Síndrome do impacto

• Figura articulação do ombro
  

Sinônimos em um sentido mais amplo

• síndrome de aperto subacromial
• Síndrome de constrição do ombro
• Gargalo no ombro
• Síndrome de gargalo no ombro
• Síndrome do impacto

Distribuição de gênero

A distribuição de gênero na síndrome do impacto é aproximadamente equilibrada entre mulheres e homens.

definição

Estreitamento do espaço de deslizamento dos tendões dos músculos do manguito rotador e da bursa entre a cabeça do úmero e o teto do ombro.

A síndrome do impacto é um comprometimento funcional da articulação do ombro, que pode surgir como resultado de sobrecarga crônica, por exemplo, em jogadores de tênis ou golfe, nadadores ou lançadores.
Muitas vezes, no entanto, não é possível identificar a causa real que desencadeia a doença. Nestes casos existe uma constrição sob a cobertura do ombro devido à natureza da estrutura.

introdução

A síndrome do impacto é conhecida como síndrome do gargalo do ombro e é uma das doenças mais comuns no ombro e na articulação do ombro. Pessoas que praticam esportes ou trabalhos que exigem movimentos acima da cabeça ou trabalho aéreo são particularmente afetadas. Dependendo da causa, é feita uma distinção entre uma síndrome do impacto primária e uma síndrome do impacto secundária. Na forma primária, o problema está em um espaço estreito entre o teto do ombro e a cabeça do úmero (espaço subacromial). As possíveis causas são o desgaste da articulação do ombro (omartrose), inflamação na área da bursa e / ou dos grupos de músculos estabilizadores do ombro (manguito rotador), depósitos de cálcio na área dos tendões e músculos, ossos salientes (esporas ósseas) e um teto do ombro com formato anatômico desfavorável. A forma secundária é usada para desalinhamentos ósseos da coluna (especialmente na região do pescoço e tórax), desequilíbrios musculares (desequilíbrios musculares) e problemas de estabilidade do ombro como resultado de lesões esportivas ou acidentes. Em última análise, tanto os tecidos moles quanto as estruturas (por exemplo, tendões ou músculos) no espaço subacromial são estreitados, o que restringe significativamente sua mobilidade. Em última análise, isso leva à dor e restrições significativas ao movimento do ombro e da articulação do ombro.

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Era

O distúrbio normalmente ocorre em torno disso 50 anos de idade em.

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A articulação do ombro é uma das articulações mais complicadas do corpo humano.

O tratamento do ombro (manguito rotador, síndrome do impacto, ombro calcificado (tendinose calcarea, tendão do bíceps, etc.) requer, portanto, muita experiência.
Trato uma grande variedade de doenças do ombro de forma conservadora.
O objetivo de qualquer terapia é o tratamento com recuperação total sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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frequência

Presume-se que aprox. 10% da população sofrem de restrições de movimento do ombro relacionadas com a dor.

causas

Simplificados são mostrados no surgimento de um Síndrome do impacto três componentes envolvidos. Esses são:

1. a cabeça do úmero
2. o teto do ombro (formado a partir do acrômio e ligamento acromio-acromiale)
3. o manguito rotador com a bursa subacromial

Mudanças em um ou na combinação de vários componentes podem ser possíveis causas para o desenvolvimento de uma síndrome do impacto:

• Sobrepeso dos grupos musculares de levantamento do braço e a elevação resultante da cabeça do úmero
• Fraturas com cicatrização incorreta na cabeça do úmero
• Espessamento do tendão do manguito rotador devido à tensão excessiva e / ou exercício
• Aumento no volume do tendão e da bursa devido à inflamação crônica
• Depósitos de cálcio no tendão
• Saliências ósseas na superfície inferior do acrômio
• Artrose da articulação do ombro (Junta AC)
• Variantes de forma desfavoráveis ​​do acrômio que se desviam da norma, por exemplo, com a ponta inclinada para baixo

Enquanto Lesões Ocorrendo em uma idade jovem, principalmente no curso de um trauma agudo, as rupturas do manguito rotador em idades mais avançadas (mais de 40 anos) são frequentemente o resultado de degenerações crônicas, ou seja, desgaste dos tendões. O tendão supraespinhal é mais comumente afetado. Freqüentemente, afeta pessoas que trabalham ou agem muito com os braços acima da cabeça. Isso pode passar atividade esportiva (Voleibol, handebol, lançamento de esportes e musculação) ou relacionado ao trabalho (Pintor, mecânico).

Segurar o braço acima da cabeça estreita o espaço subacromial. Através de Estreitando (Impacto) o tendão do músculo supraespinhal é pressionado, irritado e friccionado ao longo do tempo, de modo que, no pior dos casos, o tendão pode romper ou rasgar parcialmente. Mas antes que isso geralmente ocorra Processo inflamatório o tendão que fecha Retenção de fluidos e as menores calcificações. Se houver ruptura do tendão supraespinhal, diferentes tratamentos estão disponíveis.

