Intubação

O que é intubação?

A intubação é a introdução de um tubo de ventilação na traqueia ou garganta de um paciente durante uma operação ou em uma emergência para proteger as vias aéreas e a respiração.
Vários sistemas de ventilação estão disponíveis para intubação, os quais podem ser selecionados dependendo do procedimento planejado e individualmente dependendo do paciente.

Leia mais sobre o assunto: Anestesia de intubação

Qual é o procedimento correto para intubação?

Após a administração da medicação, o paciente deve ser ventilado, pois ele não consegue mais fazer isso sozinho devido ao relaxante muscular administrado. A cabeça está esticada demais e uma máscara é usada para ventilação. Agora o laringoscópio é avançado cuidadosamente e a língua é empurrada para o lado. Agora você deve conseguir ver as pregas vocais e a glote. Caso contrário, você pode obter uma visão melhor com uma pressão na laringe ou usar um videolaringoscópio. Agora o tubo é empurrado ao longo do laringoscópio entre as duas pregas vocais na glote e bloqueado com uma seringa bloqueadora, ou seja, o manguito do tubo é inflado de modo que não possa deslizar. Agora, o estômago e os pulmões são monitorados com um estetoscópio para garantir que o tubo esteja devidamente encaixado na traqueia. Para evitar que o tubo se mova, também é preso com uma cinta de fixação. Em seguida, é conectado um capnômetro que mede o CO2 do ar exalado, caso não seja possível medi-lo, o tubo provavelmente está posicionado incorretamente. Se tudo estiver correto, o tubo é conectado ao ventilador, onde os parâmetros necessários são ajustados.

Você pode encontrar informações adicionais em: Indução da anestesia

O que é anestesia para intubação?

A anestesia por intubação é uma forma de anestesia geral. Após a administração da medicação anestésica, um tubo endotraqueal (um tipo de tubo de ventilação) é inserido na traqueia do paciente para garantir a ventilação.
No caso da anestesia geral, além dos hipnóticos e analgésicos, também são utilizados os relaxantes musculares, pois, pelo seu efeito, o paciente não consegue mais respirar sozinho. Também facilita a inserção do tubo (intubação) pelo qual a respiração é controlada durante a operação. A anestesia de intubação é necessária se a anestesia local for insuficiente ou a área afetada não puder ser anestesiada desta forma, por ex. Operações no tórax e abdome, no coração, na cabeça, intervenções de emergência, etc. Uma vantagem da anestesia por intubação é a via aérea segura. É improvável que o tubo resulte em aspiração, ou seja, para que corpos estranhos ou resíduos de alimentos entrem nas vias aéreas. As desvantagens são o risco de lesões nos dentes, laringe e traqueia.

O que é uma intubação e-mac?

Durante a intubação, o anestesista coloca o tubo entre as pregas vocais e, em seguida, o empurra para a traqueia. Isso só pode ser feito com segurança se a glote estiver claramente visível. Portanto, um laringoscópio é usado para a inserção, com o qual se pode empurrar a língua para o lado e levantar a mandíbula. No entanto, pode ainda acontecer que a glote não possa ser vista, e. em pacientes obesos ou deformidades torácicas. Um videolaringoscópio C-Mac pode ajudar aqui.Possui uma câmera embutida e um monitor associado, com a ajuda do qual se pode ver a glote e inserir o tubo com segurança mesmo em pacientes difíceis. Além da intubação sob controle visual, o paciente é monitorado para que se descubra que o tubo tenha entrado acidentalmente no esôfago. Além disso, está conectado um capnômetro, que mede o CO2 que flui pelo tubo durante a expiração.

O que inclui o conjunto de intubação?

