Hepatite A
Sinônimos no sentido mais amplo
Inflamação do fígado, inflamação do parênquima do fígado, hepatite viral, vírus da hepatite A (HAV), icterícia infecciosa do vírus tipo A, icterícia em viagens, hepatite em viagens, nariz escorrendo no fígado
definição
A inflamação do fígado causada pelo vírus da hepatite A é uma doença típica do turismo. Na maioria dos casos, isso é transmitido por meio de água e alimentos contaminados, especialmente mexilhões. Na maioria dos casos, os sintomas são muito discretos, por isso essa forma de hepatite viral também é chamada de gripe do fígado. A hepatite A nunca se torna crônica e pode ser facilmente prevenida com uma vacinação contra o vírus da hepatite A.
Patógeno e transmissão
O patógeno da hepatite A pertence ao gênero Picornaviridae, Gênero Hepatovírus. Esses vírus são raramente encontrados em países com cuidadosas medidas de higiene e boa água potável e higiene alimentar. No sudeste da Ásia, região do sul da Europa (região mediterrânea), Rússia, Oriente, África, América Central e do Sul, a doença ocorre com mais frequência e costuma ser trazida de férias para a Alemanha.
A hepatite A é uma das chamadas Infecção de esfregaçocuja fonte de infecção são as fezes de pessoas infectadas (via de transmissão fecal-oral). Em particular através de infetado (transmissível) água e cru frutos do mar o vírus da hepatite A é transmitido.
O vírus da hepatite A
O vírus da hepatite A (HAV) é o vírus que leva à doença da hepatite A (HA) e causa 30% de todos Hepatite (Inflamação do fígado) se aplica. Como um vírus de RNA de fita simples, ele pertence à família de vírus Picornaviridae (gênero dos hepatovírus). O vírus mede 27 nm de diâmetro e é muito estável a aumentos de temperatura e desinfetantes, bem como a outras influências ambientais. O vírus é excretado nas fezes na bile.
Nota: ingestão de alimentos
Para a profilaxia de uma infecção por hepatite A no exterior, o seguinte princípio se aplica à ingestão de alimentos:
Cozinhe, ferva, descasque ou esqueça!
Mas também através contato próximo com pessoas infectadas O vírus pode ser transmitido (incluindo contato sexual, especialmente contato homossexual) e, em casos raros, por meio de transfusão de sangue e produtos sangüíneos. A doença ocorre com mais frequência em outono e inverno em. o Incubação, ou seja o período entre a infecção e o surto é entre 14 e 45 dias.
-> Leia mais sobre as causas da hepatite A
Frequência / ocorrência
Aproximadamente. 20% de todas as hepatites virais são devidas ao vírus da hepatite A (HAV).
Cerca de 2.000 doenças são relatadas a cada ano; No entanto, como muitos portadores de hepatite A não têm ou apresentam apenas sintomas inespecíficos, os especialistas presumem um número não relatado de cerca de 10.000 ou mais casos.
Causas da hepatite A
A causa da doença da hepatite A (HA) é a infecção pelo vírus da hepatite A. O vírus é transmitido ao homem através do consumo de alimentos contaminados, água potável ou objetos contaminados com fezes. O ciclo de infecção fecha quando o vírus é excretado na bile e nas fezes e pela via de transmissão fecal-oral.
Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas aqui: Causas da Hepatite A.
Vias de transmissão e vias de infecção na hepatite A.
Os vírus da hepatite A são transmitidos principalmente por via fecal e apenas muito raramente pelo sangue (por exemplo, por transfusão). Normalmente, são as infecções por esfregaço que propagam o vírus. Freqüentemente, por meio do contato com fezes contendo vírus, água potável ou alimentos contaminados e objetos contaminados. Considerado mais precisamente, isso significa para os humanos que a higiene das mãos inadequada, por ex. leva à transmissão direta do vírus para a mucosa oral após usar o banheiro. O vírus pode então entrar no trato digestivo sem obstáculos. A transferência ocorre enteral em vez disso, traduzido significa via mucosa intestinal. O trato digestivo começa na cavidade oral e termina no ânus.