Tensão relacionada ao sistema entre a cabeça do ombro e o teto dos ombros

Um aperto relacionado à restrição entre a cabeça do ombro e o teto dos ombros pode ter várias causas. Além da osteoartrose primária e secundária, um teto do ombro com formato irregular também pode causar problemas. Em seguida, ele deve ser remodelado por meio de uma operação de modo que as estruturas e tecidos moles que correm por baixo possam se mover novamente sem interferência.

Em ambos os casos, o espaço subacromial é estreitado, o que restringe significativamente os tendões e músculos em sua mobilidade. Os depósitos de cálcio na área dos ombros também podem causar uma síndrome do impacto. Esse ombro calcificado afeta principalmente os tendões dos músculos (principalmente o tendão supraespinhal). A causa da formação de calcário ainda não foi totalmente esclarecida. Presume-se que os grupos de músculos estabilizadores dos músculos e seus tendões têm fluxo sanguíneo insuficiente, o que é, e. pode ser desencadeada por uma queda no ombro. Depósitos reativos de cálcio ocorrem na área dos tendões, que ficam mais espessos e inflamados se a irritação persistir (ver também: tendinite).

Leia mais sobre o assunto: Inflamação da omoplata

Osteoartrite da articulação do ombro

A artrose da articulação do ombro (omartrose) pode ser uma causa da síndrome do impacto. Em geral, a osteoartrite é uma alteração principalmente relacionada à idade na cartilagem articular causada pelo desgaste. Além disso, é feita uma distinção entre osteoartrite primária e osteoartrite secundária. Na forma primária, o desgaste da cartilagem articular relacionado à idade está em primeiro plano e, na forma secundária, acidentes ou várias doenças levam a alterações patológicas no ombro.

Em ambos os casos, a espessura da cartilagem entre a cabeça do úmero e a cavidade do ombro (glenóide) diminui na área da articulação do ombro, o que estreita significativamente o espaço articular entre eles. Devido à falta de massa de cartilagem, os dois ossos atritam-se.

O resultado é o aumento da dor e restrições significativas aos movimentos em todas as áreas da articulação do ombro, a dor que ocorre inicialmente ao se mover ou deitar sobre o ombro. Conforme a doença progride, eles também ocorrem em um estado de repouso. No pior dos casos, a osteoartrose da articulação do ombro pode levar a um ombro congelado (“ombro congelado”) ou a uma substituição completa da articulação.

Engrossamento da bursa e tendão

O espessamento da bursa e dos tendões ocorre em processos inflamatórios ou em caso de estresse constante incorreto ou excessivo. As bursas são estruturas cheias de fluido que ajudam a reduzir a fricção e a pressão em áreas particularmente expostas ao estresse mecânico. Se ocorrer uma inflamação, por exemplo, Como resultado de uma síndrome do impacto, eles produzem quantidades aumentadas de líquido e incham. Como resultado, músculos e tendões localizados nesta área são pinçados, o que leva a dor intensa, superaquecimento do ombro e restrição de mobilidade. O espessamento dos tendões pode ocorrer devido a um ombro calcário, devido a uma síndrome de impacto ou também devido a uma bursite. Como resultado do aumento do tamanho, eles não podem mais deslizar suavemente, o que resulta em dor e dificuldade de mobilidade.

Lesão no ombro

Lesões esportivas ou acidentes na região dos ombros podem causar síndrome do impacto. Especialmente esportes dinâmicos, como Handebol ou voleibol, que exigem movimentos acima da cabeça, representam um alto risco. Rupturas nos músculos ou tendões, luxação do ombro (luxação do ombro) e quedas na articulação do ombro são particularmente comuns. Acidentes como Um acidente de bicicleta ou de carro também pode causar várias doenças ou fraturas, que estão associadas a dores intensas e restrições significativas aos movimentos do ombro e da articulação do ombro.

Duração

O choque é geralmente um processo de ao longo dos anos surge. Devido ao processo inflamatório crônico, uma forma lenta, mas constante Estreitando debaixo de Telhado de ombro (Fornix humeri) A certa altura, esse gargalo se torna tão doloroso e problemático para os afetados que procuram tratamento médico. De Medicamento, fisioterapia, Ultrassom, calor e frio, eletroterapia e outras abordagens podem ser tratadas de forma conservadora. Como leva tempo para a inflamação sair do subacromial O espaço é eliminado, ele pode até 3 meses leve até que seja alcançada a completa ausência de sintomas. No entanto, isso também depende de há quanto tempo a inflamação existe e da gravidade do dano que ocorreu. É bem possível que após 3-4 meses de terapia conservadora, você intervenção cirúrgica Deve ser realizada. Então, idealmente, os sintomas desaparecerão após 4-6 semanas de tratamento de acompanhamento.

