Prolapso do útero

definição

O prolapso do útero (também chamado de prolapso uterino) descreve uma mudança na relação posicional dos órgãos genitais femininos entre si, que geralmente ocorre após a menopausa. Normalmente, o útero está no final da abóbada vaginal e ligeiramente inclinado para trás.

No entanto, quando o útero prolapso, ele gira do avesso para a vagina. Você pode então ver um tubo vaginal que está voltado para fora e contém parte do útero. Portanto, representa uma forma particularmente pronunciada de subsidência uterina (Descensus uteri).

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Sintomas

Os sintomas produzidos por um útero prolapso variam de mulher para mulher. Dependendo se é um incidente total (prolapso uterino) ou apenas um rebaixamento do útero (Descensus uteri), uma vagina evertida e o próprio útero podem ser vistos ou você só pode se tornar perceptível no ginecologista com uma pressão abdominal.

Os sintomas gerais comuns em ambas as formas são dor abdominal e nas costas. Muitas mulheres afetadas também descrevem uma sensação de corpo estranho na vagina. Freqüentemente, eles têm a sensação de que algo está saindo do abdome pela vagina. Como resultado, as pernas são frequentemente cruzadas ou posicionadas próximas umas das outras.

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Dor

A dor do prolapso do útero é particularmente localizada no abdômen e nas costas. Freqüentemente, são descritos pelo paciente como puxões. A dor nas costas ocorre na área do sacro e do cóccix.
Além disso, pode ocorrer dor durante a relação sexual e isso pode ser difícil. O deslocamento de estruturas vizinhas pelo útero e vagina também pode causar dor ao urinar ou defecar.

Prolapso uterino após o parto

Mulheres que tiveram vários partos naturais têm maior risco de prolapso do útero.
Durante o parto, os músculos do assoalho pélvico e o aparelho de sustentação são bastante alongados. Isso pode causar danos diretos aos músculos. Além disso, os ramos dos nervos podem ser danificados pelo alongamento. Freqüentemente, esses nervos se regeneram nos primeiros três meses após o parto. No entanto, os danos também podem permanecer, o que pode levar a um prolapso do útero nos anos posteriores.
Os partos traumáticos geralmente causam danos ainda maiores, de modo que os músculos não são mais contraídos como eram antes do nascimento.

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terapia

Conservador

O tratamento do prolapso do útero depende de muitos fatores. Um ponto importante é a idade do paciente e a questão de saber se ele ainda deseja ter filhos. Além disso, é feita uma distinção entre diferentes graus de rebaixamento ou de incidente.
Um prolapso total requer, naturalmente, uma terapia diferente do que um rebaixamento leve e assintomático do útero. Nesse ponto, outro aspecto importante fica claro: o paciente apresenta queixas / sintomas em decorrência da depressão ou do incidente?

Todos esses pontos juntos formam a base para a seleção da terapia individual. O primeiro estágio no tratamento da subsidência uterina envolve o treinamento do assoalho pélvico. São exercícios específicos que treinam e fortalecem os músculos e ligamentos do assoalho pélvico em particular. No caso de formas leves de subsidência uterina, isso já pode ser promissor; No caso de formas graves ou prolapso do útero, esses exercícios devem ser realizados durante a terapia.

Além disso, as drogarias oferecem cones especiais para o treinamento do assoalho pélvico, que as mulheres podem inserir na vagina e apenas tentar segurar com os músculos do assoalho pélvico. Isso também leva ao fortalecimento dos respectivos músculos. Muitas mulheres nem mesmo sabem quais músculos devem ser tensionados para os exercícios do assoalho pélvico. Neste caso, treinamento supervisionado profissionalmente, por ex. com um fisioterapeuta, traga clareza.

Para as mulheres afetadas que já estão na menopausa, existe outra opção de alívio dos sintomas com tratamento hormonal.

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Cremes contendo estrogênio

Cremes ou supositórios contendo estrogênio especiais (o estrogênio é o hormônio sexual feminino) introduzidos pela vagina também podem ajudar a tratar a afundamento uterino. Os anéis vaginais que secretam continuamente uma certa quantidade de estrogênio também podem ser usados.
Outra opção de terapia não invasiva, especialmente indicada para pacientes mais velhas, é o pessário, que é um suporte mecânico para o útero e, portanto, para o assoalho pélvico.

