Máquina de suporte de vida

definição

A máquina coração-pulmão é um dispositivo usado para realocar as funções cardíacas e pulmonares para fora do corpo. Ele assume a função de bombeamento do coração e a função de oxigenação (=Enriquecimento de oxigênio) dos pulmões enquanto o coração está sendo operado. Para uma máquina de coração-pulmão (curto HLM) são feitas diferentes demandas de alta tecnologia médica, uma vez que está envolvida em processos cruciais do corpo.

Funções

A máquina coração-pulmão tem várias funções.
Primeiro, sua principal tarefa, o sangue venoso retornar ao coração no Veia cava e na artéria principal (aorta) para ser liberado novamente na forma enriquecida (ou seja, rica em oxigênio). Os órgãos O coração e os pulmões são retirados da corrente sanguínea exceto, tornando as operações nesses órgãos possíveis. Mas você tem que entre duas correntes de sangue distinguir: uma mão se move através de ambos os órgãos por minuto 5-6 litros de sangue (o chamado volume de circulação), por outro lado, os tecidos do coração e dos pulmões também são supridos de sangue, afinal, têm que ser supridos de oxigênio. Apenas o volume de circulação é cortado, o suprimento de sangue para os próprios órgãos permanece, caso contrário, eles morreriam.

Isso acontece na máquina coração-pulmão sangue desoxigenado, usado do corpo, e é inicialmente de CO² (Dióxido de carbono) purificado. Ele é criado como um “produto de degradação” normal nas células, semelhante a como o CO² é produzido em um carro pela queima de energia (gasolina). Assim que isso for feito, o sangue irá com ele O² (ou seja, oxigênio) fornecido, ou seja, oxigenado. Neste ponto, também é possível fazer isso Para aquecer ou esfriar o sangueo que pode ser necessário para operações cardíacas mais longas.
o sangue oxigenado enriquecido agora é bombeado de volta através de tubos da máquina coração-pulmão para o corpo, mais precisamente para a artéria principal (aorta). A partir daí, é distribuído normalmente através do Artérias em todas as áreas do corpo como cérebro, Rins , Músculosetc.
Durante as operações, a máquina de coração-pulmão fica geralmente a poucos metros de distância do paciente, da mesa de operação e do cirurgião, e é operada por um técnico cardíaco especialmente treinado. Ele monitora a função da máquina coração-pulmão durante toda a operação e altera seus parâmetros em consulta com o cirurgião e o anestesista (anestesista).

Em segundo lugar, a máquina coração-pulmão oferece ao anestesista a oportunidade Gás anestésico para conduzir ao sangue, e assim um controle relativamente preciso do anestesia alcançar. Existem dispositivos e válvulas extras no dispositivo.

Terceiro, a função de filtro. Em pacientes com insuficiência renal terminal uma filtração pode ser realizada na máquina coração-pulmão, que funciona segundo o princípio de um Máquina de diáliseentão lava o sangue. Esses são Filtros e membranas interposto na corrente sanguínea. De certa forma, isso também é necessário porque as peças de plástico podem sempre se desprender dos tubos, ou coágulos de sangue dos vasos, e embolia (ou seja, coágulos de sangue) pode se formar no corpo. Obviamente, tanto o dispositivo quanto o tubo estão sujeitos aos mais altos requisitos e padrões médicos, mas mesmo as partículas microscópicas são suficientes para levar a oclusões vasculares. (Para obter mais informações, consulte? Riscos e efeitos colaterais)
Também pode bolhas de gás não dissolvidas filtrado para fora do sangue circulante, então se torna um Embolia aérea, em que uma bolha de ar se acumula nos vasos.

Quarto, na máquina coração-pulmão, o sangue pode ser adicionado ou desviado e armazenado. Isso é especialmente verdadeiro com operações aumento da perda de sangue faz sentido. Dessa forma, o volume circulante pode ser reduzido no início da operação e o sangue pode ser armazenado em uma bolsa no HLM. Se houver aumento da perda de sangue posteriormente, este sangue é fornecido novamente e, se necessário, por sangue doado do mesmo tipo sanguíneo adicionado.

Por quanto tempo você precisa estar conectado à máquina coração-pulmão?

O tempo que você precisa para ficar conectado à máquina de coração-pulmão depende muito de qual operação cardíaca está sendo realizada.

Em geral, pode-se dizer que esse tempo é o mais curto possível para evitar ao máximo as complicações.
No início da operação, o tórax é aberto e o coração é mostrado claramente. Após os preparativos necessários, o coração é conectado à máquina coração-pulmão e, em seguida, o coração é artificialmente paralisado por meio de uma solução cardiopura rica em potássio. Enquanto a máquina coração-pulmão assume a função do coração agora silencioso, a operação no coração pode ser realizada. Depois de realizadas todas as etapas da operação, o coração é estimulado novamente para que bata de forma independente e menos sangue passa gradualmente pela máquina coração-pulmão até que possa ser completamente removido.