Síndrome do impacto da figura

Síndrome do impacto (ombro)
(Estreitamento, esmagamento dos tendões)

1. Clavícula - Clavícula
2. Músculo ósseo superior -
   Músculo supraespinhal
3. Ligamento da clavícula do bico de Raven -
   Ligamento coracoclavicular
4. Ombro e clavícula
   dirigir -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Faixa de ombro em bico de corvo -
   Ligamento coracoacromiale
6. Canto do ombro - Acrômio
7. Bursa -
   Bolsa subacromial
8. Tendão supraespinhal
   (Tendão ósseo superior)
9. Tendão da cabeça longa do bíceps
10. Eixo do braço - Corpus humeri
11. Músculo do braço de duas cabeças (bíceps),
    cabeça longa -
    Músculo bíceps braquial, caput longum
12. Cabeça de úmero -
    Caput humeri
13. Processo de bico de corvo -
    Processo coracóide
14. Omoplata - Omoplata

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Sintomas da síndrome do impacto

Se um paciente tem uma suspeita bem fundamentada de síndrome do impacto, ele geralmente se queixa de dor moderada a intensa no ombro, mesmo nos estágios iniciais da doença. Nos estágios iniciais da doença do impacto, a dor é quase exclusivamente dependente do movimento.
Isso geralmente pode ser desencadeado pelo chamado arco doloroso.

Leia mais sobre o assunto abaixo: Dor no pescoço do ombro - O que você deve saber sobre isso

Com esse fenômeno, também conhecido como "arco doloroso", inicialmente não há sintomas quando o braço é levantado em um ângulo de 90 graus. Isso se deve ao fato de que geralmente ainda há espaço suficiente no teto dos ombros e os músculos da articulação do ombro não estão restritos.

Se o braço for levantado em um ângulo de cerca de 60 graus, o espaço na área dos ombros torna-se cada vez mais estreito e a dor começa. Se o braço é levantado mais para o lado e atinge mais de 120 graus, o espaço na área do ombro aumenta novamente e a dor diminui novamente.
A clássica alternância entre ausência de sintomas, dor e liberdade renovada de sintomas quando o braço é levantado peça por peça já fala muito fortemente da presença de uma síndrome de impacto, uma vez que nenhuma outra doença ortopédica apresenta um desenvolvimento de dor tão característico

É um síndrome do impacto avançado, o espaço na região dos ombros já é tão estreito que mesmo os menores movimentos na região do braço causam desconforto.
Com especialmente síndromes de impacto pronunciadas a chamada dor em repouso também pode ocorrer. A dor no ombro à noite, que é mais frequentemente pior do que durante o dia, é particularmente típica.
Nas síndromes de impacto avançadas, também há dor noturna, especialmente quando o paciente deita sobre o ombro doente. Nesse caso, também pode ocorrer dor intensa, mesmo que o braço não seja movido.

Além da clássica elevação do braço, que leva aos sintomas de impacto descritos, também pode acontecer que um Dor de rotação do braço para ser acionado. Uma rotação na articulação do ombro é entendida como significando um Rotação externa a palma ou um Rotação interna. A dor é descrita como pontual na área do ombro estreito, mas também pode puxar o braço em direção à mão ou sobre o ombro em direção à cabeça. Além da dor, o movimento do braço também pode ser restringido.
No caso da síndrome do impacto severo, por exemplo, levantar o braço e virá-lo para fora só é possível até certo ponto ou não pode mais ser realizado. Em alguns casos também distúrbios sensíveis acima da pele na área dos ombros descrito.

Síndrome do impacto em combinação com bursite

A bursa inflamada freqüentemente também contribui para o desenvolvimento de uma síndrome do impacto no ombro. Então se fala em bursite. As bursas estão localizadas na região do ombro para fornecer uma espécie de suporte deslizante para os tendões, de modo que não esfreguem no osso e causem danos. A inflamação da bursa no espaço subacromial (Bursite subacromial) baseia-se principalmente no desgaste degenerativo do tendão supraespinhal devido aos motivos mencionados acima.

Leia mais sobre este tópico em: Bursite do ombro

A inflamação da bursa faz com que ela não cumpra mais sua função real (proteger o tendão) e se torne pegajosa. O tendão supraespinhal não é mais protegido pela bursa, mas contraído e danificado. Se a inflamação persistir, o dano ao tendão pode causar uma ruptura.
A consequência desse processo em médio prazo seria o chamado “ombro congelado” - o ombro fica completamente imóvel devido ao processo de inflamação. Isso deve ser evitado. Quando o braço é movido para cima ou quando o cirurgião ortopédico testa o impacto, os testes típicos são positivos, pois a inflamação e a compressão do tendão supraespinhal criaram uma constrição sintomática sob o teto do ombro.