O conjunto de intubação é composto por várias partes e, além da intubação antes da sala de cirurgia de um hospital, é utilizado principalmente pelos serviços de emergência. Inclui: tubos endotraqueais de vários tamanhos; um laringoscópio com uma espátula leve; Estilete introdutório, que é inserido no tubo para intubação para torná-lo mais rígido e, assim, facilitar a intubação; após inserir o tubo com sucesso, o estilete é removido novamente; uma seringa bloqueadora com a qual o tubo é bloqueado para evitar que seja facilmente arrancado; Braçadeira de bloco; Lubrificante (por exemplo, gel) para facilitar a inserção do tubo; uma cinta de fixação para que o tubo não deslize e um tubo de Guedel. O tubo de Guedel é usado para fixar a língua de pacientes inconscientes de modo que não possa ser engolida e, portanto, ajuda na ventilação por máscara. A intubação deve ser sempre realizada por um médico.

Quais medicamentos são usados ​​durante a intubação?

Três tipos diferentes de medicamentos são usados ​​por via intravenosa durante a intubação: um hipnótico (anestésico), um opioide (analgésico) e um relaxante muscular. Primeiro o opióide, por ex. Fentanil. Ele suprime o estímulo da dor e tem um efeito ligeiramente sedativo no paciente. Então o hipnótico é dado, e. Propofol. Isso leva à perda de consciência do paciente. Por último, o relaxante muscular é administrado, e. Rocurônio. Os músculos esqueléticos ficam paralisados ​​e o paciente agora precisa ser ventilado e intubado. Durante a operação, a anestesia é mantida por gases anestésicos ou medicação intravenosa.

Leia mais sobre isso em: Que anestésicos existem?

Quais são as complicações da intubação?

As complicações durante a intubação são, por exemplo, uma intubação incorreta em que o tubo é inserido no esôfago em vez de na traquéia. Como resultado, o paciente não é ventilado e não recebe oxigênio. Se a intubação incorreta não for reconhecida a tempo, a falta de oxigênio pode causar danos permanentes e até a morte. Complicações na forma de danos ao tubo também podem ocorrer durante a intubação na traqueia. Exemplos disto são um deslocamento da cartilagem aritenóide na laringe ou outro dano às cordas vocais, e. granuloma de intubação, que pode causar rouquidão e dificuldade para respirar. Danos à traqueia (traqueia) também são possíveis. Isso pode levar a uma estenose subglótica, o que pode dificultar a respiração. Outra complicação é a lesão ou perda de dentes devido ao uso incorreto do laringoscópio. Em pacientes com ventilação prolongada, o tubo pode lesar a membrana mucosa da traqueia e até necrose.

Você pode encontrar informações adicionais em: Os riscos da anestesia geral

O que é um granuloma de intubação?

Granuloma de intubação é um tipo de granuloma de prega vocal, que pode ocorrer como complicação da intubação endotraqueal de longa duração. É um pseudotumor, ou seja, um tumor que ocupa espaço, mas por outro lado não tem as características de um tumor real. Outro exemplo de pseudotumor são as verrugas. O granuloma das cordas vocais geralmente é precedido por uma lesão nas cordas vocais. No caso de granuloma de intubação, trata-se de intubação. Os sintomas são tosse, rouquidão, sensação de corpo estranho e dificuldade para respirar. O tratamento é realizado por meio da retirada cirúrgica do granuloma, já que a cirurgia volta a lesar a prega vocal e as recidivas não são incomuns.

A intubação pode causar epiglotite?

A inflamação da epiglote (epiglotite) é mais comum em crianças pequenas, mas em casos raros, adolescentes e adultos também podem ser afetados. Como instrumentos e materiais esterilizados são usados ​​durante a intubação, é improvável que essa seja a causa. Existe uma vacinação contra o patógeno Haemophilus influenzae, que também é recomendada para todas as crianças. Como a epiglotite tem uma taxa de mortalidade bastante alta de 10-20%, é importante administrar antibióticos rapidamente. Em caso de emergência, a intubação deve ser realizada para proteger as vias aéreas.

