Icterícia prolongatus - quão perigoso é?

O que é icterícia prolongatus?

A icterícia prolongada é a icterícia (icterícia) em recém-nascidos que persiste por mais de duas semanas após o nascimento.
No caso de icterícia prolongada, o nível de bilirrubina ainda é significativamente superior aos valores normais, mesmo após o 10º dia de vida.

Isso pode ser reconhecido pelo visível amarelecimento da pele e da esclera (branco dos olhos) da criança.
Na maioria dos casos, a icterícia prolongada é assintomática.
No entanto, é necessário um acompanhamento médico rigoroso das crianças para poder identificar e tratar um aumento elevado da bilirrubina em tempo útil, pois, de outra forma, podem ocorrer complicações graves e consequências em longo prazo.

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causas

A maioria dos recém-nascidos (mais de 60%) desenvolve icterícia neonatal (icterus neonatorum) nos primeiros dias após o nascimento.
Esta é uma icterícia fisiológica, ou seja, uma condição normal.

No útero, os bebês têm uma forma diferente de hemoglobina (pigmento vermelho do sangue).
No nascimento, a hemoglobina fetal é decomposta e substituída pela hemoglobina adulta, o que aumenta o acúmulo de bilirrubina insolúvel em água.
A bilirrubina é um produto da degradação da hemoglobina e normalmente é excretada pelo fígado na bile.

Como o fígado do recém-nascido ainda está imaturo, a conversão não ocorre com rapidez suficiente e a bilirrubina se acumula no sangue.
A partir daí, passa para a pele e proporciona a cor amarela característica.
Normalmente, os valores sanguíneos voltam ao normal após sete a dez dias e o tratamento não é necessário.

Com icterícia prolongada, os valores de bilirrubina não são normalizados mesmo após dez a quatorze dias.
As causas de prolongatus da icterícia patológica são muito diversas e variam de desnutrição a doenças metabólicas ou disfunção hepática na criança (por exemplo, hepatite, distúrbios do trato biliar, doença de Meulengracht ou deficiência de glucuroniltransferase) até tireoide hipoativa (hipotireoidismo).

Se a data de vencimento for muito precoce (menos de 37 + 0 semanas de gestação) ou a ingestão insuficiente de alimentos pode causar icterícia prolongada.
Outra causa é o aumento da morte de glóbulos vermelhos (hemólise), como é o caso de uma infecção grave do recém-nascido ou com hematomas (hematomas).

Tratamento / terapia

No caso de prolongatus levemente pronunciado de icterícia, nenhum tratamento é necessário e os danos consequentes são muito improváveis.
No entanto, o recém-nascido deve ser examinado regularmente através da determinação transcutânea de bilirrubina ou análises sanguíneas para poder iniciar a terapia em tempo útil se os valores ultrapassarem o limite.

Além disso, é necessário que a criança beba com freqüência e em quantidade (leite materno ou comida saudável para bebês).
As refeições frequentes estimulam os intestinos e promovem a eliminação da bilirrubina nas fezes.
Deve-se evitar a adição de água ou chá, pois a criança necessita de calorias e nenhum líquido (deve-se estimular a evacuação!).

Se o valor da bilirrubina subir acima de um valor limite calculado anteriormente, a icterícia prolongada deve ser tratada.
A terapia de escolha aqui é a fototerapia, na qual a bilirrubina insolúvel em água é convertida em uma forma que pode ser excretada por radiação.

Nos casos em que a bilirrubina é muito elevada e o recém-nascido não responde adequadamente à fototerapia, a transfusão de sangue pode ser considerada.
O sangue da criança é gradualmente substituído por sangue de um doador adequado (concentrado de hemácias) por meio de um cateter na veia umbilical.
A transfusão de sangue só é necessária em casos muito raros.

Como é realizada a fototerapia?

A icterícia prolongada pode ser tratada com fototerapia se a bilirrubina total aumentar acima do limite da fototerapia.
Os recém-nascidos ficam sem roupa sob lâmpadas fluorescentes especiais, cujo princípio é semelhante ao de um solário.

As crianças são viradas em intervalos regulares para que o máximo possível de sua pele possa ser irradiado.
Para proteger os olhos da radiação, é necessário que os recém-nascidos usem óculos de proteção.
A pele é então irradiada com luz azul de ondas curtas com comprimento de onda de 460 nanômetros.
A irradiação converte a bilirrubina insolúvel em água que se acumulou no sangue em uma forma solúvel em água que pode ser facilmente excretada.
A terapia geralmente dura entre um e dois dias, mas em qualquer caso até que os níveis de bilirrubina caiam abaixo do limite calculado.