A abordagem terapêutica aqui é eliminar o processo inflamatório. Isso pode ser feito de forma conservadora com a injeção de esteróides e usando ibuprofeno ou voltaren. Além disso, é aconselhável aumentar gradualmente a fisioterapia para recuperar a mobilidade total do ombro. Se a terapia falhar, a remoção cirúrgica da bursa inflamada e dos tecidos moles é apropriada. Se necessário, partes do tendão supraespinhal também devem ser removidas, pois estão tão danificadas pela irritação e inflamação crônicas que não são mais fortes o suficiente. Em seguida, é indicada uma reconstrução ou operação de transferência muscular.

Figura articulação do ombro

1. Clavícula / clavícula
   
2. Teto de ombro (acrômio)
   
3. Espaço entre a cabeça do úmero e o teto do ombro
   
4. Osso do braço / (úmero)
   
5. Articulação do ombro (Articulatio glenohumerale

Esta doença é uma alteração relacionada ao desgaste (degenerativa) no chamado tendão supraespinhal. Essa mudança ocorre como resultado de um aperto na área dos músculos rotativos do ombro, chamados de manguito rotador, e os músculos que ficam por cima Bursa (= Bolsa subacromialA dor ocorre como resultado do hematoma entre a cabeça do úmero e o teto do ombro sobrejacente (acrômio e ligamento acromioclavicular).

A distância entre a cabeça do úmero e o teto do ombro é geralmente determinada por meio de um raio-X ou um Imagem de ressonância magnética.
No contexto da determinação, a altura do ombro é chamada de distância acrômio-umeral, chamada de distância entre a cabeça do úmero e o teto do ombro, que idealmente deve ser maior que 10 mm. Esta distância de 10 mm é considerada a dimensão mínima que comprime os tecidos moles entre eles, ou seja, de Manguito rotador e bolsa subacromial (Bursa o telhado do ombro) deve prevenir. Se este intervalo for menor, a probabilidade de ocorrência de uma síndrome do impacto aumenta.
A elevação lateral do braço (= Rapto) é feito pelo trem de Manguito rotador especialmente através do Músculo supraespinhal. Como parte desse movimento, a cabeça do úmero desliza sob o teto do ombro, fazendo com que tanto o manguito rotador em si quanto o Bursa (Bursa subacromialis) desliza sob o teto do ombro. Esse processo é considerado fisiológico normal, de modo que geralmente há espaço suficiente para essas mudanças. Porém, se não houver espaço suficiente por vários motivos, ocorre o chamado Síndrome do impacto, a síndrome de aperto subacromial em. O problema aqui é que, devido ao atrito constante do manguito rotador no teto do ombro a longo prazo Manguito rotador danificado pode ocorrer, o que no estado final também pode resultar em uma rachadura completa do mesmo.

Dependendo da causa e da localização do impacto, é feita uma distinção entre as diferentes formas na região do ombro, que, no entanto, requerem um conhecimento mais detalhado da anatomia do ombro.

diagnóstico

Os pacientes geralmente sofrem de dor que é independente do movimento, o que - se também for o Bursa tem inflamação, também pode ocorrer em repouso e à noite. Se você exercer pressão no espaço articular anterior na área da tuberosidade maior e outros pontos de exame, ocorre a chamada dor por pressão. Elevar o braço contra resistência também é doloroso ao levantar na faixa entre 60 e 120 °. Isso é conhecido como o chamado "arco doloroso" ou "arco doloroso". Existem também outros testes de função que visam o Manguito rotador belisque sob o telhado do ombro.

A dor pode ser reduzida com a injeção de um anestésico local abaixo do teto do ombro. No caso de o braço ainda não poder ser levantado, apesar de estar livre da dor ou reduzir a dor, o dano deve ser na área Manguito rotador deve ser considerado.

Para poder estimar a extensão exata da doença, pode-se usar Controle de raio x avaliar a estrutura óssea da articulação do ombro. A forma do teto dos ombros e a posição da cabeça do úmero ou quaisquer calcificações do Manguito rotadorque indiquem o desgaste de uma forma especial devem ser avaliados.
Também existe a opção de exame de ultrassom ou ressonância magnética. É possível determinar a condição do manguito rotador e o tamanho do manguito rotador sem efeitos colaterais por meio de um exame de ultrassom Bursa julgar.

Investigações

Durante o exame físico, o examinador às vezes pode causar dor pressionando o espaço articular anterior. Ao tentar levantar o braço para o lado contra resistência, um evento de dor também ocorre. Se você imaginar a amplitude de movimento da elevação lateral do braço (abdução) como um semicírculo, a dor normalmente vem entre 60-120°. É aqui que o Tendão supraespinhal no referido gargalo e este fenômeno é chamado de "arco doloroso"(" Arco doloroso ").

