Ruptura do ligamento cruzado posterior
Sinônimos
ruptura do ligamento cruzado posterior, HKL, ruptura de HKL, lesão do ligamento cruzado, instabilidade posterior do joelho, instabilidade posterior do joelho, insuficiência do ligamento cruzado posterior, insuficiência crônica do ligamento cruzado posterior, reparo do ligamento cruzado
Inglês: ruptura do ligamento cruzado posterior
definição
UMA ruptura do ligamento cruzado posterior surge devido a exceder a possibilidade de expansão máxima do ligamento cruzado posterior, geralmente por força externa.
Trata-se de uma ruptura completa, chamada interrupção de continuidade, do ligamento cruzado posterior, em que se notam a instabilidade sagital (= ocorre paralelamente ao eixo central) e o chamado fenômeno de gaveta (= grande deslocamento da perna contra a coxa).
Causa das rupturas do ligamento cruzado
De um ruptura do ligamento cruzado posterior na maioria dos casos, não apenas o ligamento cruzado posterior é afetado. As lesões são geralmente muito mais complexas e geralmente afetam toda a articulação do joelho de uma forma extremamente prejudicial.
Acidentes são comuns para rupturas do ligamento cruzado posterior, não incomum Acidentes de carro responsável. Isso se deve ao fato de que sentar no carro faz com que a parte inferior da perna dobre. Se você pressioná-lo com força, o ligamento cruzado posterior se rompe.
Sintomas
Uma ruptura do ligamento cruzado posterior geralmente está associada a sintomas típicos característicos da lesão.
Imediatamente após o trauma, responsável pela ruptura do ligamento cruzado posterior, costuma ocorrer um edema do joelho, além de significativo. Dor na articulação do joelho. Além disso, é perceptível a instabilidade da articulação do joelho afetada, que consiste principalmente na flexão da articulação do joelho.
Dependendo da extensão da lesão e das estruturas dos tecidos moles afetados, podem ocorrer hematomas e feridas abertas. Freqüentemente, acompanham lesões em outros ligamentos, ossos ou cartilagem, e é por isso que a dor resultante só pode ser localizada de forma difusa.
Durante o exame físico, o chamado fenômeno de gaveta é perceptível, pois a articulação do joelho carece de uma fixação importante devido ao rasgo.
Uma gaveta positiva e o teste de Lachmann são sinais típicos de ruptura do ligamento cruzado posterior.
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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.
Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.
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diagnóstico
Em geral, os exames em uma articulação do joelho são recentes Lesão ligamentar difícil devido à forte dor. A dor ocorre no momento da lesão, diminui, mas geralmente retorna com o esforço.
Uma comparação com o lado “saudável” deve sempre ser feita. A ruptura pode causar inchaço e derrames graves. Como parte do exame, o grau de mobilidade possível, bem como o Marca de menisco para ser esclarecido. Como já mencionado, pode-se usar o chamado Laughman Teste para verificar a estabilidade do ligamento medial e lateral. Aquele também descrito Teste de gaveta não pode ser acionado em caso de lesão aguda devido à contra-tensão muscular.
No caso de inchaço agudo da articulação do joelho e indicado como resultado Exame de articulação do joelho também pode fornecer informações sobre se há ou não uma lesão ligamentar na articulação do joelho. Se o sangue for perfurado da articulação do joelho durante uma punção, isso geralmente indica uma lesão no ligamento da articulação do joelho
Nem sempre vai Ruptura do ligamento cruzado diagnosticado em casos agudos. O diagnóstico muitas vezes só é feito quando se percebe a instabilidade da articulação do joelho. Isso pode ser devido ao desgaste Mudanças na cartilagem e a menisco Formato.
O diagnóstico baseia-se principalmente no teste de estabilidade na posição estendida e fletida, com rotação externa e interna e com o pé em posição normal. Um olhar mais atento para o joelho em relação ao edema, derrame e padrão de marcha não deve faltar.
As articulações vizinhas devem sempre ser examinadas para esclarecimento e o fluxo sanguíneo, habilidades motoras e sensibilidade devem ser levadas em consideração. No caso de lesões agudas, os testes de estabilidade geralmente são difíceis de serem realizados devido à tensão muscular, de modo que novas medidas técnicas devem ser tomadas para estabelecer o diagnóstico. São, por exemplo:
- Diagnóstico de raios-X: Imagens de raios-X em várias variações fornecem informações sobre possíveis lesões ósseas.
