Terapia de câncer de esôfago

• Ilustração de câncer de esôfago

Todas as informações fornecidas aqui são apenas de natureza geral, a terapia do tumor sempre pertence às mãos de um oncologista experiente!

Sinônimo

Carcinoma esofágico, tumor esofágico, tumor esofágico, esôfago-Ca, carcinoma de beret

definição

O câncer de esôfago (esôfago = esôfago) é um tumor maligno de crescimento rápido e incontrolável que se origina nas células do revestimento esofágico.
Em 80-90% dos casos, existe uma ligação entre o consumo a longo prazo de álcool de alta qualidade (abuso de álcool) e o consumo de cigarros. O carcinoma esofágico também pode se desenvolver a partir de uma boina de esôfago, que é uma consequência da doença do refluxo (azia crônica). O tumor causa sintomas tardios, quando já está bem avançado. Devido ao diagnóstico tardio, esse tipo de câncer tem um prognóstico muito ruim para os pacientes.

Estágio do tumor

Ilustração de câncer de esôfago

O tumor já fechou grande parte do diâmetro esofágico. Isso resulta em dificuldade para engolir.

O estágio do tumor agora é determinado pelos diagnósticos mencionados acima. O estágio do tumor é decisivo para o planejamento terapêutico posterior. No entanto, uma avaliação exata do estágio do tumor muitas vezes só é possível após a operação.

Para determinar o estágio do tumor, o Classificação TNM usava:

o T representa o tamanho do tumor e sua extensão nas camadas da parede.

o N representa o número de linfonodos afetados

o M. para assentamentos de tumor (metástases) em outros órgãos distantes.

Todos os procedimentos são exemplares, o procedimento concreto deve sempre ser feito dependendo do caso individual do paciente.

Estágio 0 = carcinoma in situ
O câncer está apenas na camada superior das células e não tem conexão com ela Sistema linfático.

O tumor é removido cirurgicamente (Ressecção da mucosa).

Estágio I.
O tumor está limitado a uma pequena parte do esôfago. Não se espalhou para tecidos vizinhos, nódulos linfáticos ou mesmo outros órgãos.
A cirurgia envolve a remoção de parte do esôfago, em alguns casos, todo o esôfago (Esofagectomia). Os gânglios linfáticos também são removidos. A radioquimioterapia segue após a operação.

Estágio II
O câncer ocupou grande parte do esôfago. Os linfonodos regionais podem já estar afetados, mas nenhum outro órgão e tecido.
Freqüentemente tratado como estágio I.

Estágio III
O câncer se espalhou para tecidos ou nódulos linfáticos próximos ao esôfago. No entanto, ainda não afeta nenhum órgão distante.

A operação tenta remover o tumor com o objetivo de aliviar dores e desconfortos. Se o tumor for difícil de operar, quimioterapia e radiação (quimiorradioterapia) serão administradas antes da cirurgia para reduzir o tumor de modo que seja mais fácil de operar (terapia neoadjuvante). Com esta terapia, você pode diminuir o estágio do tumor (chamado Downstaging).

Estágio IV
As células cancerosas já se espalharam para outras partes do corpo e órgãos.

Primeiro, é realizada uma irradiação para reduzir a massa tumoral. Às vezes, o arquivamento é um Stents para o esôfago. Este stent é um tipo de tubo que mantém o esôfago aberto. Parte do tumor pode ser removida com laser ou eletricidade (eletrorresecção).

terapia

O tratamento do paciente requer cooperação intensiva entre os departamentos médicos de cirurgia, medicina interna e radioterapia.

Na terapia, a classificação TNM é usada como um auxílio essencial para a tomada de decisão. Existem diretrizes de terapia correspondentes para cada estágio do tumor. Portanto, pode-se descrever três objetivos de tratamento que são considerados dependendo do estágio.

Cura do paciente
Essa meta existe para pacientes no estágio I (veja acima). Uma recorrência do carcinoma no mesmo local é teoricamente possível (recorrência do tumor) se as células tumorais individuais deveriam ter sobrevivido à operação e quimiorradiação. Portanto, é necessário um acompanhamento cuidadoso.

Controle de tumor
Em pacientes com tumor em estágios II e III, várias abordagens terapêuticas são usadas para controlar o crescimento do tumor e prevenir sua propagação. Apesar da falta de opções de cura, às vezes consegue-se uma libertação de sintomas a longo prazo.

Alívio dos sintomas
A cura é impossível em pacientes com tumores em estágio IV. O foco principal da terapia é aliviar os sintomas (especialmente dor, dificuldade em engolir, comer).

Terapia operatória

Se o tumor estiver apenas na camada superficial da mucosa esofágica, pode ser removido superficialmente durante uma endoscopia (ressecção da mucosa).
Em uma esofagectomia transtorácica, tanto o tórax (tórax) quanto o abdômen (abdome) são abertos e a seção esofágica afetada é removida com distância suficiente do tumor e dos linfonodos circundantes.
Em alguns casos, todo o esôfago deve ser removido. Se o esôfago inferior ou a junção com o estômago forem afetados, o estômago também deve ser parcial ou totalmente removido. Às vezes, é necessário remover as estruturas nas proximidades, bem como o tecido adiposo e conjuntivo circundante. A seção removida do esôfago é substituída pelo estômago movido para o tórax (aumento do estômago) ou, se o estômago também tiver sido removido, por um pedaço do intestino.