A fim de verificar o diagnóstico da síndrome do impacto, um denominado Tentativa de desligamento ser executado. Um anestésico local é injetado abaixo do nível do ombro. Se ainda não for possível levantar o braço depois, pode haver uma lesão no Manguito rotador existir.

Como um exame instrumental na suspeita de síndrome do impacto, o Sonografia, a Roentgen e a Imagem de ressonância magnética (Ressonância de imagem de Marne) consultado. Na ultrassonografia, o tendão pode ser pesquisado em busca de calcificações, o tamanho da bursa pode ser medido e o manguito rotador avaliado. Na radiografia é possível examinar a posição e configuração das estruturas ósseas e medir a distância entre o acrômio e a cabeça do úmero (distância acrômio-umeral), que é menor que 10 mm fala pela presença de uma síndrome de impacto. Além disso, áreas calcárias no tendão podem ser vistas na radiografia. A tomografia por ressonância magnética fornece informações sobre a anatomia e patologias da articulação do ombro, especialmente quando o diagnóstico não é claro.

Teste de Hawkins

O teste de impacto após Hawkins é um teste ortopédico que pode indicar ou refutar a síndrome do impacto. O teste é usado principalmente quando há suspeita de uma doença ortopédica na articulação do ombro ou na região do braço.

A implementação do Teste de Hawkins Ocorre quando o paciente fica de pé ou sentado em frente ao examinador com o braço correspondente relaxado próximo ao corpo.
O examinador agarra o com uma mão Cotovelo do paciente, com o outro ele apreende que pulso do paciente.
Primeiro, o braço é im Articulação do ombro dobrado 90 graus, então o braço na articulação do cotovelo. O paciente então mantém seu braço reto à sua frente.

O examinador então move o braço do paciente para cima e para baixo, semelhante a um limpador de pára-brisa e, assim, realiza uma rotação passiva na articulação do ombro 130-145 Grau de. Essa combinação de movimentos leva a uma constrição crescente na área da articulação do ombro. Se essa articulação já estiver estreitada por uma síndrome do impacto, o paciente relatará queixas.
Acima de tudo, a dor indicada no final do movimento do pêndulo deixa o Hawkins O teste é positivo e sugere fortemente uma síndrome de impacto.

o Teste de Hawkins denota quando as sequências de movimento descritas acima não resultam em dor de movimento. As cachoeiras Teste de Hawkins negativo, uma síndrome de impacto é praticamente impossível.

Em casos raros, o teste pode ser negativo, apesar da presença de uma síndrome do impacto. Em particular, cursos mais leves ou estágios muito iniciais geralmente deixam o teste de Hawkins negativo, embora tenha ocorrido um estreitamento patológico na articulação do ombro.

O teste de Hawkins é semelhante, além dos testes de imagem Ultrassônico ou Exame de raio x às medidas mais importantes no diagnóstico de um Síndrome do impacto.
O teste pode ser realizado rapidamente, não custa nada e dá um alto grau de diagnóstico em relação às cargas. Os pacientes têm espaços anatomicamente grandes na área do Articulação do ombro, o teste de Hawkins também pode ser negativo se houver um choque em treinamento.

Por outro lado, neste caso, um sinal de Hawkins positivo indica uma síndrome do impacto já avançada.

Ressonância magnética da articulação do ombro

Para possivelmente acompanhar Lesões nos tendões do Manguito roator ou para avaliar a extensão da bursite do ombro, a ressonância magnética da articulação do ombro tem se mostrado particularmente útil.
No entanto, a ressonância magnética do ombro não é uma ferramenta de diagnóstico usada sempre nos estágios iniciais de um impacto.
Você também pode ler mais sobre este tópico em: Ressonância magnética da articulação do ombro

terapia

No Terapia de impacto - Síndrome um diferencia entre uma terapia conservadora e uma não conservadora.
Como regra, você começa com uma tentativa de tratamento conservador, que consiste principalmente em:

• forma física de tratamento e um
• tratamento com drogas consiste.

Na fase aguda do tratamento, o braço deve ser poupado e esticado o menos possível. Movimentos fortes de levantamento e transporte devem ser inicialmente evitados e fisioterapia consistente deve ser iniciada paralelamente ao resto. O objetivo é treinar especificamente grupos de músculos pouco usados ​​na região do ombro para aliviar a articulação do ombro tanto quanto possível.

O treinamento é bem-sucedido inicialmente com os chamados isométrico exercícios de construção. Isso significa exercícios musculares que devem ser realizados estaticamente com o mínimo de peso possível e sem carga automática. Na maioria das vezes, esses exercícios musculares são feitos de forma passiva. No curso posterior, exercícios musculares ativos também podem ser adicionados.