- Imagem de ressonância magnética (MRI): Para um esclarecimento final se e em que extensão existe uma ruptura do ligamento cruzado. Com a ajuda da ressonância magnética (MRT), os danos ocorridos podem ser estimados com precisão e quaisquer operações necessárias podem ser planejadas e iniciadas com precisão.
Você também pode ler nosso tópico: Ressonância magnética para uma ruptura do ligamento cruzado Também um Punção pode lançar luz sobre um Ruptura do ligamento cruzado dar. Assim que o sangue é perfurado durante essa operação, pode-se presumir uma lesão do ligamento na articulação do joelho.
Aqui, novamente, todos os métodos de exame para diagnosticar uma lesão do ligamento cruzado posterior
Diagnóstico clínico (exame)
- Avaliação do inchaço do joelho, Derrame articular, Amplitude de movimento e dor em movimento
- Avaliação do padrão de marcha, eixos das pernas
- Avaliação da articulação femoral patelar (apoio liso da rótula)
- Avaliação da estabilidade do joelho e meniscos
- Atrofia muscular (afinamento do alívio muscular)
- Avaliação das juntas vizinhas
- Avaliação da circulação sanguínea, habilidades motoras e sensibilidade (sensação na pele)
Diagnóstico aparente (exame com dispositivos)
Investigações técnicas necessárias
Raio-X: articulação do joelho em 2 planos, patela (rótula) tangencial
Investigação especial útil em casos individuais
- Raio-X: articulação do joelho p.a. quando em pé em flexão de 45 graus
- Gravação Friksche (gravação túnel)
- Gravações gravadas
- Tiros completos sob carga
- Gravações funcionais e projeções especiais
- Sonografia (menisco, Cisto de Baker)
- Tomografia computadorizada (V.a. Fratura da cabeça da tíbia)
- Imagem de ressonância magnética (Ligamentos cruzados, meniscos, lesão óssea)
- Punção com análise sinovial (para efusão)
- Inspeção automatizada de gaveta (sem inspeção padrão)
Leia também nosso tópico: Ressonância magnética para uma ruptura do ligamento cruzado
Ressonância magnética para ruptura do ligamento cruzado posterior
- Osso da coxa (fêmur)
- Joelho (patela)
- ligamento cruzado posterior (vermelho)
- Shinbone (tíbia)
Leia tudo sobre ressonância magnética para uma ruptura do ligamento cruzado em nosso tópico: Ressonância magnética para uma ruptura do ligamento cruzado
Ligamento cruzado anatomia
o Articulação do joelho representa a maior articulação do corpo humano. A articulação do joelho inclui o fêmur, a tíbia, a patela, menisco, vários tecidos capsulares, o aparelho ligamentar e muitas bursas.
Se você olhar mais de perto o aparato ligamentar, terá que distinguir entre os ligamentos laterais, os ligamentos internos e os ligamentos cruzados, entre outras coisas. Os ligamentos cruzados vão do meio da cabeça da tíbia até o osso da coxa e se cruzam. A tarefa de Ligamentos cruzados consiste em estabilizar o joelho evitando que a perna deslize para a frente sobre a coxa ou a perna sobre a perna, dependendo se é o ligamento cruzado anterior ou posterior.
A retaguarda Ligamento cruzado Em particular, evita que a coxa avance, enquanto o ligamento cruzado anterior age exatamente de forma oposta.
Leia mais sobre o assunto Ligamento cruzado anatomia debaixo:
- ligamento cruzado anterior
- ligamento cruzado posterior
Ilustração do ligamento cruzado posterior
- Ligamento cruzado posterior -
Lig. Cruciatum posterius - Faixa interna -
Lig. Tibial colateral - Menisco interno -
Menisco medial - Comunidade Shin -
Corpus tibiae - Comunidade de bezerros -
Corpus fibulae - Menisco externo -
Menisco lateral - Banda externa -
Lig. Collaterale fibulare - Femur - Fêmur
- Fossa intergranular -
Fossa intercondilar - Junta interna gnar -
Côndilo medial - Ligamento cruzado anterior -
Ligamento cruciatum anterius - Ligamento transverso da articulação do joelho -
Gênero de ligamento transverso - Ligamento da rótula -
Ligamento patela
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
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Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
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terapia
Geralmente a decisão é entre tratamento conservador e cirúrgico 1 ruptura do ligamento cruzado posterior são verdadeiras.