Diagnóstico patológico

O tumor esofágico removido é avaliado histologicamente após a remoção. Para isso, o tumor é cortado em determinados pontos e algumas amostras são colhidas. A partir dessas amostras, cortes finos são feitos, corados e avaliados ao microscópio. O tipo de tumor é determinado e os nódulos linfáticos removidos são examinados para o envolvimento do tumor. A fim de descartar completamente o envolvimento de linfonodos, o patologista deve examinar pelo menos 6 linfonodos. O tumor só pode ser claramente descrito de acordo com a classificação TNM após os achados patológicos.

radioterapia

Na maioria dos casos, o câncer de esôfago responde bem à radioterapia.

Em alguns casos, a radioterapia é usada pela primeira vez antes da operação (neoadjuvante) para reduzir o tumor e, assim, torná-lo operável. Se a radioterapia for iniciada após a cirurgia (adjuvante), o risco de recorrência local do tumor (recorrência) pode ser reduzido.

Mesmo os pacientes com poucas perspectivas de cura às vezes são submetidos à radioterapia (radiação paliativa). A radioterapia pode reduzir a massa tumoral e, assim, aliviar a dor do tumor e a dificuldade de engolir.

A radioterapia pode ser realizada externamente, ou seja, através da pele (percutânea). No caso de tumores que contraem o esôfago, a irradiação de pequenas áreas (braquiterapia) pode ser realizada por dentro (pós-carga intraluminal). Com esse tipo de radioterapia, um tubo é introduzido no esôfago e uma pequena fonte de radiação radioativa é introduzida através dele. Desta forma, o tumor pode ser irradiado de dentro.

quimioterapia

O câncer de esôfago responde apenas moderadamente à quimioterapia, de modo que na maioria dos casos você obtém o radioterapia e a quimioterapia combinado (Quimiorradioterapia) para potencializar o benefício terapêutico. Para o tratamento desse tipo de câncer, o Citostáticos 5-fluorouracil, cisplatina e Taxanos administrado.

Inserção de stent

Para manter o esôfago aberto para a passagem dos alimentos, um tubo de plástico (stent) deve ser inserido ocasionalmente no esôfago.
Os stents também são usados ​​após uma operação de remoção parcial do esôfago. Aqui, o ponto de conexão entre os restos do esôfago e a seção elevada do intestino, a chamada anastomose, pode ser selado e estabilizado com um stent.

Terapia a laser

Se você não puder mais operar o tumor e a ingestão de alimentos estiver gravemente prejudicada, a terapia a laser pode aliviar os sintomas. Aqui, partes do tumor são vaporizadas pelo laser, o que reduz a extensão do estreitamento esofágico e permite que o alimento passe pelo esôfago com mais facilidade. Infelizmente, o tumor freqüentemente cresce nas camadas inferiores, de modo que o tratamento às vezes precisa ser repetido após 7 a 14 dias.

Se a terapia a laser for combinada com radiação de área pequena (braquiterapia), o tempo até o novo tratamento pode ser significativamente estendido.

No estágio 0 do tumor, em que apenas a camada superior das células do esôfago é afetada, o tratamento a laser também pode ser usado para remover o tumor.

Terapia fotodinâmica

o Terapia fotodinâmica ainda está sendo testado e só é usado em pacientes com um pequeno tumor sem metástases em linfonodos.
Nesta terapia, o paciente recebe inicialmente um medicamento (as chamadas porfirinas) administradas, o que torna o tecido extremamente sensível à luz. Três dias após a administração do medicamento, o tumor é irradiado com luz laser para que possa ser destruído devido à sensibilidade à luz gerada artificialmente.

Observe a terapia fotodinâmica

O paciente deve ter cuidado especial para proteger sua pele da luz solar durante o período de terapia.

Fístula nutricional

Se outras opções de terapia para manter o esôfago aberto falharem, um tubo de alimentação (PEG; Gastrostomia Endoscópica Percutânea) pode ser colocado diretamente através da pele até o estômago. Este método de tratamento é um pequeno procedimento cirúrgico. Sob controle endoscópico, uma agulha oca (cânula) é primeiro empurrada através da pele e no estômago, a fim de inserir um tubo plástico sobre ela como uma conexão permanente com o estômago.
O PEG oferece muitas vantagens para o paciente em comparação com um tubo gástrico inserido pelo nariz. O paciente pode se alimentar sozinho por meio desse tubo. A sonda entope com menos facilidade do que a sonda nasogástrica e você pode alimentar mais alimentos de uma vez.
O ponto mais importante para o paciente, porém, é a estética, pois o tubo desaparece sob a roupa, invisível para os outros.

previsão

o Carcinoma esofágico No geral, o câncer de esôfago tem um prognóstico ruim porque a maioria dos tumores de esôfago são descobertos em um estágio tardio. Cinco anos após o diagnóstico inicial, apenas 15% de todos os pacientes com tumor ainda estão vivos.
Os tumores mais abaixo no esôfago têm um prognóstico ligeiramente melhor. Quanto mais acima (perto da boca) o tumor se posiciona, pior é o prognóstico.
Em média, os pacientes com tumor vivem apenas 8 meses após a primeira ocorrência de um distúrbio de deglutição.