Fratura do colo femoral

introdução

UMA Fratura do colo femoral é a fratura do Garganta do fémur, também conhecido como collum femoris na terminologia médica.
A lesão geralmente ocorre como resultado de um Cair ou então Força atuando no colo femoral e é típico para pessoas mais velhas. O risco de sofrer uma fratura do colo do fêmur se correlaciona em alto grau com a tendência do indivíduo a cair, que pode ser significativamente aumentada devido aos fatores da idade avançada, problemas circulatórios frequentes com tendência ao colapso ou ao uso de sono ou analgésicos.
Em Jovens Uma fratura do colo femoral ocorre com muito menos frequência e geralmente é violência massiva pode ser rastreada até o osso da coxa, como ocorre, por exemplo, em traumas no contexto de acidentes de trânsito.

Distribuição de gênero do fator do colo femoral

A presença de um osteoporoseque está associada à redução da densidade óssea e à redução da estabilidade óssea, aumenta significativamente o risco de fratura do colo do fêmur em caso de queda.
Lá Mulheres na velhice são afetados pela osteoporose com muito mais freqüência do que os homens da mesma idade, o Fratura do colo femoral mais comum em mulheres em.

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causas

o causa raiz para uma fratura do colo femoral em qualquer Força atuando no colo femoral procurar.
No organismo jovem, o osso da coxa é projetado como um componente de suporte do sistema músculo-esquelético para cargas extremamente altas. As forças de rotação, flexão e cisalhamento, como as que ocorrem ao correr, saltar, mas também com solavancos e quedas, são facilmente suportadas.
Levar a Densidade óssea e assim o Estabilidade óssea na idade avançada, geralmente beneficiado adicionalmente por osteoporose mesmo traumas menores, como quedas em casa, podem levar a uma fratura do colo do fêmur. No caso de um afinamento muito avançado da substância óssea, pode ocorrer uma quebra espontânea mesmo sob estresse normal.
Pacientes jovens com uma estrutura óssea saudávelFraturas R do colo femoral geralmente só sofrem sob violência massiva. Típico está aqui acidentes de trânsito como colidir com outro carro em alta velocidade ou cair de uma motocicleta.
Se ocorrer uma fratura do colo femoral Jovens como resultado de um pequeno trauma ou mesmo espontaneamente sem qualquer aplicação especial de força, deve entrar em contato com um afinamento anormal da estrutura óssea por exemplo, no contexto de doenças hormonais ou um Tumor ser pensado.

Sintomas

UMA Fratura do colo femoral principalmente vai com dor forte que pode ser aumentado ao tentar mover a articulação do quadril e, especialmente, aplicando pressão ao grande outeiro rolante, o chamado trocanter maior.
Raramente, e especialmente com fraturas colapsadas e não desviadas, ocorre apenas dor moderada, que pode ser confundida com um hematoma do quadril. Via de regra, porém, os acometidos queixam-se das maiores dores, que aumentam com o grau de deslocamento dos fragmentos e não conseguem mais andar.

Para o examinador experiente, isso é Determinação de uma fratura do colo femoral geralmente um diagnóstico visual, caracterizado por Encurtamento e rotação externa da extremidade lesada. A rotação externa é criada puxando os músculos das nádegas que se fixam na grande colina rolante (trocanter maior). O encurtamento da extremidade resulta do deslocamento do traço de fratura ou mesmo da inclinação extremamente dolorosa da cabeça femoral.
Dependendo de como o acidente aconteceu Hematomas ocorrem na área da articulação do quadril.

Diagnóstico

O diagnóstico suspeito, que geralmente é devido ao Mecanismo de acidente e a posição típica da perna lesionada pode ser feito, é complementado por outras etapas de diagnóstico. No exame físico, verifica-se a sensibilidade à pressão sobre a grande colina e a sensibilidade ao movimento quando a articulação do quadril é mobilizada.
Como parte do diagnóstico da fratura, o fluxo sanguíneo para a extremidade inferior é verificado determinando os pulsos do pé e mantendo a sensibilidade abaixo da fratura. O médico receptor também se torna um Raio X da pelve e da cabeça femoral.

Classificação da fratura segundo Garden e Pauwels

o Classificação de acordo com Pauwels ocorre por meio da determinação do Ângulo de inclinação da linha de falha. É de grande relevância na clínica para avaliação da gravidade e prognóstico da lesão.
A divisão em três graus de gravidade é baseada na Ângulo entre a linha de falha e horizontal. É isso entre 0 ° e 30 °, fala-se de Pauwels grau I, em 30 ° a 50 ° de Pauwels grau II. Com um ângulo de inclinação de mais de 50 ° fala-se de uma fratura por cisalhamento com o mais severo Pauwels grau III.
O aumento da gravidade segundo Pauwels indica um aumento da instabilidade da fratura. Os graus Pauwels II e III são sempre uma indicação para uma restauração cirúrgica do osso, a chamada osteossíntese.

