Infarto cerebelar

definição

Um infarto cerebelar (cerebelo = cerebelo) é um AVC no cerebeloque é causada pela oclusão das artérias de fornecimento ou sangramento delas. Os vasos originam-se da artéria vertebral (Artéria vertebral) e a artéria basilar (Artéria basilar) Os ramos das artérias vertebrais e basilares formam o circuito posterior para suprir o cérebro, enquanto as artérias carótidas (Artéria carótida) representam a circulação anterior. Isso supre a maioria das partes do cérebro, mesencéfalo, olhos e outras áreas.

Além do cerebelo, as artérias vertebrais também abastecem o tronco cerebral, no qual muitos processos vitais do corpo são controlados. O cerebelo pode ser chamado Movimento e centro de coordenação descrever. No caso de distúrbios como os que ocorrem em um infarto cerebelar, existem vários tipos de restrições aos movimentos.

causas

A causa de um infarto cerebelar é a oclusão de um ou mais vasos de suprimento ou hemorragia cerebral local. O cerebelo é fornecido por três artérias:

• Artéria cerebelar posterior inferior (a artéria cerebelar posterior inferior, PICA para abreviar)
• Artéria cerebelar anterior inferior (a artéria cerebelar anterior inferior, AICA para breve)
• Artéria cerebelar superior (a artéria cerebelar superior, SCA para breve)

Enquanto o PICA se origina nas artérias vertebrais, o AICA e a SCA se originam na artéria basilar. Os sintomas são mais graves quando os vasos maiores são bloqueados do que quando apenas uma das artérias cerebelares é afetada.

Em 80% dos casos, o enfarte é causado por uma oclusão dos vasos de abastecimento, o que é conhecido como enfarte isquémico (fluxo sanguíneo insuficiente). Isso pode ser causado por arteriosclerose (estreitamento vascular devido à calcificação das artérias), por trombose (coágulos de sangue que se soltaram em outro lugar e agora levam ao bloqueio) ou por outras doenças vasculares.
O sangramento no cérebro é particularmente favorecido por danos vasculares causados ​​por hipertensão crônica, malformações vasculares e o uso de anticoagulantes (anticoagulantes, anticoagulantes). Fatores de risco importantes que aumentam o risco de AVC em geral são hipertensão, obesidade, estilo de vida sedentário, diabetes, uso de tabaco por longo prazo e estresse.
Leia mais sobre isso em: Causas de um derrame

Encerramento do PICA

PICA é a abreviatura para artéria cerebelar posterior inferior com o nome latino Artéria cerebelar posterior inferior. Ele se origina da artéria basilar, que é criada pela fusão das duas artérias vertebrais. O PICA supre a parte inferior (caudal) do cerebelo e emite dois ramos menores para o suprimento de sangue.
Se o suprimento sangüíneo nesta área for prejudicado, seja por oclusão da artéria ou sangramento, as funções do cerebelo também são prejudicadas nessa região. Como as vias de condução dos nervos estão muito próximas, não é possível prever claramente quais sintomas exatos ocorrerão. Os sintomas prováveis ​​são, no entanto, com o fechamento do PICA Desordens de equilíbrio e os problemas resultantes na coordenação de movimentos do lado afetado (Hemiataxia) Também pode causar rouquidão e dificuldades de linguagem. A disdiadococinesia (veja os sintomas) ocorre no mesmo lado.

Sintomas

Um infarto cerebelar pode causar vários sintomas que são característicos de um mau funcionamento nessa área do cérebro. Assim, muitos infartos cerebelares podem ser diferenciados de derrames cerebrais.

Já que o planejamento e a coordenação dos movimentos são controlados pelo cerebelo, o chamado ataxia cerebelar (lit.: desordem no cerebelo). Os pacientes caminham cambaleantes e parecem quase bêbados. Isso pode ir tão longe que mesmo sentar-se ereto se torna impossível devido ao balanço.
Os olhos e o senso de equilíbrio estão intimamente ligados no cérebro. O cerebelo também faz parte dessa rede. Em caso de falha, o chamado Nistagmo, um distúrbio de estabilização do olhar. As pessoas afetadas descrevem o sintoma como inquietação ou tremor dos olhos. A razão para isso é a tentativa do cérebro de adaptar o movimento dos olhos ao movimento corporal mal percebido. Ao fazer isso, o corpo não se move de fato - o cérebro fica em um estado falso pela perturbação do senso de equilíbrio.
Outro sintoma de um infarto cerebelar pode ser um Tremor de intenção estar. Tremor descreve o movimento rítmico de uma parte do corpo. Intenção significa que o tremor é intensificado, especialmente no final de um movimento. Se um paciente que sofre de tremor de intenção bate no nariz com os olhos fechados, o movimento se torna cada vez mais direto quanto mais perto ele chega do nariz.
O assim chamado Disdiadococinesia também é o resultado de coordenação motora prejudicada. Os movimentos opostos não podem mais ser realizados suavemente. Se você perguntar a uma pessoa interessada, por exemplo, fingindo aparafusar uma lâmpada, o movimento parece muito instável e torna-se cada vez menor com várias repetições.

