Dor facial

Geral

A dor no rosto é incrivelmente diversa, de modo que é difícil determinar uma causa sem uma descrição e investigação mais detalhadas.

Em primeiro lugar, a dor facial realmente deve estar relacionada ao rosto, ou seja, bochechas, mandíbulas, bochechas, têmporas até as orelhas, a boca e a área do nariz, a área ao redor dos olhos e todas as partes de osso e cartilagem associadas.
Isso também inclui a língua, a garganta e o céu da boca.

Leia mais sobre este assunto: Dor nos olhos

A dor de cabeça deve ser claramente separada disso - embora, é claro, possa acontecer que alguém sofra de dor facial e dor de cabeça ao mesmo tempo. Se sua testa dói devido a uma dor de cabeça, ela também pertence mais à categoria de dor de cabeça.

Pode-se diferenciar as diferentes formas de dor facial, dependendo de como o paciente a descreve. Seja crônica ou aguda, pode-se identificar se uma conexão entre a dor e certas situações ou momentos. A localização da dor em sua forma mais forte, se e onde ela irradia. A extensão da dor facial em particular pode fornecer uma indicação se a dor se origina de um determinado nervo e se espalha ao longo dele, o que se expressaria em áreas dolorosas típicas.

causas

A causa mais comum e mais importante de dor facial é a neuralgia, dor proveniente dos nervos, que as pessoas afetadas costumam descrever como muito violenta, repentinamente atingindo e perfurando ou cortando. A dor é geralmente classificada como 9-10 em uma escala de dor de 1-10.

A dor pode ocorrer espontaneamente ou ser desencadeada por certas sensações de irritação, como toque, calor, frio ou até luz. A forma mais conhecida de neuralgia que ocorre na face é provavelmente a neuralgia do trigêmeo.

Um problema na terapia dessa dor nos nervos é que a maioria dos analgésicos clássicos não tem efeito sobre eles. Por esse motivo, os ingredientes ativos são usados ​​principalmente para terapia que também são usados ​​para tratar a epilepsia (Anticonvulsivantes) pode ser usado, a carbamazepina como um exemplo. Se os sintomas não forem aliviados de forma satisfatória, dependendo da causa, o uso local de anestésicos ou cirurgia também pode ser considerado.

A causa subjacente nem sempre pode ser encontrada. Estes incluem, por exemplo, irritação do nervo de um vaso sanguíneo vizinho, às vezes uma doença subjacente pode ser responsável pela dor, como um traumatismo craniano, esclerose múltipla ou um tumor.

diagnóstico

O curso típico da dor e sua propagação são extremamente característicos, de modo que a descrição das crises de dor pode fornecer uma indicação importante da presença de nevralgia. O diagnóstico deve ser confirmado por um neurologista, que afastará outras causas com o auxílio de exames de imagem e de sangue e de líquido cefalorraquidiano e fará o diagnóstico exato.

Se uma causa claramente identificável puder ser encontrada, ela deve ser tratada. No entanto, se não houver doença subjacente identificável, recomenda-se a medicação e, em certas circunstâncias, até a cirurgia.

dor facial unilateral

A informação se a dor facial está presente apenas de um lado ou afeta toda a face é muito importante, pois é um indicador norteador no contexto do diagnóstico. Certas doenças que causam dores nos nervos, tradicionalmente, ocorrem apenas em um lado.

Esses quadros clínicos incluem neuralgia, por exemplo, do nervo glossofaríngeo. Semelhante à neuralgia do trigêmeo, o nervo de mesmo nome está fortemente irritado e leva a uma dor correspondentemente forte em sua área de suprimento. A língua, a faringe e a glândula parótida em uma das metades da face são particularmente afetadas. Não foi possível provar a diferença de frequência entre as duas metades do rosto.

Outra doença, cuja característica clássica é a dor facial unilateral, são as telhas da face. Isso pode afetar diferentes nervos da face, mas geralmente ocorrem dores nos nervos típicas e alterações na pele, como vermelhidão e bolhas. No entanto, deve-se buscar uma terapia rápida, caso contrário, em casos graves, os nervos podem falhar.