Leia mais sobre o assunto em: Epiglotite

Rouquidão após intubação

No caso de intubação endotraqueal, um tubo é colocado na traqueia para garantir a ventilação do paciente. Isso também pode causar vários danos de intubação. Uma das queixas mais comuns após o despertar da anestesia é a rouquidão. No entanto, isso deve desaparecer novamente após um a dois dias após a operação. Em alguns casos, por ex. ao mover o tubo, causa irritação adicional das cordas vocais, o que faz com que a rouquidão dure mais. A intubação prolongada aumenta as chances de lesão das cordas vocais e desenvolvimento de granuloma de intubação, que por sua vez pode causar rouquidão até ser removido. Em casos raros, os músculos e nervos responsáveis ​​pelo movimento das pregas vocais podem ser lesados ​​durante a intubação. Isso pode levar à paralisia das pregas vocais e rouquidão prolongada. Basicamente, a intubação endotraqueal não precisa ser realizada para todos os procedimentos. Se necessário, pergunte ao anestesista sobre as alternativas possíveis.

Leia mais sobre o assunto: Medo de anestesia / anestesia geral

Máscara laríngea (LMA)

A máscara laríngea é o chamado tubo orofaríngeo, ou seja, que pare atrás da laringe após ser introduzido pela boca do paciente.
Isso garante que as vias aéreas sejam mantidas abertas para que o paciente possa ser ventilado através da máscara.
A máscara laríngea é utilizada quando a operação não dura mais do que duas horas, outro tipo de intubação não foi possível ou o paciente necessita de ventilação de emergência.

Antes de a máscara laríngea ser inserida, o paciente é anestesiado para evitar o reflexo de vômito e cãibras laríngeas.
Ele pode então ser inserido pela boca do paciente com a cabeça do paciente esticada e fixada na posição correta.

Contra-indicações

É importante que o paciente esteja sóbrio, pois a inserção da máscara atrás da laringe pode induzir ao vômito, o que pode resultar na aspiração do vômito para os pulmões.
Ao contrário de outros procedimentos de intubação, a máscara laríngea não oferece proteção contra isso.

Além disso, a máscara laríngea não é adequada para pessoas com muito peso (IMC> 35), bem como intervenções na área do tórax ou da cabeça.

Riscos

A inserção da máscara laríngea pode danificar o ligamento da língua e danificar os dentes.

Leia mais sobre o assunto: Máscara laríngea

Tubo laríngeo (LTS)

O tubo laríngeo é uma alternativa à máscara laríngea.
Em contraste com isso, oferece um maior Proteção de aspiraçãoou seja ele pode prevenir melhor a respiração do vômito.
O tubo laríngeo também pode ser usado se outra intubação for difícil e também pode ser usado para ventilação de emergência ser usado.

Após a inserção, o tubo laríngeo também pára sob a laringe, mas também tem uma abertura no esôfago flui para fora e sobre aquele Sonda nasogástrica pode ser inserido para aspirar o conteúdo do estômago.

Apesar dessa maior proteção à aspiração, o tubo laríngeo deve, se possível, não ser usado em pacientes que não estejam em jejum.

Riscos

Mesmo quando o tubo laríngeo é inserido, o ligamento da língua ou a mucosa oral podem ser lesados.
Se um tubo muito grande for selecionado, a ventilação pode não ser possível.

Tubo de Guedel

O tubo de Guedel é como a máscara laríngea orofaríngeo Tubo.
É usado para facilitar a ventilação com bolsa-máscara. O tubo de Guedel é inserido pela boca do paciente inconsciente / anestesiado e chega ao repouso na faringe.

Isso evita que as vias aéreas sejam obstruídas, por exemplo, por uma língua frouxa.
O tubo de Guedel não pode ser usado em pacientes acordados, caso contrário, será inserido Reflexos protetores desencadeou isso também Vomitar e aspiração subsequente.
Para escolher o comprimento correto, é baseada a distância entre o canto da boca e o lóbulo da orelha do paciente.