Esse procedimento é praticamente idêntico para a maioria das operações, de modo que a duração depende muito do método cirúrgico e pode ser muito diferente. Períodos de duas a três horas em uma máquina coração-pulmão são considerados seguros, já que nenhum dano permanente permanece ao coração durante esse tempo.

Qual é o tempo máximo em que você fica conectado à máquina coração-pulmão?

Uma máquina coração-pulmão pode assumir a função cardíaca do paciente por vários dias. É usado quando o coração não consegue retomar toda a sua função de bombeamento após as etapas cirúrgicas realizadas.

Conectar-se à máquina coração-pulmão por vários dias dá suporte ao coração até que esteja totalmente funcional novamente. Períodos além desse tornam-se problemáticos, pois estão associados a taxas crescentes de efeitos colaterais.

Tempo máximo de conexão após um ataque cardíaco

Além da terapia aguda, a cirurgia de ponte de safena pode ser realizada em uma fase posterior de um ataque cardíaco.

Essa operação é realizada quando três artérias coronárias distantes do tronco ou dois vasos próximos ao tronco estão parcial ou totalmente obstruídos, o que leva a sintomas como um ataque cardíaco. A necessidade da máquina coração-pulmão para esta operação é discutida em mais detalhes em “Tempo máximo de conexão para uma operação de bypass”.

Tempo máximo de conexão após cirurgia de bypass

Uma operação de bypass é realizada quando uma das artérias coronárias não é mais permeável o suficiente para que o fornecimento ao coração não possa ser garantido. Enquanto uma nova artéria ou veia é costurada no coração e conectada ao tronco das artérias coronárias, na cirurgia clássica o coração é desligado e conectado a uma máquina coração-pulmão. Toda a operação leva cerca de 4-8 horas, que é influenciada por uma ampla variedade de fatores.

Durante este período, entretanto, o coração não está conectado à máquina coração-pulmão o tempo todo, mas apenas enquanto os vasos sanguíneos são operados. Métodos cirúrgicos minimamente invasivos mais recentes sobrevivem até mesmo sem uma parada cardíaca artificial e uma máquina de coração-pulmão. A seção a ser operada é mantida no lugar com um suporte em forma de U e pode ser estabilizada de forma que uma operação nos vasos seja possível.

coma

A máquina coração-pulmão representa um puro ciclo de substituição e não pode manter o corpo vivo por muito tempo. Este substituto é suficiente apenas para as funções básicas do corpo e só é usado durante a anestesia ou um coma artificial. O coma ou a anestesia são parte integrante da terapia com uma máquina coração-pulmão. Geralmente, as pessoas só acordam do coma depois que as funções normais do corpo são retomadas.

Contra-indicação

As emergências que requerem uma conexão com a máquina coração-pulmão geralmente não oferecem tempo para avaliar o histórico médico do paciente. A máquina coração-pulmão é uma situação extrema para o corpo, mas muitas vezes é a única chance para as pessoas afetadas. Embora o risco seja significativo, deixar de fazê-lo pode custar a vida a muitas pessoas.
A avaliação risco-benefício, que também leva em consideração outras doenças pré-existentes e o estado geral do paciente, deve ser realizada com cuidado durante as intervenções planejadas.

Riscos e efeitos colaterais

Uma intervenção no coração no natural grande intervenção, e segura um Multidão de riscos. Além dos riscos "usuais" que surgem durante uma operação, ainda existe o risco de usar a máquina coração-pulmão

• do Microembolização: Partículas microscópicas se destacam do dispositivo ou da parede do vaso, coagulam (ou seja, aglomeram) e obstruem o dispositivo, ou Embarcações no paciente. Portanto, filtros e anticoagulantes são sempre usados. Este último torna o sangue do paciente mais fluido e menos sujeito a aglomeração, mas também causa problemas para o cirurgião, uma vez que o sangramento é logicamente mais difícil de parar. Portanto, o ajuste fino é necessário aqui.

• uma deficiência de oxigênio. Enquanto os pulmões com seus bilhões de Alvéolos proporciona uma área total de quase 200m² para oxigenação do sangue, em uma máquina coração-pulmão é de apenas 2-10m² devido ao design. A superfície de difusão na qual o sangue e o oxigênio entram em contato é, portanto, muito menor, e a função de oxigenação dos pulmões é apenas incompletamente substituída.

• 1 Reação imunológica. Como as mangueiras e dispositivos são estranhos ao corpo, ele reage com uma resposta imunológica aos componentes supostamente nocivos em sua circulação. Para combatê-lo, são liberadas substâncias de sinalização, o que pode levar a uma reação inflamatória e, em caso de emergência, até a morte.