Isso deve ser considerado e decidido individualmente. Também é importante abordar o paciente e suas expectativas. Embora pessoas mais velhas, em vez de orientadas para o esporte, tenham expectativas diferentes em relação à capacidade de seus ligamentos cruzados de exercerem estresse do que, por exemplo, atletas competitivos, a operação da ruptura do ligamento cruzado posterior é mais provável de ser induzida em atletas competitivos do que em pessoas que podem ficar assintomáticas sem cirurgia.
Do ponto de vista médico, atualmente não há um padrão claro se um ruptura do ligamento cruzado posterior deve ser tratado conservadoramente ou cirurgicamente. Os representantes de ambos os pontos de vista têm suas próprias opiniões, que são discutidas continuamente.
Portanto, há médicos entre eles que estão convencidos de que sem cirurgia artrose tende a ocorrer antes da cirurgia. As vantagens e desvantagens são, portanto, listadas abaixo, mas nada parece ser tão importante quanto a consideração individual e o contato individual associado do paciente com o médico assistente ao avaliar entre a terapia conservadora e cirúrgica. Em última análise, somente ele pode tomar a decisão individual quanto à forma de terapia.
Forma conservadora de terapia para ruptura do ligamento cruzado posterior
Indicações importantes para a decisão pelo conservador Terapia para ruptura do ligamento cruzado posterior consiste principalmente em Alongamentos do ligamento cruzado posterior ou rachadura parcial. Se um paciente com ruptura total do ligamento cruzado posterior é capaz de compensar a instabilidade por meio de seus músculos, é mais provável que a decisão seja pela forma conservadora de terapia.Via de regra, a operação é evitada em pacientes não orientados para esportes competitivos e maiores de 50 anos. Mesmo que as lesões ligamentares tenham mais de 14 dias, o tratamento geralmente é conservador.
É importante, no entanto, que a terapia conservadora seja usada para um ruptura do ligamento cruzado posterior só pode ter sucesso se o paciente realizar o treinamento necessário de forma independente diariamente. A motivação do paciente é, portanto, particularmente importante e também deve ser discutida com o paciente antes de decidir sobre a forma de terapia.
A forma conservadora de terapia para a ruptura do ligamento cruzado posterior geralmente começa imediatamente após a dor aguda ceder com o estresse total, mas em conjunto com uma tala de plástico adaptada individualmente e fisioterapia. O objetivo da terapia conservadora é que Melhorando a força muscular através de exercícios que simultaneamente melhoram a estabilidade da pessoa em questão Articulação do joelho deve melhorar.
São os músculos que devem assumir a função do ligamento cruzado rompido, de modo que a assistência individual e a motivação do paciente discutida no parágrafo anterior no que diz respeito ao sucesso da terapia conservadora da ruptura do ligamento cruzado posterior devem ser novamente esclarecidos.
Além da terapia real:
- Corrente de estimulação,
- ultrassônico e ou
- Tratamento de gelo
para se integrar. As combinações desses métodos de tratamento também são concebíveis para uma ruptura do ligamento cruzado posterior e visam melhorar a circulação sanguínea e, em última análise, também reduzir a dor.
Operação de uma ruptura do ligamento cruzado posterior
O tendão que é finalmente usado pode ser visto multifatorial e individualmente. As decisões dependem de indicações individuais:
- trabalho
- Atividade esportiva
- Lesão complexa do ligamento do joelho
- Avulsão óssea
- Estado geral
- Lesões adicionais
- Ruptura do ligamento cruzado com lesão meniscal adicional perto da base
Mesmo que a descrição das técnicas cirúrgicas pareça bastante complicada, as taxas de sucesso parecem boas a satisfatórias, especialmente nos casos sem lesões adicionais significativas.
A forma operatória da terapia é geralmente seguida por um tratamento de acompanhamento consistente (reabilitação). Essas medidas podem levar em média cerca de 3 meses para serem concluídas, sendo que a exposição total geralmente só é alcançada após 6 meses.