O tratamento medicamentoso também está incluído no tratamento conservador da síndrome do impacto.
O tratamento da dor e o efeito antiinflamatório da medicação são particularmente importantes aqui. Por esse motivo, os medicamentos do grupo são mais utilizados para o tratamento medicamentoso antiinflamatórios não esteróides (NSAIDs) usado para o qual Ibuprofeno ou Diclofenac é contado.
O objetivo é usar o efeito de alívio da dor para tirar o paciente da postura de alívio constante causada pela dor.

Só então mais danos causados ​​por um Síndrome do impacto pode ser acionado, evitado. Além disso, as abordagens conservadoras incluem resfriamento e, portanto, medidas antiinflamatórias físicas.

Traga terapia conservadora Impacto nenhuma melhoria, deve-se considerar se faz sentido não conservador ou operacional Comece a terapia.

Exercícios para a casa

O objetivo dos exercícios é o subacromial Para ampliar o espaço. É importante para isso Músculos do ombro treinar a cabeça do úmero para baixo (caudal) puxar. Além disso, os músculos do Manguito rotador e também os músculos da omoplata são treinados.

Um exercício para ampliar o subacromial Há espaço para deitar o braço afetado para trás nas costas enquanto está de pé (a mão está acima das nádegas) e, em seguida, puxe cuidadosamente esse braço em direção às nádegas com a outra mão. Essa atração é então mantida por 20-30 segundos.

Outro exercício é que flexões oblíquas. Com os cotovelos quase estendidos, você se afasta na largura dos ombros em uma posição inclinada na borda de uma mesa ou cômoda. A partir desta posição, os braços agora são dobrados lentamente a quase 90 ° nos cotovelos. Em seguida, os braços são cuidadosamente esticados novamente. Este exercício é feito em 2-3 séries de 15-20 repetições cada.

Outro exercício é endireitar o tronco. Você está sentado em uma posição curvada (ligeiramente curvada). Em seguida, endireite-se puxando as omoplatas para trás e levantando a cabeça de modo que você fique olhando para a frente. Você quase assume uma postura militar rígida. Este é um exercício que também pode ser feito em pé e é definitivamente útil durante o trabalho no computador.

Mais dois exercícios em casa exigirão um Theraband. Você pode obtê-los por menos de 20 euros em lojas de esportes ou ortopédicas. O primeiro exercício treina a rotação externa no ombro. Os braços ficam contra o corpo e são dobrados a 90 ° na altura do cotovelo. Um Theraband agora é segurado com as duas mãos. A melhor maneira de fazer isso é colocar o Theraband em volta da mão como um laço. Um cotovelo fica próximo ao corpo. Com o outro braço, puxe lenta e continuamente o Theraband para fora. É importante que o cotovelo também fique fechado e o movimento seja apenas uma rotação do braço - a palma da mão gira para trás. Este movimento é feito em 3 séries de aproximadamente 20 repetições. E isso para cada braço.

O outro exercício precisava de um Theraband e algum tipo de ponto de fixação no teto (por exemplo, um gancho ou anel estável). O Theraband é colocado sobre este ponto de fixação de forma que agora você tenha duas partes igualmente longas. Você pega isso em suas mãos. Você fica ereto e estável. Os cotovelos são dobrados a 90 ° e os braços são dobrados para a frente cerca de 20 °. Agora mova ambos os braços simultaneamente e uniformemente para trás em extensão. Este movimento é realizado em 3 voltas com aproximadamente 20 repetições. Em todos os exercícios, a regra é não provocar dor. Em caso de dor ou incerteza quanto aos exercícios, deve-se procurar um médico.

Terapia operatória

As terapias cirúrgicas podem ser realizadas na articulação do ombro aberta ou minimamente invasivas por meio de artroscopia.
No segundo procedimento cirúrgico, uma câmera é avançada na articulação do ombro por meio de uma pequena incisão. Esta câmera fornece imagens reais do interior da articulação e mostra as condições anatômicas reais.

No caso da terapia aberta, isso não é necessário porque o próprio cirurgião pode dar uma olhada dentro da articulação. O objetivo da terapia cirúrgica é, por um lado, remover o tecido inflamado do espaço articular e também remover protrusões ósseas perturbadoras do espaço articular.
Se o bico do corvo contribui para o estreitamento da articulação do ombro, ele é entalhado tanto durante a cirurgia aberta quanto na cirurgia artroscópica minimamente invasiva, de modo que não fique mais no caminho dos músculos próximos.

Em pacientes mais velhos, em particular, a síndrome do impacto é apenas secundária a um estreitamento anatômico. Na maioria dos casos, uma alteração artrítica na articulação do ombro também é responsável pelo impacto.
Por esse motivo, assim que se observa osteoartrite severa na articulação do ombro, tenta-se remover partes da clavícula.
Gostaríamos de obter dois efeitos diferentes com isso. Por um lado, deve-se criar espaço no espaço articular já muito estreito e, por outro lado, deve-se evitar que os músculos envolvidos no movimento do ombro se esfreguem cada vez mais nos ossos, causando dor.