Uma dor muito localizada no lado esquerdo da mandíbula inferior pode indicar um problema cardíaco agudo, como um ataque cardíaco. No entanto, geralmente são acompanhados por outros sintomas, como rigidez, dor na parte superior do abdômen ou no braço esquerdo e sensação de medo.

Saiba mais sobre o assunto Dor no nervo do nosso lado.

dor facial bilateral

A dor facial bilateral pode ser decorrente de doenças variáveis, por isso faz sentido consultar um médico na presença de dor bilateral mais prolongada para poder descartar possíveis causas graves. Provavelmente, a causa mais comum de infecção sinusal é que geralmente desaparece por conta própria.

No entanto, a dor facial que ocorre em ambos os lados também pode ser uma indicação de uma doença sistêmica subjacente. Por exemplo, a dor bilateral do nervo na área facial é freqüentemente relatada em pacientes com esclerose múltipla (EM). À medida que a doença progride, também é possível aumentar a perda da função nervosa.

Além disso, a dor facial bilateral também pode ser causada por polineuropatias. As causas da polineuropatia podem ser muito diversas e variam de alcoolismo e diabetes ao tratamento com certos agentes quimioterápicos. A neuropatia é diferenciada da neuralgia porque geralmente também apresenta distúrbios sensoriais, como formigamento, e o foco não é a dor.

Se você estiver interessado na distinção entre neuralgia e neuropatia, leia o seguinte artigo: Polineuropatia e neuralgia

Neuralgia trigeminal

A neuralgia do trigêmeo pode ser reconhecida por uma localização característica da dor: nos olhos, nas maçãs do rosto ou na região do queixo. Os pacientes não apresentam sintomas entre os indivíduos, geralmente ataques muito curtos, mas em casos pronunciados pode haver uma frequência muito alta de ataques com quase nenhuma pausa entre os ataques.A localização é baseada na função fisiológica do nervo, responsável pelo suprimento sensitivo da metade frontal da face e pelas funções motoras das têmporas e músculos mastigatórios. Podem ocorrer danos ao longo de seu curso.

Devido ao forte estresse psicológico, o humor depressivo costuma se desenvolver.

Como os ataques individuais de dor são de muito curta duração, a medicação para a dor geralmente não ajuda ou não ajuda o suficiente. As chamadas drogas antiepilépticas, drogas usadas para tratar a epilepsia, são mais eficazes. Seu efeito é baseado em uma influência inibidora sobre a excitabilidade dos nervos, de modo que podem prevenir ataques e dessensibilizar o nervo.

Como parte da terapia cirúrgica potencial, o objetivo principal é aliviar os nervos e remover qualquer estímulo de pressão de um vaso sanguíneo pulsante adjacente (descompressão) Com a ajuda de termocoagulação, procedimentos radiológicos ou uma chamada CyberKnife, você também pode interromper a transmissão da dor. No entanto, o risco de efeitos colaterais indesejáveis, como distúrbios sensoriais, problemas de audição e visão é muito alto e as recaídas não são de forma alguma excluídas.

Se você estiver interessado no assunto, leia nosso artigo especial sobre Neuralgia trigeminal

"Dor facial atípica"

Em contraste com a neuralgia tigeminal, que é chamada de "dor facial típica", Existe também o grupo de"dor facial atípica“.

A dor facial é classificada nesta categoria se os critérios para neuralgia não forem atendidos. A tensão nos músculos do pescoço, mas também nos músculos faciais, pode causar essa dor. O mecanismo exato ainda não é conhecido, mas presume-se que as terminações nervosas livres são irritadas pelo tecido conjuntivo subcutâneo tenso e que essa irritação pode irradiar para a área facial.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Inflamação do nervo na face.

As pessoas afetadas são cada vez mais do sexo feminino e frequentemente descrevem os sintomas como uma dor surda que é difícil de definir, relativamente profunda e frequentemente na área da mandíbula superior ou órbitas oculares.