Quando o vírus passa pelo intestino delgado, é absorvido pela corrente sanguínea. A partir daqui, chega ao fígado, que é principalmente atacado e danificado pelo vírus da hepatite A. Em casos raros, também pode ser transmitido através da corrente sanguínea se a infecção for no chamado Fase de viremia está localizado. Fase de viremia significa a presença do vírus no sangue durante a infecção, geralmente por um determinado período de tempo.
Transmissão através do beijo
Como uma pessoa infectada com o vírus da hepatite A excreta o vírus pelas fezes, o vírus não é transmitido pelo beijo "clássico". Com a higiene adequada das mãos, é muito improvável que o vírus seja transmitido pelo beijo.
Risco de contágio / há quanto tempo você é contagioso?
Em países industrializados com alto padrão de higiene, como a Alemanha, as infecções pelo vírus da hepatite A são bastante raras. Todos os anos, na República Federal da Alemanha, ocorrem cerca de 30 a 40 novos casos por 100.000 habitantes. A partir dos 50 anos, 50-60% da população alemã está infectada com o vírus da hepatite A. Devido ao baixo índice de infecção nos países industrializados, algumas crianças e jovens ficam sem proteção imunológica natural, pois não se formam anticorpos sem infecção ou vacinação. 50% de todas as infecções por hepatite A na Alemanha são adquiridas por meio de estadias de férias no sul ou no leste da Europa.
A infecção por hepatite A é uma das chamadas doenças turísticas, pois é transmitida devido a más condições de higiene (especialmente em países em desenvolvimento) (principalmente na Europa Oriental, países tropicais e na região do Mediterrâneo).A infecção ocorre principalmente quando as condições de higiene não atendem aos padrões exigidos. É necessário cuidado especial em banheiros públicos e locais de acampamento. O problema é que o vírus da hepatite A é muito resistente a ácidos e álcalis e pode suportar altas temperaturas. Não só os viajantes estão particularmente em risco, mas também o pessoal médico, os trabalhadores da restauração e da indústria alimentar, os trabalhadores em campos de refugiados e os residentes em instituições psiquiátricas.
As crianças no primeiro ano de vida podem transmitir o vírus por algumas semanas e, assim, infectar outras pessoas (especialmente irmãos e pais). Caso contrário, existe o risco de infecção entre uma a duas semanas antes da ocorrência e até uma semana após o final do estágio ictérico.
Período de incubação na hepatite A.
O período de incubação é o tempo entre a infecção pelo patógeno e o aparecimento dos primeiros sintomas. Com o vírus da hepatite A, isso leva cerca de 2-6 semanas. Isso segue o período de incubação Estágio prodrômico. A fase prodrômica é o período de tempo em que aparecem os sinais ou primeiros sinais de sintomas, que são típicos, mas inespecíficos para a doença, e também podem ser uma indicação de outras doenças. Isso pode depender disso estágio ictérico conectar, que se caracteriza pela coloração amarela da derme dos olhos e da pele.
Duração da doença
O curso clássico da doença (após o período de incubação) dura de 2 a 4 semanas; em casos raros, leva de 3 a 4 meses para a cura completa. Após a infecção, o vírus da hepatite A se multiplica no corpo humano por cerca de uma a duas semanas. Durante essa fase assintomática, o vírus pode ser excretado nas fezes e transmitido para outras pessoas. A defesa imunológica torna-se ativa. Aqui, o tecido celular do fígado pode perecer e o quadro clássico de inflamação do fígado (hepatite) surgem. Acompanhado por um Icterícia (Amarelecimento da pele). Nesse ínterim, os anticorpos são produzidos pelo sistema imunológico, o que garantirá proteção imunológica vitalícia. Em 25% dos casos, a infecção pode ser completamente livre de sintomas. Em crianças, a doença geralmente é clinicamente silenciosa.
Sintomas de hepatite A.