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Operacional

Em casos particularmente graves de subsidência uterina ou prolapso, a cirurgia geralmente é o método de escolha (Veja também: OP de uma redução uterina). Demora cerca de uma hora e é realizado sob anestesia geral. O médico geralmente pode operar através da vagina de forma que não haja cicatriz externamente visível.

Às vezes, no entanto, é necessária uma incisão abdominal, que geralmente tem cerca de 5 cm de comprimento e é feita na parte inferior do abdome. O objetivo da operação é mover os órgãos abdominais abaixados ou mesmo evertidos de volta ao seu lugar original e fixá-los lá.

Existem várias possibilidades. A chamada plastia vaginal (Kolporrhapie) é a mais frequentemente usada: a plástica anterior para uma depressão da bexiga e vagina e a plástica posterior para um abaixamento do reto e da vagina. Aqui, os músculos do assoalho pélvico são recolhidos e a bexiga ou reto puxados para cima e suturados.

Para as mulheres que não desejam mais ter filhos, a remoção do útero (histerectomia) é uma opção de tratamento frequentemente usada. Durante essa operação, todo o útero é removido pela vagina. O que resta é o coto vaginal suturado, às vezes com o colo do útero.

Para evitar um novo incidente, é fixado ao osso pélvico com tiras especiais de tecido (vaginosacropexia). Outro método cirúrgico é o TVM (método da malha transvaginal), em que o cirurgião implanta uma tela entre o assoalho pélvico e a bexiga. Esse procedimento também pode ser realizado por via vaginal e, portanto, é uma boa opção para o tratamento do prolapso uterino do ponto de vista cosmético.

Em alguns pacientes, no entanto, o prolapso também é acompanhado por incontinência urinária (perda descontrolada de urina). Nesse caso, deve-se escolher um método de operação que enfoque a função das vias urinárias. Nenhuma complicação séria é conhecida para qualquer um dos métodos de terapia mencionados. Como regra, os pacientes permanecem no hospital por cerca de 3-4 dias para controle de internação após a operação.

Leia mais sobre o assunto aqui: Anestesia geral - procedimento, riscos e efeitos colaterais

Riscos da operação

Quando a parede vaginal anterior é recolhida, ela é removida da bexiga e os ligamentos individuais que estão conectados à parede da bexiga são reunidos.
Isso faz com que a bexiga fique um pouco mais alta após a operação do que antes. Essa mudança pode levar ao que é conhecido como incontinência de esforço. Esta é a incontinência urinária, que é causada pelo fato de a bexiga e a uretra serem muito íngremes uma para a outra e, portanto, a continência não é mais totalmente garantida.
Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, ainda há o risco de que as estruturas no campo operatório possam ser feridas e que ocorra mais afundamento.

Uso de um pessário

Pacientes mais velhos que não podem ser operados devido ao seu estado geral geralmente são recomendados para usar um pessário. Este é um produto médico que é inserido na vagina em frente ao colo do útero pelo ginecologista.

Hoje, a maioria dos pessários é feita de silicone, porcelana ou plástico e pode ser em forma de anel, arco, cubo ou tigela. Com este método de tratamento, no entanto, deve-se notar que o pessário não trata a causa do prolapso do útero, mas apenas neutraliza qualquer flacidez adicional do assoalho pélvico.
Para evitar inflamação intravaginal ou úlceras de pressão, o pessário deve ser trocado e cuidadosamente limpo pelo menos a cada oito semanas. Em muitos casos, descobriu-se que é útil aplicar cremes vaginais estrogênicos ou supositórios durante o uso do pessário. No entanto, o pré-requisito para usar um pessário é que os músculos do períneo estejam intactos.

Para pacientes um pouco mais jovens, também existem pessários que você mesmo pode mudar. Estes são usados ​​apenas durante o dia, para que o ambiente vaginal tenha a oportunidade de se regenerar à noite.

homeopatia

É impossível restaurar um assoalho pélvico já afundado ou um útero prolapsado apenas com remédios homeopáticos. No entanto, o campo da homeopatia oferece remédios que podem influenciar positivamente a causa do incidente.