Às vezes, a hipersensibilidade ao toque também pode ocorrer nesta área. Não é incomum que os pacientes vão primeiro ao dentista, pois eles classificam a dor como profunda e isso às vezes leva à extração desnecessária do dente. No entanto, isso não melhora os sintomas, de modo que muitas vezes são realizadas novas intervenções, o que, no entanto, apenas agrava a dor facial atípica não reconhecida e pode contribuir para a cronificação.

Os pacientes ficam frustrados, desanimados e não sabem mais o que fazer, podem ocorrer depressão e transtornos de ansiedade. A "dor facial atípica" deve ser examinada cuidadosamente e as possíveis causas devem ser esclarecidas com urgência.

Após a educação do paciente, a medicação com antidepressivos tricíclicos pode proporcionar alívio da dor.
Massagens, tratamentos de frio e calor e outras terapias manuais também são muito promissores. É melhor escolher uma combinação de terapia medicamentosa, psicoterapêutica e manual. As intervenções cirúrgicas, entretanto, não são recomendadas, pois podem promover a cronicidade.

Dor facial relacionada ao estresse

O estresse, como muitos outros fatores, pode ser a causa do que é conhecido como "dor facial atípica". Inicialmente, a dor é geralmente limitada a uma determinada área da pele, que geralmente se espalha com o tempo. Em cerca de 30% dos casos, ambas as metades da face são afetadas. Além disso, com a dor atípica, é bastante raro que a dor ocorra episodicamente, como é o caso da neuralgia do trigêmeo. Normalmente é uma dor constante. Muitos pacientes relatam que a dor diminui à noite, mas permanece forte ao longo do dia. O diagnóstico de "dor facial atípica" costuma ser muito enfadonho, pois todas as causas possíveis devem ser excluídas.

Herpes zoster - herpes zoster como causa

Outra possível causa de dor facial é que Herpes zoster, popularmente conhecido como telhas.

O quadro clínico do herpes zoster é causado pela reativação do vírus da varicela (Vírus varicela zoster) desencadeada como parte de uma deficiência imunológica. Por outro lado, esses vírus causam principalmente a varicela, que logo desaparece após um tratamento bem-sucedido. Mas depois que os sintomas agudos da varicela cederam, os vírus se fixam nos nervos cranianos ou na medula espinhal e se aninham ali.

No entanto, o sistema imunológico humano geralmente garante que o vírus não possa mais se multiplicar e, conseqüentemente, a doença não se espalhe novamente.
Se a pessoa envelhecer ou ficar debilitada por outra doença ou estresse, pode acontecer que o sistema imunológico não esteja mais forte o suficiente e o vírus se espalhe novamente. Viaja ao longo dos nervos afetados até a pele, onde causa as erupções cutâneas típicas em forma de cinto. A erupção é acompanhada de dor muito forte, que pode persistir por algum tempo após a cura dos sintomas externos. Também é importante que o vírus varicela zoster seja um vírus altamente infeccioso, contato direto (Infecção de esfregaço) ou infecção transmitida pelo ar (no ar) e possivel.

Este quadro clínico é uma opção para suas queixas, então leia nosso artigo sobre o assunto Cobreiro.

esclerose múltipla

A esclerose múltipla é uma doença auto-imune degenerativa na qual o isolamento protetor dos nervos, a chamada bainha de mielina, é destruído pelo corpo. Como resultado, a velocidade com que os nervos conduzem os estímulos pode ser bastante reduzida, o que pode resultar em uma restrição de sua função normal ou mesmo na falha completa.
Os sintomas desta doença são muito diversos, pois todos os nervos podem ser afetados por este processo. Eles variam de leves distúrbios de sensibilidade a uma perda completa da função nervosa. Esses processos de degradação nos nervos causam irritação severa e fortes dores nos nervos, um chamado neuralgia, surja. Se os nervos sensíveis da face são afetados, ocorre dor facial intensa, que pode ocorrer de um lado ou dos dois.

Saiba mais em Esclerose múltipla.

enxaqueca

Também é comum que a dor facial ocorra como parte de uma enxaqueca.