Além desses sintomas, você também pode Problemas de linguagem - agitada (cantado) Fala e articulação perturbada (Disartria), Fraqueza muscular (Hipotonia), mas também excessivo (Hipermetria) ou movimentos muito curtos (Hipometria) ocorrem (coletivamente referidos como dismetria / movimento incorreto).
Devido à proximidade do cerebelo ao sistema de licor (Licor = Água nervosa) no caso de um infarto cerebelar extenso, o sistema (especialmente o 4º ventrículo) pode estreitar ou ficar bloqueado. Ocorre através de uma realocação ventricular aumento da pressão intracraniana e um Hidrocefalia (Desordem de drenagem nervosa).

tontura

A tontura pode fazer parte da aparência clínica de um infarto cerebelar. Como o cerebelo coordena os movimentos, o olho cria uma conexão com o ambiente e o órgão de equilíbrio no ouvido medeia a posição do corpo, esses três sistemas estão intimamente ligados. Numerosas fibras nervosas formam conexões para que os movimentos possam ser realizados de forma que a pessoa permaneça em equilíbrio. Somente este sistema complexo nos permite, por exemplo, andar eretos ou realizar movimentos direcionados.

No caso de um infarto cerebelar, são precisamente essas vias que podem ser afetadas que conectam o cerebelo com o centro de controle do órgão de equilíbrio (Núcleos vestibulares) conecta. O dano unilateral pode levar à ativação excessiva do órgão de equilíbrio oposto, como quando o nervo de equilíbrio (Nervo vestibular) seria danificado. Não há mais nenhum estímulo ou informação do lado danificado. O corpo não sabe em que posição está o lado afetado e o sistema de equilíbrio enlouquece - o paciente fica tonto.

Leia mais sobre isso em: Tonturas após um acidente vascular cerebral.

diagnóstico

A principal prioridade no diagnóstico é o exame físico e neurológico para identificar o próprio infarto. As falhas neurológicas podem ser de vários tipos, mas no caso de um infarto cerebelar, elas se concentram no senso de equilíbrio, bem como na coordenação e execução de sequências de movimento.

Se houver suspeita de infarto cerebelar, deve-se determinar imediatamente se a causa é oclusão ou sangramento. Para tanto, costuma-se fazer uma cCT (tomografia computadorizada de cabeça). Se houver brilho (hiperdenso) Áreas, é uma questão de sangramento. Se a CCT for inicialmente normal, pode-se presumir uma oclusão que deve ser tratada imediatamente com terapia de lise (dissolução do coágulo) se não tiverem passado mais de 4,5 horas desde o aparecimento dos primeiros sintomas.
Alternativamente, uma ressonância magnética do cérebro (Imagem de ressonância magnética) ser feito. Isso mostra sinais de um ataque cardíaco no início, como o inchaço ao redor da área do infarto (edema perifocal) Além disso, uma chamada incompatibilidade de difusão de perfusão pode ser usada na ressonância magnética para descobrir em quais regiões do cérebro o suprimento de sangue está perturbado ou quais partes estão provavelmente irreversivelmente destruídas.

Para descobrir a causa do derrame - por exemplo, de onde veio o coágulo - os vasos do coração e do pescoço são examinados com ultrassom.