Os primeiros sintomas (Prodromi) uma infecção por hepatite A são muito inespecíficas e podem ser confundidas com gripe. Os afetados sentem-se extremamente exaustos, apresentam febre, diarreia acompanhada de náuseas, vómitos e sensação de saciedade. Após alguns dias, sintomas específicos podem aparecer, incluindo Indique que o fígado está afetado. Como a descoloração amarelada / acastanhada da pele e derme dos olhos - em termos técnicos Icterícia / estágio ictérico chamado. As fezes podem ficar com uma cor mais clara do que o normal, enquanto a urina pode ficar escura, pois os pigmentos biliares, que normalmente são removidos com as fezes por meio da bile, são liberados no sangue. Embora esses sintomas sejam típicos da hepatite A, eles não são obrigatórios. Podem ocorrer dor no abdome superior direito e sensibilidade no fígado. Em adultos, a hepatite A pode ser completamente livre de sintomas em 25% dos casos. Quanto maior a idade do paciente no momento da infecção inicial, mais graves são os sintomas.
Mais informações podem ser encontradas aqui: Sintomas da Hepatite A.
Nota
Os cursos crônicos da hepatite A não são conhecidos!
o Contaminação na Alemanha, os menores de 50 anos são apenas 5%, enquanto a população com mais de 50 anos é imunizada em até 90% dos casos. A causa está nos padrões de higiene mais baixos em épocas anteriores, de modo que muitas pessoas mais velhas foram infectadas com o vírus da hepatite A na infância.
Na Alemanha, cerca de 50 por cento das pessoas infectadas com hepatite A são Turistas de países de viagens do sul. O resto são infecções em Instalações comunitárias, como jardins de infância.
Mas também na Alemanha isso acontece repetidamente por meio de infecções importadas de hepatite A pequenos surtos locais (Epidemias) Os vírus estão incluídos no Jardim da infância ou transmitido para a comida por funcionários infectados em empresas como açougues e padarias.
diagnóstico
Na entrevista com o paciente (anamnês) os sintomas e as causas pioneiras podem ser averiguados ou outras causas podem ser excluídas. Perguntas específicas podem ser feitas sobre vacinas contra hepatite A ou sobre viagens recentes ao exterior. No exame físico, a hepatite A aguda costuma envolver pressão dolorosa abdômen superior direito e um tátil Aumento do fígado em.
Os parâmetros que podem ser coletados no sangue indicam inflamação do fígado. o Enzimas hepáticas (Transaminases ou "valores hepáticos") OBTEVE (Glutamato oxaloacetato transferase ou também COMO EM = Aspartato aminotransferase) e GPT (Glutamato piruvato transferase ou ALAT = Alanina aminotransferase) estão localizadas em uma célula do fígado em diferentes organelas celulares. Quando as células do fígado são destruídas, essas e outras enzimas são liberadas e podem ser detectadas no sangue. Dependendo da constelação de enzimas, a extensão do dano às células do fígado pode ser rastreada
A primeira possibilidade de garantir o diagnóstico por meio de um exame de sangue é cerca de 14 dias após a infecção, desde então o primeiro anticorpo contra o vírus da hepatite A são produzidos pelo corpo. Estes são os anticorpos de Imunoglobulinas M (IgM) IgM é uma imunoglobulina que é o primeiro anticorpo no curso de um Resposta imune (reação de defesa do próprio corpo) é produzida. Um nível elevado de anticorpos IgM indica um agudo Infecção por HAV. Poucos dias depois, os linfócitos B ou células plasmáticas tornam-se permanentes Imunoglobulina G (IgG) educado. Estes são os anticorpos mais importantes com o efeito de defesa mais forte, que, em segundo lugar depois do IgM, aumentam em número no sangue e combatem a infecção. Superada a infecção, são permanentemente detectáveis no sangue e, no caso da hepatite A, garantem um imunidade vitalícia.
Uma prova de DNA de vírus nas fezes do paciente infeccioso também é possível para o diagnóstico.