Quanto tempo dura a icterícia prolongatus?

Se houver icterícia prolongada, o recém-nascido deve ser tratado imediatamente com fototerapia.
A duração do tratamento é de um a dois dias, após os quais a coloração amarela melhora rapidamente.

O prognóstico para icterícia prolongada é bom com terapia apropriada.
A criança tem uma recuperação completa e os danos consequentes geralmente não ocorrem.

Quais são os sintomas associados?

O principal sintoma da icterícia prolongada é - como acontece com todas as formas de icterícia - a coloração amarela característica da pele, que geralmente pode ser observada a olho nu.
A cor amarela também pode ser vista muito claramente nos olhos, nomeadamente na pele branca dos olhos (esclera).

A icterícia prolongada leve, em que os valores de bilirrubina estão abaixo do valor limite, não causa quaisquer sintomas e - com exceção do amarelecimento da pele - é amplamente assintomática.
No entanto, se o nível de bilirrubina no sangue aumentar muito, a bilirrubina atua como uma toxina celular e causa complicações graves.
A bilirrubina insolúvel em água pode então cruzar a barreira hematoencefálica e ser depositada no cérebro.

Como resultado, há graves danos a certas áreas do cérebro, fala-se de encefalopatia aguda por bilirrubina.
Os recém-nascidos estão cansados, bocejam com frequência e parecem muito sonolentos, também conhecidos como letárgicos.
O dano ao cérebro também pode causar pausas na respiração, febre, bem como diminuição da consciência e convulsões.

A preguiça de beber também é um sintoma muito tardio, que é indicado por uma icterícia pronunciada.
A encefalopatia aguda por bilirrubina é muitas vezes fatal.
Se os bebês afetados sobreviverem à fase aguda, ocorre encefalopatia crônica por bilirrubina (kernicterus), que pode levar a efeitos graves a longo prazo.

As encefalopatias com bilirrubina, entretanto, ocorrem muito raramente, principalmente a icterícia prolongatus ocorre sem sintomas ou podem ser tratadas muito bem com fototerapia.

consequências a longo prazo na icterícia prolongatus

A icterícia prolongatus não tratada ou a icterícia prolongada com um curso muito grave pode levar a sequelas a longo prazo.
Os recém-nascidos desenvolvem o quadro clínico de uma encefalopatia crônica por bilirrubina (kernicterus).

A bilirrubina passa do sangue através da barreira hematoencefálica para o cérebro, deposita-se em certas áreas e causa graves danos.
As crianças apresentam paralisia dos músculos (paralisia cerebral), distúrbios auditivos e visuais e distúrbios do desenvolvimento mental.
Kernicterus freqüentemente também leva a uma diminuição da inteligência.
Kernicterus é uma doença grave que pode levar a complicações graves, incluindo a morte da criança.
No entanto, é uma consequência muito rara de prolongatus da icterícia.

Você pode amamentar um bebê com icterícia prolongada?

Em casos raros, o prolongatus da icterícia é causado pela amamentação.
Na medicina, fala-se de um chamado terus do leite materno.

Presume-se que certos constituintes que podem ser encontrados no leite materno (possivelmente a enzima beta-glucoronidase) inibem a degradação da bilirrubina e, assim, desencadeiam icterícia prolongatus.

No entanto, o estereótipo materno não é motivo para interromper a amamentação.
No entanto, o recém-nascido deve ser examinado de perto pela parteira ou por um médico para verificar o aumento dos níveis de bilirrubina, para que a terapia possa ser iniciada em tempo hábil, caso seja necessário.

É assim que o diagnóstico é feito

Icterus prolongatus é diagnosticado pela cor amarela característica da pele.
A concentração de bilirrubina no sangue pode ser determinada com um dispositivo pela chamada determinação transcutânea (através da pele) de bilirrubina.
O dispositivo é segurado brevemente contra o couro cabeludo da criança e a cor amarela da pele é medida.

Se forem encontrados valores elevados durante a medição transcutânea, a bilirrubina é determinada por diagnósticos laboratoriais do sangue.
Os seguintes valores são esclarecidos a fim de determinar a causa exata do prolongatus da icterícia: bilirrubina total, bilirrubina conjugada e não conjugada.