Se partes da clavícula forem removidas, haverá inevitavelmente um espaço livre na área da clavícula e instabilidade.
Como regra, porém, isso não é de longa duração, pois o tecido cicatrizado logo ocupa o espaço entre a clavícula e a articulação do ombro. O acompanhamento consistente do tratamento por meio de medidas fisioterapêuticas é essencial, principalmente após abordagens terapêuticas cirúrgicas não conservadoras.
Exercícios executados irregularmente podem levar a uma piora acentuada do prognóstico e à síndrome do impacto crônico.

Nas intervenções cirúrgicas, entretanto, nenhuma melhora relevante pode ser alcançada em cerca de um terço dos afetados. Na maioria dos pacientes sem grandes danos no subacromial Há espaço, mas a terapia conservadora funciona nos primeiros meses. Portanto, na maioria dos casos, vale a pena tentar primeiro o tratamento conservador. Em cerca de 80% de todos os pacientes, uma redução relevante da dor e dos sintomas pode ser alcançada apenas com a terapia conservadora. É importante que o paciente realmente coopere, poupe-se e evite trabalhos pesados ​​e movimentos que promovam ainda mais o choque. Se defeitos extremos nos tendões do músculo supraespinhal ou nítidos crescimentos ósseos podem ser vistos na radiografia na primeira apresentação, então este pode ser um motivo para recorrer diretamente a uma cirurgia.

Leia mais sobre isso: Cirurgia de síndrome do impacto

Se essas medidas não forem mais eficazes, o próximo passo é começar a usar a medicação. Aqui você pode Analgésico do grupo de antiinflamatórios não esteróides (NSAIDs) pode ser usado, como Ibuprofenoque neutralizam a dor e a inflamação. Os medicamentos que podem ser injetados diretamente na articulação afetada são mais eficazes. Isso é feito frequentemente cortisona usava. A cortisona é um antiinflamatório muito eficaz, mas é bastante forte e tem muitos efeitos colaterais, por isso não deve ser usada levianamente e, se possível, apenas temporariamente.

Eles também têm uma síndrome do impacto fisioterapia e fisioterapia muito útil. No entanto, isso sempre deve ser feito sob a orientação de um médico ou fisioterapeuta treinado para não causar danos ainda maiores à articulação. As técnicas que são úteis aqui são principalmente exercícios especiais de alongamento e Construção de músculos. A força no ombro deve ser restaurada e as restrições de movimento idealmente minimizadas.Além disso, certas mobilizações da articulação também podem ter um efeito antiinflamatório direto, pois estimulam o fluxo sanguíneo no tecido afetado e, portanto, também os processos de regeneração. No entanto, deve-se notar que esses exercícios só podem ter um efeito positivo se forem realizados de forma consistente, correta e, acima de tudo, regularmente por um longo período de tempo.

Se a terapia conservadora não levar ao alívio da dor, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. Existem várias opções para escolher.

Cirurgia para síndrome do impacto

Em primeiro lugar, você sempre tenta obter uma síndrome do impacto conservador, ou seja, tratar sem cirurgia. Se todas as possibilidades disponíveis desta forma de terapia não mostram o efeito desejado de ausência de dor ou pelo menos um alívio considerável, deve-se, em última instância cirurgia pode ser usado. Existem várias alternativas que devem ser ponderadas dependendo da gravidade da doença e da condição individual do paciente.

É o menos invasivo e caro intervenção artroscópica. São necessárias apenas incisões muito pequenas, por meio das quais o cirurgião insere uma câmera na articulação, com a qual pode identificar diretamente as estruturas ósseas que levam a constrições e, se necessário, removê-las com um pequeno dispositivo. Nesta variante, a intervenção pode normalmente ambulatório ocorre, ou seja, o paciente pode deixar o hospital no dia da operação.

No caso de quadros clínicos mais pronunciados, a terapia aberta geralmente é preferível. Aqui, esporas ósseas maiores podem ser removidas e quaisquer aderências que possam estar presentes podem ser removidas ao mesmo tempo. Se necessário, o cirurgião também pode remover partes da articulação e / ou superfícies lisas da articulação. Com este método, no entanto, um corte maior de cerca de 4 cm de comprimento ocorrer, o que está associado a uma maior permanência no hospital.
A variante mais drástica é a chamada descompressão subacromial. O objetivo desta operação é expandir o espaço articular para tratar a síndrome do impacto existente e prevenir uma recaída. Dependendo de quais estruturas da articulação foram responsáveis ​​pelos sintomas, partes dos ossos, tendões ou partes da bursa podem ser removidas durante este procedimento.