Sonografia:
Em um Exame de ultrassom o abdômen (abdômen) e os órgãos abdominais representados com a ajuda de ondas ultrassônicas. O transdutor emite ondas de ultrassom que são absorvidas ou refletidas pelos vários tecidos que encontra. O transdutor recebe as ondas refletidas, que são convertidas em impulsos elétricos e exibidas em uma tela em diferentes tons de cinza.
Quando sintomático agudo A hepatite A pode afetar o fígado ampliado dele e algo eco inferior aparecendo (ou seja, mais escuro) devido ao acúmulo de líquido no fígado (edema). A ultrassonografia não é usada para fazer um diagnóstico, mas pode ser útil na avaliação da extensão da doença de HAV.
Mudanças nos valores laboratoriais da hepatite A
Se o fígado é atacado por uma infecção de hepatite A, há um aumento na chamada Transaminases. As transaminases são enzimas e aceleram reações importantes na conversão de aminoácidos. Eles estão em grande número i.a. localizado nas células do fígado e desenvolver seu efeito aqui. Se as células do fígado são destruídas, como na inflamação do fígado, essas enzimas são liberadas no sangue. Se, além disso, anticorpos recém-formados (classe IgM) contra o vírus da hepatite A podem ser detectados no sangue, estes, em combinação com as alterações nos valores laboratoriais, são a prova de uma infecção por hepatite A.
Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas aqui: Valores hepáticos
IgM na hepatite A
Em infecções agudas que um organismo experimenta pela primeira vez, certos anticorpos específicos contra o vírus que o penetrou são produzidos. IgM significa imunoglobulina do tipo M, que representa um anticorpo que só se forma durante a infecção inicial. Eles podem combater o vírus, enquanto o corpo forma anticorpos do tipo IgG ao mesmo tempo, o que fornecerá uma defesa mais direcionada e mais eficaz se o vírus atacar o corpo novamente. Se anticorpos do tipo IgM ocorrerem em uma infecção por hepatite A, a pessoa em questão saberá que seu corpo está infectado por uma infecção aguda. Aproximadamente. Não é possível detectar mais imunoglobulinas M 4 meses após a infecção inicial.
IgG na hepatite A.
As imunoglobulinas do tipo IgG são os anticorpos específicos que concedem ao organismo proteção imunológica vitalícia contra um determinado antígeno. Eles são formados durante a infecção inicial pelo vírus e continuam a circular no sangue a partir da 6ª semana após a infecção.
terapia
O tratamento da hepatite A inofensiva não é necessário na maioria dos casos. Uma dieta leve, repouso na cama e medidas gerais de higiene para proteger a área de infecções são as medidas gerais. Pacientes com incontinência fecal devem ser isolados durante o período infeccioso.
Nota: higiene
Uma medida de higiene muito simples, mas importante, é a lavagem cuidadosa das mãos das pessoas afetadas e de seus cuidadores!
O mais importante na terapia é a eliminação de outras substâncias prejudiciais ao fígado. Isso significa um absoluto Licença alcoólica, pois o álcool pode piorar muito o quadro clínico. Isso também se aplica a Medicamentoque têm um possível efeito prejudicial ao fígado. No caso muito raro de insuficiência hepática fulminante, o Transplante de fígado tornam-se necessários.
Quais podem ser as consequências de uma infecção por hepatite A?
Em casos raros, uma infecção por hepatite A pode se desenvolver mais rapidamente e mais seriamente do que o normal. No caso de abuso de álcool e / ou drogas, ou no caso de células hepáticas previamente danificadas, a fase de cicatrização pode demorar mais. Provocado pela destruição das células do fígado em uma hepatite Em casos graves, pode ocorrer coma hepático. Isso pode levar à insuficiência hepática. No entanto, raramente é esse o caso.
Cirrose do fígado na hepatite A.
Na cirrose, ocorre aumento do tecido conjuntivo e destruição da estrutura do órgão fisiológico. Isso leva a um desempenho reduzido do fígado. Este já não consegue cumprir plenamente as suas tarefas, pelo que se perde a sua tarefa mais importante de libertar o corpo de substâncias estranhas e perigosas. A causa mais comum de cirrose hepática é o abuso de álcool, seguido por infecção por hepatite viral, principalmente por infecções crônicas. No caso da hepatite A, a cirrose do fígado ocorre apenas em alguns casos excepcionais.