Os pacientes frequentemente se queixam de dor que surge no pescoço, que se estende por toda a cabeça e afeta particularmente a testa e a região dos olhos.
A enxaqueca geralmente se manifesta como uma dor latejante e pulsante, acompanhada de fortes efeitos colaterais como náuseas, vômitos, sensibilidade à luz e ao ruído e maior necessidade de descanso por parte das pessoas afetadas.

Se a dor se reflete principalmente no rosto, muitos pacientes vão por engano primeiro a um oftalmologista ou médico otorrinolaringologista, mas não podem ajudar neste caso. Para poder diagnosticar uma enxaqueca, tanto o exame físico como o neurológico são úteis para poder descartar quaisquer outras doenças.

Dor associada a um resfriado

A causa mais comum de dor facial é um resfriado normal. O foco das queixas, entretanto, geralmente não é a dor, mas os sintomas típicos de um resfriado clássico e uma sensação geral de pressão no nariz e nos seios da face. Portanto, a causa da dor facial geralmente é clara aqui. Com um resfriado um pouco mais forte que dura mais tempo, ele pode se expandir para os seios da face e causar inflamação. Isso pode ser acompanhado por fortes dores faciais e dores de cabeça.

Infecção do sinus

Uma infecção sinusal chamada de Sinusite, é uma das causas mais comuns de dor facial bilateral, que geralmente é acompanhada por uma forte sensação de pressão. O diagnóstico da doença geralmente é fácil, pois essa inflamação está associada a nariz entupido e dor na mandíbula superior ou na testa. Se a dor e a sensação de pressão pioram quando você pressiona o maxilar superior e a testa ou quando você se inclina para a frente, o diagnóstico é quase certo.
Para tratar essa inflamação, primeiro são prescritos sprays nasais descongestionantes, que geralmente provocam uma rápida melhora da dor. Se a inflamação não pode ser curada adequadamente com terapia medicamentosa, a cirurgia deve ser realizada em casos raros. Na maioria dos casos, no entanto, uma infecção simples dos seios da face desaparece espontaneamente em duas semanas.

Para obter mais informações sobre o assunto, consulte nosso artigo Infecção do sinus.

Dor no rosto devido a correntes de ar

Se uma pessoa é exposta a correntes de ar aumentadas, como é o caso, por exemplo, ao dormir sob um sistema de ar condicionado, a irritação da pele pode levar a uma leve dor facial. Acredita-se que essa irritação leve a um leve inchaço da pele, que então pinça os ramos nervosos. Essa constrição é então sentida como dor. No entanto, as pessoas afetadas não precisam se preocupar porque esses sintomas quase sempre desaparecem rapidamente ao evitar correntes de ar. Se a dor ainda persistir após alguns dias, é aconselhável consultar um neurologista para descartar outras causas.

Desconforto da coluna cervical

Estudos recentes mostraram que a dor facial também pode ser desencadeada por problemas na coluna cervical (coluna cervical). Dor e restrições funcionais na área da coluna cervical geralmente são resumidas na chamada síndrome da coluna cervical. A forma crônica dessa síndrome pode se arrastar por vários meses e geralmente está associada a dor intensa e endurecimento muscular, o que pode levar à restrição da mobilidade. A irritação dessas estruturas pode se espalhar com o tempo e, além das dores no pescoço e nos ombros, pode irradiar-se para a região facial, principalmente nas bochechas e na testa. No caso de dor facial associada a dor na coluna cervical, uma conexão entre esses dois sintomas também deve ser considerada.

Se você tem uma síndrome da coluna cervical como causa, leia os seguintes artigos: Sintomas e Tratamento da síndrome da coluna cervical

Fibromialgia

A fibromialgia é uma doença crônica caracterizada por dor muscular crônica, resistente à terapia, que pode mudar de localização. Além disso, há uma forte sensibilidade à pressão e outros sintomas associados, como inchaço, fadiga ou distúrbios do sono. A causa exata e o desenvolvimento da doença (Patogênese) são praticamente inexplicáveis ​​até hoje.
Se os músculos da face forem afetados por essa condição, isso pode levar a uma forte dor facial que piora quando você fala ou mastiga.