Após cada tipo de cirurgia, há um detalhado fisioterapia prescrito, pelo qual é importante encontrar um bom equilíbrio entre sobrecarregar a articulação muito cedo e imobilizá-la por muito tempo, os quais podem afetar negativamente o processo de cicatrização a longo prazo. Quanto maior a operação, mais lenta a mobilização da articulação deve ser iniciada e mais tempo geralmente leva até que o ombro afetado possa recuperar a mobilidade completamente normal e ficar livre da dor.

Exercícios após a cirurgia

Após a operação, nem todos os movimentos devem ser executados com força total imediatamente. Desde o subacromial A descompressão não apenas remove osso e bursa, mas frequentemente suturas ou reconstruções do tendão supraespinhal também são permitidas não totalmente carregado tornar-se.
No primeiros 2 dias Após a operação, o braço deve estar em uma chamada Associação Gill Christ ser usado. Na primeira semana após a operação, não deve haver movimento ativo do braço. Isso significa que o braço só pode ser movido por um fisioterapeuta. Além disso, os músculos circundantes (pescoço, costas, omoplata) devem ser treinados porque agora são cada vez mais necessários para manter o braço na posição ideal.
Nas semanas seguintes, um plano é elaborado em conjunto com o fisioterapeuta até que o paciente possa colocar quase todo o peso sobre o ombro novamente após aproximadamente 4-5 semanas. Mas também se aplica aqui que os esportes que permitem que choques violentos ou forças fortes atuem no ombro devem ser evitados.

Os exercícios que são feitos com o fisioterapeuta após a operação correspondem, em princípio, aos exercícios listados em Exercícios para casa. É importante ressaltar que alguns movimentos e exercícios podem não ser realizados individualmente para cada paciente. Isso está incluído no plano de tratamento de acompanhamento do cirurgião e depende do curso da operação e se outros músculos ou tendões foram afetados.

Toque no ombro

o Gravando o ombro na síndrome do impacto é um técnica frequentemente praticada. O objetivo é aliviar os músculos e melhorar a posição da cabeça do úmero. Existem diferentes métodos que podem ser usados. Dependendo do método usado, várias tiras de fita de diferentes comprimentos são necessárias para a colagem.
No primeira possibilidade uma fita de aproximadamente 20 cm de comprimento (dependendo fortemente do tamanho e do tamanho do músculo do paciente) é presa do acrômio (na altura do ombro) diagonalmente sobre a omoplata até a coluna vertebral. Isso acontece sob tensão. Uma segunda fita é então fixada ao deltóide ao longo da omoplata.
UMA outra possibilidade reside no fato de que uma fita é afixada horizontalmente abaixo da cabeça do úmero desde a fixação do músculo peitoral ao esterno sobre o braço adjacente à omoplata. Uma segunda fita é colada diagonalmente do tórax, por cima do ombro, até o lado da omoplata. As fitas são posicionadas de forma que haja uma área entre elas na qual a cabeça do úmero está localizada.
UMA terceira opção usa uma fita dividida. Este é colado à base do músculo deltóide (braço lateral) com o braço deitado. Em seguida, cole uma parte da fita em torno da parte frontal do músculo deltóide e a outra parte na parte de trás, de modo que a cabeça do úmero fique no meio. Ambas as partes são então colocadas juntas em um ponto adesivo atrás do teto dos ombros (acrômio). Outra fita adesiva é então colada da parte superior do tórax sobre esse ponto adesivo até a omoplata. E uma terceira fita é então colada longitudinalmente através do deltóide da parte superior do braço até a lateral do pescoço.

A aplicação exata desses métodos deve ser feita por uma pessoa experiente. O uso incorreto não alcançará o efeito desejado e, no pior dos casos, pode até piorar o problema.

previsão

Geralmente um tem Síndrome do impacto um bom prognóstico em comparação com outros diagnósticos ortopédicos.
No entanto, isso depende não apenas da idade do paciente, mas também da Gravidade impacto e as condições anatômicas.

Também decisivo é até que ponto o paciente adere às medidas de reabilitação.
Se ele não realizar as medidas fisioterapêuticas necessárias com cuidado, isso piora muito o seu prognóstico. Via de regra, pode-se dizer que as abordagens de tratamento conservador têm melhor prognóstico do que as abordagens cirúrgicas.

Mas isso é parcialmente devido a também porque as medidas cirúrgicas só são tomadas se o curso do impacto for severo, então o prognóstico já é um pouco pior de qualquer maneira.
Aproximadamente. 80% dos pacientes com uma abordagem terapêutica conservadora apresentam alívio dos sintomas, mesmo que não totalmente livres de sintomas. Entre 60 e 75% dos pacientes que precisam passar por uma abordagem terapêutica cirúrgica também ficam assintomáticos durante o curso.
No entanto, isso pressupõe que os tratamentos de acompanhamento adequados sejam seguidos e que um adequado Terapia da dor é usado.