Leia mais sobre este tópico em: É assim que um AVC é diagnosticado

terapia

O tipo de tratamento é determinado pelo tipo de enfarte. Se o sangramento for a causa do infarto cerebelar, o paciente deve primeiro ser monitorado por terapia intensiva. A coagulação do sangue deve ser verificada, a dor tratada e a pressão arterial ajustada. Deve corresponder exatamente à marca de pressão intracraniana (Náusea, consciência prejudicada) são respeitados para poder reconhecê-los e tratá-los precocemente. Para cada caso individual, deve ser decidido se uma abertura cirúrgica do crânio é necessária para aliviar a pressão.
Leia mais sobre isso em: Terapia de uma hemorragia cerebral

Se uma oclusão vascular for a causa do acidente vascular cerebral, uma ação deve ser tomada rapidamente. Até 4,5 horas após o aparecimento dos primeiros sintomas, a terapia de lise venosa pode ser iniciada para dissolver o coágulo preso. Pode passar no máximo 6 horas se a lise for realizada por via arterial ou se o coágulo for removido mecanicamente com um cateter. A terapia de lise não pode ser usada em pacientes com coagulação prejudicada, sangramento ou hipertensão arterial grave, após uma operação, durante a gravidez ou inflamação bacteriana das válvulas cardíacas.

Além da terapia aguda, os cuidados básicos também devem ser garantidos. Um suprimento suficiente de oxigênio, uma circulação estável e o monitoramento da pressão intracraniana são essenciais. Se houver uma leve alta pressão arterial, esta deve ser mantida se uma hemorragia cerebral for excluída, a fim de melhorar o fluxo sanguíneo para o tecido cerebral danificado. O controle da febre e do açúcar no sangue também faz parte das medidas de monitoramento necessárias.

Leia mais sobre este tópico em: Terapia de AVC

Duração de um infarto cerebelar

A duração de um infarto cerebelar varia de caso para caso. Depende muito do processo de cura. O derrame em si dura apenas alguns segundos - os sintomas podem persistir de algumas horas a vários meses. Há também a possibilidade de que danos permanentes sejam sustentados em infartos graves com alta mortalidade celular.
Para manter a duração dos sintomas o mais curta possível, o cuidado imediato é essencial. Quanto mais cedo uma oclusão existente puder ser tratada, maiores serão as chances de uma recuperação rápida. Após o tratamento agudo, os pacientes geralmente iniciam um longo processo de cura, no qual geralmente precisam reaprender habilidades básicas, como andar ou falar. Praticar a coordenação dos movimentos é especialmente importante no infarto cerebelar. O treinamento regular das habilidades restritas pode reduzir muito a duração dos efeitos da doença.

Leia mais sobre o assunto em: Quais são as chances de recuperação após uma hemorragia cerebral? e cura após um derrame
O derrame pode levar a outras consequências graves. Saiba mais em: Essas são as consequências de um derrame!

Infarto cerebelar do lado esquerdo

Se o infarto cerebelar ocorre no lado esquerdo, ele afeta principalmente a metade afetada do corpo, mas geralmente não são tão graves como em um infarto do córtex cerebral. Algumas das vias nervosas que conectam o cerebelo com outras áreas se cruzam no lado oposto durante seu curso. Por exemplo, as fibras, que estão significativamente envolvidas no controle das habilidades motoras voluntárias - o movimento controlado conscientemente. Como os nervos motores se cruzam novamente em seu caminho para o músculo, os distúrbios ocorrem na lateral do infarto. O resultado é mobilidade limitada na metade esquerda do corpo.

Não são apenas as fibras afetadas que saem do cerebelo, mas também aquelas que vão para o cerebelo. Portanto, os distúrbios de sensação e coordenação ocorrem no mesmo lado ou no lado esquerdo.
As fibras nervosas que transportam os sinais das extremidades e do resto do corpo para o cerebelo para processamento estão realmente intactas. Infelizmente, o foco do infarto significa que a informação não chega mais ao sistema. O resultado é uma falta de coordenação com os sintomas já mencionados no lado afetado.
Se a linguagem é conspícua no quadro clínico, a localização do infarto não pode ser determinada com precisão. Apenas a restrição característica de movimento e o distúrbio de coordenação em combinação com procedimentos de imagem tornam possível um diagnóstico preciso.

Você também pode estar interessado em: Essas são as consequências de um derrame!

Infarto cerebelar do lado direito

No caso de infarto cerebelar do lado esquerdo, os sintomas são exatamente opostos: as dificuldades de coordenação e a restrição de mobilidade localizam-se no lado direito. O problema aqui para a maioria das pessoas é que a maioria das atividades mundanas, como Escrevendo para ser feito. Se o lado do corpo tão usado de repente for restringido, isso pode significar um enorme sofrimento para o paciente. Os exercícios para retomar todas as habilidades motoras devem ser iniciados imediatamente após a melhora da condição, para que o sistema musculoesquelético seja desafiado e reaprendido o mais rápido possível.

Leia também: Essas são as consequências de um derrame!