Uma lesão do ligamento cruzado posterior geralmente é uma lesão grave. O prognóstico para recuperar a resiliência total deve ser avaliado como bastante desfavorável - independentemente da decisão se o tratamento deve ser conservador ou cirúrgico. De qualquer forma, o paciente precisa de ajuda e, acima de tudo, de sua paciência.
As fotos mostram o procedimento para Cirurgia do ligamento cruzado. Enquanto o terço médio do tendão patelar, incluindo os blocos ósseos adjacentes, geralmente é removido como parte da cirurgia do tendão patelar (imagem à esquerda), o tendão semitendíneo e / ou o tendão grácil são artroscopicamente separados do osso através de uma pequena abertura na pele e separados da barriga do músculo respectivo usando um "stripper" (imagem à direita). Os remanescentes dos tendões resultantes irão cicatrizar junto com o respectivo ambiente sem qualquer perda significativa de função.
Como resultado de acidentes graves, às vezes ocorrem rupturas dos ligamentos cruzados anterior e posterior, de modo que ambos os ligamentos cruzados substituídos Precisa se tornar. Por favor refira ruptura do ligamento cruzado anterior. Normalmente, essas duas operações são executadas como parte de uma operação mais complexa.
A razão para tal não é apenas que uma operação só tem de ser agendada uma vez, mas sobretudo que se as duas operações se separassem a tempo, haveria formação de demasiada cicatriz, o que tornaria desnecessariamente difícil a instalação de outro ligamento cruzado.
O risco de infecção com esse procedimento também não é insignificante.
A cirurgia é, então, principalmente por meio do ligamento cruzado Tendão patelar (tendão da rótula) bem como a plastia do ligamento cruzado no meio Semitendinoso ou tendão de Gracillis recorreu a.
Normalmente, o ligamento cruzado anterior é substituído pelo tendão patelar e o ligamento cruzado posterior pelo tendão semitendíneo quádruplo. Para reduzir ao mínimo as cicatrizes de uma operação, a operação deve ser realizada artroscopicamente, se possível. Essas intervenções empregam um procedimento altamente sofisticado.
Ali um lesão do ligamento cruzado posterior geralmente representa uma lesão grave, os prognósticos para recuperar a resiliência total são bastante desfavoráveis sob a terapia conservadora e cirúrgica.
Resumo da terapia
A terapia conservadora consiste em imobilizar a perna afetada por uma ruptura do ligamento cruzado posterior com o auxílio de uma trilhopara permitir que as partes do ligamento cruzado lesado cresçam juntas.
Este assim chamado Trilho PTS (PTS = posterior tibial support = suporte da tíbia posterior) representa uma tala para a perna com uma almofada da panturrilha, que atua como uma almofada e evita que a perna caia para trás. Essa órtese para imobilização após ruptura do ligamento cruzado posterior deve ser usada por um total de seis semanas, tanto durante o dia quanto à noite.
Se não houver dor, uma carga é possível, por meio da qual Movimentos de flexão nunca realizados já que o ligamento cruzado rompido, caso contrário, não crescerá junto.
Ao final dessas seis semanas, após a ruptura do ligamento cruzado posterior, os exercícios de movimento devem ser realizados em decúbito ventral sem tala. O objetivo deste treinamento é fortalecer o Extensor de coxa (Músculo quadríceps) Também é importante limitar a difração no Articulação do joelho:
Um máximo de 60 a 70 graus de flexão pode ser executado. A partir da nona semana, é suficiente usar a tala à noite. Deste ponto em diante, a flexão é possível até 90 graus. A cura completa do ligamento cruzado posterior geralmente leva aproximadamente doze semanas.
A alternativa à terapia conservadora para uma ruptura do ligamento cruzado posterior é o tratamento cirúrgico.
A indicação de operação é feita se o ligamento cruzado posterior for rompido, se houver lesões associadas ou se o joelho estiver extremamente instável.
O procedimento cirúrgico consiste em um tratamento artroscópicoo que significa um reflexo da junta (Artroscopia) significa manipulação cirúrgica simultânea das estruturas articulares sem abertura completa da articulação.
Para isso, são feitos alguns pequenos furos e um corte de aproximadamente quatro cm. Uma pessoa com ruptura do ligamento cruzado posterior terá um reparo do ligamento cruzado posterior ou PCL- Plástico de reposição (PCL = posterior cruciar euigament). Esse plástico geralmente é feito dos tendões do próprio paciente. Os tendões do são preferencialmente usados como o material para o tratamento de uma ruptura do ligamento cruzado posterior Músculo semitendíneo ou des Músculo Gracilis da perna ferida.