A hepatite A pode ser crônica?
Não existe hepatite A crônica. Também pode ser completamente livre de sintomas e só pode ser detectado quando um título de anticorpo é determinado. O que prova que uma infecção com imunização subsequente deve ter ocorrido. No entanto, uma infecção por hepatite A pode ter duas fases ou persistir por um período de tempo mais longo. Às vezes, uma infecção ocorre de forma extremamente rápida e, em seguida, de forma muito violenta.
A hepatite A pode ser fatal?
Em uma pessoa saudável que não corre risco específico, a infecção por hepatite A cura completamente e então recebe proteção imunológica vitalícia. Em aproximadamente 0,5-2% dos casos, um desfecho fatal é observado em uma infecção por hepatite A. Pacientes com doenças hepáticas crônicas, como hepatite B ou C crônica, estão particularmente em risco, pois uma infecção adicional pelo HAV coloca uma grande pressão extra no fígado. Em princípio, todos os pacientes com risco de saúde devem ser vacinados se forem expostos ao vírus da hepatite A e, adicionalmente, receber uma preparação de imunoglobulina para evitar complicações maiores.
Profilaxia / imunização / vacinação
A fim de evitar uma infecção viral do fígado, a vacinação contra a hepatite A deve ser realizada como precaução. Esta vacinação ativa é geralmente administrada como uma vacinação combinada com a vacina contra a hepatite B. O corpo forma anticorpos específicos contra a vacina morta (vírus mortos na vacina) e garante proteção vacinal de 90-95% nos primeiros 5 anos. A imunização deve ser renovada após aproximadamente 10 anos. A vacinação é indicada para viagens planejadas a países com alta incidência de hepatite A. Além disso, a vacinação é obrigatória para equipes médicas e trabalhadores de esgoto.
Para a vacinação primária, duas injeções são necessárias em aproximadamente 12 meses. Duas a quatro semanas após a primeira vacinação, a proteção já é muito confiável, mas apenas o refresco após seis a doze meses garante uma proteção confiável de longo prazo.
A vacinação passiva também é possível, na qual as imunoglobulinas são injetadas por via intramuscular (IM). Eles são obtidos do sangue de pacientes infectados e processados em uma vacina altamente purificada. Esta vacinação é realizada com menos frequência, mas é indicada quando é necessária uma proteção rápida (por exemplo, ao viajar para um país com baixo estado de higiene). A vacinação passiva também pode ser usada se houver contato com uma pessoa infectada. No entanto, isso geralmente não é totalmente eficaz porque a infecção já ocorreu. O efeito da imunização passiva dura apenas algumas semanas.
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Efeitos colaterais da vacinação
Os efeitos colaterais da vacinação contra a hepatite A ocorrem em cerca de 4% dos pacientes vacinados, o que geralmente ocorre nos primeiros três dias. Isso pode causar vermelhidão, inchaço e dor no local da injeção. Cerca de 10% dos vacinados sofrem de distúrbios gastrointestinais, febre baixa, aumento da sensibilidade ao resfriado, dor de cabeça e dores no corpo. Em casos raros, os níveis de enzimas hepáticas no sangue podem aumentar. Anormalidades neurológicas ou distúrbios de coagulação do sangue ocorrem apenas em casos extremamente raros. Às vezes, podem ocorrer reações alérgicas na pele, que aparecem como erupções na pele.
Existe um requisito de relatório para hepatite A.
A Lei de Proteção contra Infecções (IfSG) da República Federal da Alemanha especifica (com base na situação epidêmica) quais doenças e patógenos devem ser relatados. A seção 7 do IfsG afirma que a infecção pelo vírus da hepatite A patogênico deve ser relatada. A seção 6 do IfsG, que especifica a obrigação de relatar doenças, afirma que hepatite viral aguda de qualquer tipo deve ser relatada. Isso deve ser relatado ao médico responsável pelo tratamento ou ao laboratório que fornece as evidências.
