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Cirurgia para osteoartrite da articulação em sela do polegar

introdução

Em termos de Osteoartrite da articulação do polegar Existem diferentes formas de terapia que podem ser usadas. Em princípio, é feita uma distinção entre o

conservador e
terapia operativa

A forma de terapia que deve ser considerada individualmente depende do grau da doença e pode variar de paciente para paciente. Freqüentemente, os métodos de terapia conservadora são geralmente iniciados e a cirurgia geralmente só é considerada se o paciente não responder ou apenas responder levemente à terapia conservadora.

Terapia operatória

As formas mais avançadas de artrose da articulação em sela freqüentemente desafiam a terapia conservadora. Se a dor persistir ou mesmo aumentar, apesar dessa forma de terapia, a terapia cirúrgica deve ser considerada.

Existem agora várias abordagens possíveis na área da terapia cirúrgica. Assim, a terapia cirúrgica hoje em dia não significa automaticamente que a articulação está enrijecida. Esta é agora apenas a exceção.

Não é possível decidir qual tipo de tratamento cirúrgico é adequado para você. Cada abordagem - conservadora ou operativa - deve ser avaliada individualmente.

Em princípio, os seguintes tipos de terapia cirúrgica estão disponíveis:

o Artroplastia de ressecção
o Ressecção do trapézio

No Trapézio, o grande osso poligonal, é o primeiro raio (= polegar). O desgaste se desenvolve em torno desse trapézio, o chamado Osteoartrite da articulação do polegar.

Para simplificar, este procedimento cirúrgico implica a abertura da cápsula articular e a remoção do trapézio e associado a ele a remoção de quaisquer sinais de desgaste. Finalmente, a cápsula articular é novamente fechada com cuidado.

A ressecção é um procedimento relativamente simples que mantém a mobilidade como tal. A desvantagem é que a barra do polegar é consideravelmente reduzida, o que acaba fazendo com que os músculos percam força. Como regra, porém, a perda de força é significativamente menor do que a perda de força que existia antes da operação devido a doença. Talvez seja melhor evitar uma perda de força em relação à condição fale antes da doença!

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O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Ressecção do trapézio com interposição

A ressecção do trapézio em combinação com uma interposição também é conhecida como plástico Epping.

Este procedimento cirúrgico consiste basicamente em duas subetapas, sendo a primeira a mesma da ressecção do trapézio (a).

Além disso, no entanto, uma seção em forma de tira de tendão separada é removida do próprio tecido do tendão do corpo, que é inserida na cavidade criada pela remoção do trapézio, puxando-o por um orifício no polegar. Com esta inserção, deseja-se evitar que o 1º raio (= polegar) afunde na cavidade.

A vantagem em comparação com a ressecção "simples" do trapézio é que a barra do polegar é um pouco menos encurtada. No entanto, o tecido tendinoso adicional deve ser removido e isso também pode reduzir a força.

Uma alternativa para interpor seu próprio tecido de tendão é implantar um implante. Este implante consiste em uma mistura de silicone e borracha e é conhecido como o chamado "implante Swanson" (espaçador Silastic). Embora os dois métodos cirúrgicos acima freqüentemente encurtem o feixe do polegar e reduzam a transmissão de força, isso pode ser evitado com o implante.

A desvantagem do implante atualmente ainda está na natureza do material. A ciência ainda não conseguiu desenvolver totalmente materiais que não apresentem desgaste. Daí isso também "Implante Swanson" ser afetado pela abrasão do material. As interrupções e as operações de substituição associadas também devem ser levadas em consideração. Da mesma forma, a ocorrência de sinovite (= inflamação da membrana mucosa) e / ou alterações císticas na área do osso. Finalmente, a subluxação do implante também é possível.

Artrodese da junta de sela

Sob um Artrodese um entende um Endurecimento da articulação. Em geral, a artrodese da articulação em sela só deve ser realizada se for assegurado que a articulação metacarpofalangiana está inalterada e sem restrições. Isso é importante porque essa junta deve assumir movimentos evasivos como resultado do enrijecimento da junta do selim e, portanto, é mais exigente. A desvantagem desta operação é, em particular, que o polegar tem sua mobilidade consideravelmente restrita.

A substituição endoprótese total da articulação do selim do polegar

Existem diversos modelos que permitem a substituição endoprótese da articulação do selim do polegar. Antes de usar uma endoprótese, deve-se garantir que outras articulações da mão não apresentem alterações (osteoartrose).

O uso de material estranho sempre pode exigir uma operação de substituição, mas o objetivo da operação (sem dor) geralmente é alcançado mais rapidamente com o uso de uma prótese.

Riscos operacionais

Toda operação está associada a riscos. Antes da operação, você será avisado individualmente sobre os possíveis riscos. Além dos riscos gerais, sempre existem riscos individuais relacionados à sua condição física atual. Por esse motivo, os riscos operacionais listados a seguir são de natureza geral e têm como objetivo servir apenas de orientação. A lista de riscos operacionais não afirma estar completa!

Como a mão tem muitos nervos cutâneos em comparação com outras áreas do corpo, os nervos cutâneos podem ser cortados através da abertura da pele cirúrgica. Em certas circunstâncias, isso pode resultar em perda permanente de sensibilidade no polegar e dor local no local da lesão.
Infecções ou distúrbios de cicatrização de feridas geralmente nunca podem ser descartados durante as operações. Se houver uma infecção grave, a articulação deve ser aberta cirurgicamente novamente e a infecção tratada.
Distúrbios circulatórios finos da mão ocorrem com menos frequência, mas podem afetar seriamente a capacidade de movimentação da mão. Como regra, os distúrbios circulatórios são acompanhados de dor e inchaço da pele.

Cuidados posteriores

Via de regra, o paciente recebe uma tala após a operação (= pós-operatório) por cerca de 4 semanas. Todas as juntas podem ser movidas livremente dentro deste trilho.

Após a imobilização, o polegar operado é lentamente reintegrado à vida cotidiana. Isso significa que por um período de mais 4 a 8 semanas, o desempenho não pode ser totalmente restaurado. Todas as tentativas de se acostumar e integrar o polegar na vida cotidiana devem ser realizadas com cuidado. Se ocorrer dor, geralmente é sempre um sinal de demanda excessiva. Conseqüentemente, a ocorrência de dor ou inchaço após a cirurgia implica uma redução imediata do estresse!

Leia mais aqui: Chave de polegar

Via de regra, a reativação do polegar ocorre sem estresse e da forma mais independente possível. O médico assistente ou o fisioterapeuta responsável mostrar-lhe-ão os exercícios adequados. Via de regra, a fisioterapia / fisioterapia só é adicionada se o paciente não cumprir os exercícios de movimento acordados.

Se a reativação é realizada por conta própria ou com auxílio de fisioterapia / fisioterapia é decidida de acordo com o processo de cicatrização individual.

No entanto, se ocorrer inchaço após a cirurgia, a drenagem linfática ou a terapia ocupacional podem ser úteis.