Este tendão é reforçado com a ajuda de suturas e inserido em canais pré-perfurados na perna e na coxa nos pontos de fixação do ligamento cruzado posterior original, onde é então fixado. Sua fixação é feita com o auxílio de parafusos e placas de metal.
Uma vez que estes materiais são reabsorvíveis, isto é, eles se dissolvem por si próprios após um certo período de tempo, não é necessário remover o metal posteriormente.
Se os tendões endógenos que são usados para cirurgia do ligamento cruzado têm resistência ao rasgo insuficiente, materiais feitos pelo homem são usados. Se houver lesões adicionais na articulação do joelho no caso de ruptura do ligamento cruzado posterior, elas serão tratadas na mesma sessão. Traseira ou lateral Estruturas de banda de cápsula também pode ser substituído pelos tendões do próprio corpo, por exemplo.
Após a operação, um dreno é colocado na articulação do joelho, por meio do qual a secreção da ferida e o sangue podem ser drenados. Esse dreno geralmente é removido no dia seguinte. No geral, a operação de ruptura do ligamento cruzado posterior leva cerca de uma a duas horas.
Após a operação, o procedimento seguinte consiste em Elevação e resfriamento da perna afetada.
Movimentos de alongamento não devem ser realizados e exercícios de fisioterapia para Construção de músculos da perna deve ser iniciada. Além disso, a pessoa operada deve colocar uma tala extensora por cerca de seis semanas.
Após este período de tempo, ele recebe um trilho móvel (Órtese PCL) e pode começar com exercícios de flexão lenta na posição prona de até 60 a 70 graus. O treinamento de coordenação também é útil. O exercício deve ser evitado por um ano após a cirurgia de ruptura do ligamento cruzado posterior.
Se ocorrer uma ruptura no ligamento cruzado inserido cirurgicamente, a terapia consiste na preparação cirúrgica de um Cirurgia de revisão do ligamento cruzado.
O material utilizado neste caso é o tendão do Músculo semitendíneo da outra perna ou tendão do músculo quadríceps. Às vezes, a operação é realizada em duas etapas. Isso significa que, em uma primeira operação, os canais de perfuração da primeira cirurgia do ligamento cruzado com Medula óssea da crista ilíaca (Plástico esponjoso) e a própria plastia do ligamento cruzado só é feita em uma segunda sessão após cerca de três meses, já que é possível furar novamente no osso para ancorar o plástico.
Se já houver instabilidade crônica após a ruptura do ligamento cruzado posterior, o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. A decisão depende da extensão da instabilidade e das queixas no dia a dia.
Duração de uma ruptura do ligamento cruzado posterior
o É hora de curar uma ruptura do ligamento cruzado posterior geralmente acaba sendo relativamente demorado.
No entanto, à medida que a articulação cicatriza, geralmente pode ser submetida a um estresse crescente. A duração de uma cura completa, que inclui a estabilidade e funcionalidade da articulação como antes do trauma, depende crucialmente da extensão da lesão, dos fatores individuais da pessoa afetada e do método de tratamento escolhido.
No caso de lesões simples em pacientes jovens tratados conservadoramente, a cura completa pode ser alcançada após cerca de 12 semanas. O tratamento cirúrgico de uma ruptura do ligamento cruzado posterior é escolhido se a lesão for extremamente instável. O tempo de cicatrização com o tratamento cirúrgico da lesão também é influenciado por fatores individuais.
No entanto, um período de cura de pelo menos 12 semanas pode ser considerado.
A duração de um atestado de doença que é escrito devido a uma ruptura do ligamento cruzado posterior geralmente varia dependendo da atividade realizada. Por exemplo, uma pessoa que realiza trabalhos físicos pesados durante seu trabalho geralmente precisa ficar em licença médica por mais tempo do que outras pessoas afetadas. Uma vez que se busca proteção estrita da articulação no início da terapia, pode-se presumir uma licença médica de pelo menos uma a duas semanas.
Durante a cura, a lesão pode ser examinada. e a licença médica pode ser prorrogada.
A retomada da atividade física pode ser adiada além dos horários especificados. Isso depende do progresso da cura individual e do tipo de esporte realizado.