Também o Classificação de jardim indica uma diminuição na estabilidade da fratura com o aumento da gravidade. A divisão, que é usada principalmente nos EUA, é diferente quatro níveis.
Jardim I. refere-se a uma fratura incompleta com compressão, que é bastante estável. Não há deslocamento dos fragmentos. Em Garden II a quebra está completa, mas os fragmentos ainda estão se tocando e não são deslocados ou girados uns contra os outros. A quebra ainda é estável.
Jardim III refere-se a uma fratura completa do colo do fêmur na qual os fragmentos da fratura são deslocados uns contra os outros e a diáfise do fêmur é girada em relação à fratura perto do corpo, mas ainda tem contato. Este contato está em Grau IV de acordo com a classificação de Garden, os fragmentos da fratura não se tocam em nenhum ponto, uma dislocação pronunciada está presente.
o O prognóstico para o Garden I e II é bom, enquanto os pacientes com fraturas existentes do colo do fêmur são classificados com Garden III e IV um fornecido cirurgicamente deveria estar.

terapia

Como pode ser visto na seção anterior, o tratamento cirúrgico da fratura do colo femoral nem sempre é necessário.
A necessidade deriva da divisão descrita em Sistemas de classificação de jardins e Pauwels é sempre uma decisão caso a caso, levando em consideração fatores como idade e sintomas do paciente.
UMA tratamento conservador, isto é, um Tratamento sem cirurgia, como já pode ser visto nas recomendações para os sistemas de classificação individuais, é ideal para fraturas estáveis ​​ou em cunha (Pauwels I e Garden I a II). O tratamento conservador consiste em um Use-o para imobilizar a extremidade afetada os ossos quebrados embaixo podem crescer novamente. Se as extremidades do osso imobilizado mudarem durante o tratamento conservador, a cirurgia deve ser procurada imediatamente.

A fim de manter as consequências físicas da imobilização tão baixas quanto possível, especialmente em pessoas mais velhas, a Mobilização da extremidade afetada ser feito sob orientação profissional.
Se uma fratura instável for tratada conservadoramente devido à inoperabilidade do paciente, embora o tratamento cirúrgico seja indicado, deve-se prestar atenção a uma imobilização suficientemente longa e à profilaxia eficaz de doenças concomitantes, como trombose ou embolia.
o Cirurgia para uma fratura do colo do fêmur é adequado para condições de fratura instáveis ​​e é caracterizado por melhor estabilidade e imobilização mais curta Fora. O aparecimento de complicações com o tratamento conservador prolongado de fraturas instáveis ​​geralmente torna a cirurgia necessária. Em uma emergência, isso deve ser feito dentro de seis horas após a lesão. Para pacientes mais jovens, a restauração pode ser realizada com um parafuso de quadril dinâmico (DHS), preservando a cabeça do fêmur. A extremidade lesada é colocada na posição correta antes da operação e a fratura é então colocada através de uma incisão na pele com o uso de tecnologia de raios-X Parafuso de quadril fixo.

Em pacientes com mais de 65 anos de idade, o Implantação de prótese de quadril ser considerado. Durante essa operação, a cabeça femoral e, em alguns casos, o acetábulo são totalmente substituídos por estruturas artificiais. A carga pode começar relativamente cedo após a operação, de forma que complicações de longa imobilização sejam evitadas tanto quanto possível.

previsão

Um dos primeiros Mobilização do paciente é o elemento chave para o sucesso do tratamento. Especialmente em uma idade avançada, a fratura do colo do fêmur pode levar a circunstâncias de risco de vida, por exemplo, se Coágulos sanguíneos ou úlceras de pressão ocorrem como complicações de longa imobilização durante o tratamento conservador ou após a cirurgia. A pneumonia também ocorre com mais freqüência após o tratamento hospitalar de longo prazo.
Todas essas complicações podem ser eliminadas por um cuidado precoce do paciente através de fisioterapia na fase de reabilitação (Reabilitação após uma fratura do colo femoral) podem ser evitados com eficácia. A terapia adequada da dor permite que a extremidade afetada seja mobilizada prontamente, o que geralmente é orientado pelo fisioterapeuta por duas a três semanas. A alta do tratamento hospitalar é geralmente seguida por tratamento de acompanhamento.

profilaxia

A fim de prevenir uma fratura do colo femoral, a causa principal, uma tendência geral para a queda, deve ser eliminada ou reduzida, especialmente em pessoas idosas.
Além de problemas circulatórios que podem levar ao colapso, os fatores desencadeadores de quedas também são Overdose ou ingestão incorreta de medicação para dormir, dor ou sedação. Especialmente quando a medicação com muitos medicamentos diferentes deve ser Cronograma de medicação examinado criticamente para interações entre as preparações individuais.
Em incerteza de marcha existente Um suprimento de auxiliares de locomoção e amplo treinamento sobre seu uso também deve ser fornecido em casa. Em casos individuais, o apartamento deve ser examinado quanto à acessibilidade e adequação para o idoso residente e, se necessário, convertido. A equipe de enfermagem treinada em atendimento domiciliar muitas vezes reconhece os "riscos de tropeçar", como tapetes ou degraus de porta e pode ajudar com eles ambiente diário seguro para projetar.
Especialmente em mulheres de idade avançada é uma chamada Medição de densidade óssea útil para um existente osteoporose reconhecer e, por exemplo, tomando Suplementos de cálcio e vitamina D para evitar o progresso. Os homens também desenvolvem ocasionalmente osteoporose. Em ambos os sexos, a doença pode ser favorecida com a ingestão de certos medicamentos.