• Do Formação de edema. Devido às condições de pressão entre o sangue e o tecido, mais água flui dos vasos para o tecido circundante - o sangue fica espesso e o tecido incha. Fala-se de Edema. Após a operação, os pacientes ficam gravemente edematosos e têm muita água armazenada em suas pernas e braços. Somente após o término da operação o corpo pode retirar a água do tecido e enviá-la de volta ao sangue - que de repente forma um volume muito alto. Assim, os rins têm que excretar o excesso de água do sangue (semelhante a uma secadora que lança roupas molhadas para tirar a água), o que é especialmente verdadeiro em pacientes com Insuficiência renal é problemático.

Complicações

Assumir a função coração-pulmão com a ajuda da máquina coração-pulmão é uma intervenção séria no corpo e pode trazer consigo uma infinidade de complicações. O sangue passa pelo circuito artificial da máquina e esse material é completamente diferente dos vasos sanguíneos naturais. Se o sangue não for suficientemente diluído com a medicação, podem se formar trombos. Esses trombos podem ficar presos em vasos menores e causar acidentes vasculares cerebrais e outros infartos.

Além disso, os componentes do sangue podem mudar e certos componentes podem se tornar em número insuficiente. Isso inclui, por exemplo, os fatores de coagulação no sangue. O equilíbrio da água e do sal também pode mudar durante a terapia com a máquina coração-pulmão e desencadear complicações potencialmente fatais. Além dos trombos do próprio sangue, bolhas de ar na máquina também podem entrar no sangue e também provocar distúrbios circulatórios. A função renal e pulmonar também pode ser prejudicada. O fluxo sanguíneo alterado também pode causar danos neurológicos diretamente a partir de um fornecimento insuficiente de oxigênio. As complicações dependem do estado geral da pessoa afetada e da doença subjacente.

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Áreas de aplicação

A máquina coração-pulmão pode ser usada em uma variedade de operações que requerem cirurgia no coração. Isso inclui Substituição de flap (Mitral, válvula aórtica) , Transplantes de coração, Instalação de coração artificial,Bypasses, Correções de defeitos cardíacos e Plásticos dos grandes vasos de alimentação e drenagem do coração. Mas também com um Transplante de pulmão se necessário, uma máquina coração-pulmão é usada.

custos

Na tabela de honorários médicos, o uso de uma máquina coração-pulmão é estimado em 1.850 € como taxa básica. A quantidade aumenta dependendo da duração da terapia. O tratamento é totalmente coberto por todas as seguradoras de saúde legais. Uma máquina de coração-pulmão já é uma máquina cara, que só está disponível em algumas clínicas grandes. Além da supervisão médica, há sempre um técnico no local que conhece a máquina.

Circulação extracorpórea miniaturizada (MECC)

Esta é uma versão reduzida da máquina coração-pulmão com menos efeitos colaterais. Uma vez que o uso do HLM apresentou uma série de riscos, ele foi desenvolvido e procurado menos invasivo, e mecanismo menos arriscado. Reduzindo o tamanho do dispositivo, a superfície do corpo estranho que entra em contato com o sangue circulante também foi minimizada, o que reduz o risco de uma resposta imunológica. O volume de enchimento do sistema MECC é de apenas 500 ml (máquina coração-pulmão com depósito de sangue: mais de 2000 ml), o que significa que o volume glóbulos vermelhos afunda menos. Os sistemas MECC também são menores e mais portáteis, em contraste com as máquinas coração-pulmão, que têm aproximadamente o tamanho de uma mesa. O MECC foi desenvolvido principalmente para cirurgia de revascularização do miocárdio, pois representa a maioria das operações nas quais são necessários sistemas de suporte extracorpóreo. Através de Revestimento de heparina do dispositivo, o risco de aglomeração de sangue é reduzido. Heparina é um ingrediente ativo que dilui o sangue e pertence à classe dos anticoagulantes. Em resumo, o MECC é uma forma mais desenvolvida e reduzida da máquina coração-pulmão, que é usada principalmente em Cirurgia de bypass é usado. Vários riscos podem ser reduzidos e a taxa de complicações diminuída.

história

A máquina de coração-pulmão foi usada pela primeira vez em 1937 pelo cirurgião americano John Gibbon. Ele conseguiu desviar o sangue da veia cava para um oxigenador e, em seguida, devolver o sangue rico em oxigênio ao paciente. Depois de muitas falhas, em 6 de maio de 1953, ele conseguiu uma operação em um paciente Defeito do septo atrial. Por um período de 26 minutos, o sangue foi passado pela máquina coração-pulmão enquanto Gibbon fechava o orifício entre as duas câmaras atriais. Sua operação é considerada formativa e pioneira para todo o campo da cirurgia cardíaca.