É o prolapso uterino, por ex. Se houver tecido conjuntivo fraco, tomar Silicea D3 várias vezes ao dia (quatro glóbulos cada) deve fortalecer o tecido conjuntivo novamente.

Algumas mulheres afetadas também relatam que a homeopatia alivia seus sintomas.

Alguns homeopatas acreditam que também existem remédios que atuam diretamente contra o prolapso do útero. Aesculus, Aletris farinosa, Lilium tigrinum e Podophyllum são mencionados aqui.

Em qualquer caso, porém, deve-se consultar um médico, que poderá então decidir junto com a paciente em que medida uma terapia homeopática pode ser útil para ela.

causas

Basicamente, a causa do prolapso do útero é o enfraquecimento do assoalho pélvico. Ele é composto de ligamentos e músculos e pode perder função e estabilidade por sobrecarga. Uma conexão com partos vaginais é encontrada com especial frequência.

O processo de parto, bem como a pressão (pressão abdominal significa um aumento da pressão dentro da cavidade abdominal) resulta em uma carga pronunciada no assoalho pélvico, que então raramente se regenera completamente.

O inchaço constante da vagina também pode alterar o ambiente vaginal. A membrana mucosa muito úmida pode secar, o que pode causar inflamação. Algumas mulheres também notam um aumento, em parte até secreção vaginal com sangue. Dependendo se o prolapso do útero afeta a bexiga urinária, também podem ocorrer problemas para urinar.

Nesse caso, um fluxo de urina enfraquecido é freqüentemente notado. Em algumas mulheres, a micção também é significativamente mais difícil devido ao que é conhecido como polaciúria. Polaciúria significa micção frequente, mas apenas pequenas quantidades de urina podem ser excretadas.

Você tem a sensação desagradável de que sempre há urina residual na bexiga. No caso de o útero abaixado empurrar para trás o reto e o reto, também podem surgir problemas com os movimentos intestinais (prisão de ventre, dor).

Alto peso ao nascer

O alto peso ao nascer da criança também pode ser um fator de risco para prolapso do útero após o nascimento.

Também foi observado que mulheres multíparas observam afundamento uterino com mais freqüência do que mulheres com nenhum ou apenas um parto vaginal.

Mas existem outras razões que enfraquecem o assoalho pélvico. Por exemplo. Mesmo o esforço físico pesado realizado ao longo de vários anos pode sobrecarregar os ligamentos e os músculos.

Obesidade ou tosse crônica também significam um aumento da pressão no abdômen e, portanto, também no assoalho pélvico.

diagnóstico

Na maioria dos casos, um útero prolapso pode ser diagnosticado rapidamente por meio de uma consulta com um médico e um exame pélvico. As mulheres afetadas geralmente percebem, depois de ir ao banheiro, que algo está saindo de sua vagina, o que pode ser empurrado para trás facilmente com o dedo.

No entanto, se a pressão no abdômen aumentar (por exemplo, pressionando, espirrando, tossindo), outro incidente ocorre. Essa descrição geralmente fornece ao médico informações suficientes para a suspeita do diagnóstico de prolapso uterino.

O próximo passo é o exame especular (espéculo significa espelho vaginal) na cadeira ginecológica. Um prolapso uterino existente pode ser claramente identificado aqui. Em qualquer caso, também é realizado um breve exame de palpação retal, durante o qual o médico pode sentir possíveis saliências do reto para a vagina.

Finalmente, um exame de ultrassom é realizado para avaliar a bexiga urinária. Em casos extremos, o útero pode até afetar a bexiga urinária.

previsão

A terapia para prolapso do útero envolve apenas o combate aos sintomas.
A causa, ou seja, uma fraqueza do assoalho pélvico, geralmente permanece sem tratamento. Isso significa que outro prolapso de órgão não pode ser descartado. No entanto, existe uma maneira, com os exercícios do assoalho pélvico, de reduzir a chance de outro incidente.
Como profilaxia, também é aconselhável evitar esforço físico excessivo para manter a pressão no abdômen o mais baixa possível. A redução de peso em pacientes com sobrepeso também é uma medida importante para evitar o prolapso do útero.

Leia mais sobre o assunto aqui: Treinamento do assoalho pélvico