Tubo helicoidal

O tubo helicoidal, como o tubo de Guedel, facilita a ventilação da bolsa-máscara.
No entanto, ele é um nasofaríngeo Tubo, ou seja, é empurrado pelo nariz do paciente para a faringe.

Isso significa que também pode ser usado com pacientes acordados. Para selecionar o comprimento correto, use a distância entre a ponta do nariz e o lóbulo da orelha do paciente como um guia.

Intubação endotraqueal

A intubação endotraqueal é o procedimento de escolha Intervenções de emergência ou não sóbrio Paciente. É usado para operações na cabeça, pescoço, tórax e abdômen.
Em princípio, não há contra-indicações, especialmente no caso de intervenções de emergência.

Com a intubação endotraqueal, um tubo de ventilação é inserido no traqueia do paciente.
Para mulheres, são usados ​​tubos com espessura de 7,0-7,5mm, para homens, são usados ​​tubos com espessura de 8,0-8,5mm. Ao entubar crianças pequenas, a espessura do dedo mínimo é usada como um guia para a espessura do tubo a ser selecionado.

Açao

Previamente, o paciente é ventilado com máscara para que seu sangue seja suficientemente enriquecido com oxigênio. Depois de dar um relaxamento muscular Medicamento (Relaxante muscular) o assim chamado Laringoscópio Seja empurrado em direção à laringe.
Há uma câmera nele, através da qual o anestesista pode ver a laringe. Com o laringoscópio o Epiglote ser levantado até a vista do cordas vocais dado é.

O tubo de ventilação pode então ser inserido além das cordas vocais na traqueia e a ventilação pode começar. Um protetor de mordida pode ser usado retrospectivamente para que o paciente não morda acidentalmente o tubo. O tubo é então fixado à boca com tiras de gesso.

Complicações

Devido a certas condições anatômicas, em alguns pacientes as cordas vocais não são facilmente visíveis. Nesse caso, primeiro é feita uma tentativa de melhorar a visibilidade pressionando cuidadosamente a laringe para cima e para a direita.

Este procedimento é chamado Manobra BURP (Inglês: para trás, para cima, pressão para a direita). Se a intubação ainda não for possível, métodos alternativos podem ser usados.

Intubação de fibra óptica acordada

A intubação com fibra óptica é o método de escolha para condições de intubação difíceis.

Há também um flexível Broncoscópio disponível, que pode ser inserido na traqueia quando o paciente está acordado com os reflexos de proteção preservados.
Como resultado, a respiração espontânea do paciente é mantida.

Uma vez que o procedimento pode ser muito desconfortável para o paciente, é importante que as membranas mucosas sejam suficientemente adiantadas atordoado tornar-se.
Em seguida, o broncoscópio com o tubo roscado pode ser empurrado pelo nariz ou boca até a entrada da laringe.

O broncoscópio possui uma abertura adicional através da qual o anestésico pode ser aplicado nas pregas vocais.
Feito isso, o tubo pode ser inserido ainda mais na traqueia. Somente quando o tubo foi colocado com segurança na traqueia é que a anestesia é iniciada.

Cricotireotomia

A cricotireotomia é o último recurso para garantir a ventilação do paciente. É usado apenas para os chamados "não pode intubar, não pode ventilar"Casos aplicados, ou seja, em pacientes que não podem ser ventilados com máscara ou intubação convencional.

Esta é uma emergência, pois o paciente corre o risco de sufocar.
A cricotireotomia é um procedimento cirurgicamente invasivo em que o ligamento cônico (portanto o nome), um ligamento entre as partes da cartilagem da laringe, é aberto pelo lado de fora com uma incisão de aproximadamente 3 cm de comprimento.

Um tubo de ventilação pode então ser introduzido pela abertura, através da qual o suprimento de oxigênio do paciente é garantido. No entanto, esse procedimento só é usado para contornar o suprimento de oxigênio em situações de emergência.
Assim que a situação permitir, um procedimento alternativo de intubação deve ser mudado.

Leia mais sobre o assunto em: Incisão traqueal