Os sintomas da fibromialgia só podem ser influenciados de forma limitada pelos padrões de terapia atuais. Como parte da chamada terapia multimodal da dor, são feitas tentativas para aliviar os sintomas tanto quanto possível por meio de várias abordagens terapêuticas. Além do tratamento medicamentoso com antidepressivos, exercícios de relaxamento, fisioterapia e mudança na dieta são o foco da terapia.

Mais informações podem ser encontradas em nossa página de tópico correspondente Fibromialgia.

Dor facial causada por disfunção craniomandibular

Outra possível causa de dor facial, especialmente quando descrita como originária da mandíbula ou da ATM, é a disfunção craniomandibular (CMDNa literatura especializada, o DMC também é freqüentemente referido como mioartria do sistema mastigatório e se refere às seguintes estruturas anatômicas: a articulação temporomandibular, os músculos mastigatórios e o músculo temporal estão envolvidos.

A causa da dor está na própria articulação temporomandibular. Consiste no osso do crânio e no osso da mandíbula, conectados por um pequeno disco de cartilagem entre eles. Se a mandíbula for movida agora, essa cartilagem desliza entre os dois ossos e reduz o atrito resultante. Às vezes, pode haver ruídos de algo sendo esmagado, mas são normais.

Se notar que esses ruídos ocorrem com mais frequência ou se o paciente se queixar de dores de longa duração, é necessária atenção médica.
A tensão dos músculos mastigatórios ou o desgaste do disco de cartilagem costumam ser a causa. Ranger de dentes noturno é frequentemente uma expressão de tensão na articulação temporomandibular e durante o dia pode causar fortes dores na mandíbula, especialmente nas têmporas.

Ranger os dentes pode ser tratado com relativa facilidade. É feita uma tala de mordida que, por um lado, alivia a articulação e, por outro lado, tenta melhorar os padrões de movimento aprendidos desfavoráveis ​​na mandíbula, mudando a posição. Fisioterapia com relaxamento muscular progressivo também é recomendada.
Se necessário, também pode ser discutido o uso de medicamentos, principalmente antidepressivos tricíclicos, que podem causar cansaço como efeito colateral.

Se a causa da disfunção craniomandibular for o desgaste das partes cartilaginosas da articulação temporomandibular, a remoção cirúrgica do disco de cartilagem pode melhorar o paciente. No entanto, se os sintomas são mais prováveis ​​de serem causados ​​por inflamação da articulação temporomandibular, os antiinflamatórios podem ajudar.

Para mais informações, veja Disfunção crandiomandibular

Doença da tireóide

Em casos raros, a dor facial também pode ser causada por uma doença da glândula tireoide. Esse é especialmente o caso de um certo tipo de inflamação chamada tireoidite de Hashimoto. Nesse caso, o corpo produz (auto) anticorpos contra sua própria tireoide; é, portanto, uma doença auto-imune. O resultado é uma inflamação, que geralmente leva a uma tireoide subativa, mas também à dor que pode se espalhar para o pescoço e o rosto.

Causas dentais

Se a dor for mais localizada na área da boca ou cavidade oral, outras causas são mais prováveis. Na própria cavidade oral, por exemplo, pode ocorrer inflamação da membrana mucosa, principalmente em adultos jovens, podendo haver rompimento da alvura dos dentes ou bactérias ou vírus podem ter se alojado na gengiva.

Claro, os próprios dentes também têm nervos sensíveis que são principalmente sensíveis a temperaturas e substâncias químicas (ácido contido na comida) responder.
Dentes normais e saudáveis ​​são capazes de segurar esses estímulos sem problemas, mas a cárie dentária apenas se manifestou e a dentina permanece (Dentina) livre, o nervo deixa de ter uma cobertura protetora e transmite o estímulo ao cérebro na forma de dor.

A causa mais comum de dor na boca é a pulpite, uma inflamação dos nervos e vasos sanguíneos dentro da polpa do dente (polpa) mentir.
A dor que isso causa é muito intensa e às vezes se irradia para longe. Os dentes queimam, apertam e batem dolorosamente mesmo à noite. No início, pode ser que você não consiga atribuir a dor a um único dente. Isso ocorre porque as estruturas anatômicas nas quais a inflamação ocorre na pulpite são imóveis, ou seja, ossos e dentes sólidos. Se houver uma reação inflamatória no tecido, o fluxo sanguíneo para o dente aumenta de forma reativa. Devido à rigidez, porém, não é possível que o tecido se expanda e, portanto, além da dor inflamatória, há também dor por pressão e estiramento que pode se estender por toda a mandíbula.

Após o tratamento dos púlpitos, ou seja, a remoção da causa da inflamação, ela recua (pulpite reversível) ou já estava muito avançado e continua (púlpitos irreversíveis), o que leva à morte do nervo do dente.

Se esse processo for muito lento, o paciente pode nem perceber a morte do nervo, pois a perda do nervo também perde a capacidade de perceber a dor. Muitas vezes acontece, porém, que um novo foco de inflamação se forma mais tarde no local, agora localizado no osso da ponta do dente: a periodontite apical.
Para tratar isso, o canal radicular deve ser aberto e os resíduos nervosos e vasculares restantes totalmente removidos. Em seguida, você desinfeta a cavidade várias vezes e insere uma obturação para evitar que as bactérias se instalem novamente e causem inflamação.

Muito semelhante ao caráter doloroso da pulpite, mas fundamentalmente diferente em sua causa, é a odontalgia atípica, a chamada "Dor de dente fantasma" É caracterizada por dor prolongada em uma área onde um dente foi previamente arrancado. Mesmo com exames minuciosos e procedimentos de imagem, não é possível para o médico identificar a causa da dor, de modo que se presume que a dor é causada por danos às fibras nervosas do dente afetado ou em sua vizinhança imediata. Muitas vezes, os pacientes se queixam de uma exacerbação da dor no tempo frio. Puxar o dente prematuramente não é aconselhável, pois isso não resulta em melhora, mas no pior dos casos até em deterioração.

Saiba mais sobre o assunto aqui: A odontalgia atípica

A dor também pode ocorrer na área da língua. Uma ocorrência relativamente comum, especialmente em mulheres mais velhas, é o sintoma de queimação na língua.
No entanto, a causa da dor em queimação ainda não foi claramente identificada; o dano às finas fibras nervosas que passam na língua e em toda a área da boca é provavelmente a causa.

Reclamações após tratamento dentário

Não é incomum que os pacientes se queixem de dores faciais após um tratamento odontológico. As mandíbulas superior e inferior são supridas sensivelmente pelo nervo trigêmeo. No entanto, como isso inerva todo o rosto com sensibilidade, a irritação dos nervos na área da mandíbula pode se espalhar para outras áreas do rosto. Essa irritação é possível, por exemplo, em intervenções com obturações dentárias que ficam relativamente próximas aos nervos. A dor pode atingir o ouvido e ser muito desconfortável.
Se a dor persistir alguns dias após o tratamento, você deve consultar um dentista novamente para que a lesão do nervo possa ser excluída.

Homeopatia para dor facial

A terapia homeopática para a dor facial depende da causa subjacente. Por exemplo, outros remédios são usados ​​na neuralgia do trigêmeo, como a sinusite.
Beladona, o veneno da beladona, é um dos remédios mais conhecidos na terapia da neuralgia. É usado na terapia geral de condições dolorosas e alivia a dor desencadeada por pressão e vibrações. Outros remédios usados ​​na terapia homeopática são Aconitum napellus, Arsenicum album e Thuja occidentalis.
No entanto, é importante ressaltar que a terapia homeopática por si só geralmente não é suficiente para aliviar a dor da neuralgia do trigêmeo. Esta abordagem terapêutica deve, portanto, ser vista como um suplemento à terapia medicamentosa clássica.