Osteoartrite do joelho

Sinônimos

• Osteoartrite do joelho
• Artrose deformante
• Osteoartrite da articulação do joelho
• Danos na cartilagem do joelho

Médico: Gonartrose
Inglês: artrite de joelho

definição

Debaixo de Osteoartrite do joelho (Gonartrose) são todas as doenças (degenerativas) relacionadas ao desgaste da Articulação do joelho para entender quem através de um aumentando a destruição da cartilagem articular com o envolvimento das estruturas articulares, como ossos, cápsulas articulares e músculos próximos à articulação.

Formas de osteoartrite do joelho

Três ossos formar junto com um complexo Cápsula- e Aparelho de fita (Ligamentos colaterais e cruzados) a estrutura do Articulação do joelho.

Esses são:

• a coxa (Rolos de coxa ou côndilos femorais)
• do Cabeça tibial (Planalto tibial)
• a rótula (patela).

Se você deseja saber mais sobre as opções de terapia para danos à cartilagem no joelho ou atrás da rótula, recomendamos nossos tópicos:

• Danos na cartilagem do joelho
  e
• Danos na cartilagem atrás da rótula

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Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

Você pode me encontrar em:

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A imagem abaixo mostra que os ossos estão em contato próximo. Isso significa que as superfícies de contato também são indolores e intactas agilidade da articulação do joelho pode ocorrer, os ossos nas respectivas superfícies de contato são muito lisos, esbranquiçados Camada de cartilagem descoberto. Somente através deles é possível a mobilidade sem dor e sem perturbações da articulação do joelho.

No caso de osteoartrose do joelho (gonartrose), há um Desgaste da articulação do joelho em frente. Os sinais de desgaste podem ocorrer isoladamente ou, de preferência, afetar a parte interna ou externa da articulação do joelho.
A definição detalhada de osteoartrite do joelho mostra qual parte da articulação do joelho é afetada principalmente:

• osteoartrite medial do joelho: afetado principalmente interior proporção de
• osteoartrite lateral do joelho: afetado principalmente exterior Proporção da articulação do joelho
• Osteoartrite retropatelar: afetado principalmente Superfície articular da rótula
• Pangonartrose: todos são afetados três Peças de junta
• Osteoartrite do rolo da coxa (Côndilo femoral)
• Osteoartrite do Cabeça tibial / Shin Plateus (Planalto tibial)

Ilustrações da articulação do joelho

1. Músculos da coxa (Músculo quadríceps femoral)
2. Ossos da coxa (Fêmur)
3. Tendão da coxa (Tendão do quadríceps)
4. Joelho (patela)
5. Tendão da rótula (Tendão patelar)
6. Fixação do tendão da rótula (Tuberosidade tibial)
7. Shinbone (tíbia)
8. Fíbula

A - Articulação do joelho direito da esquerda
B - Articulação do joelho direito pela frente
C - Articulação do joelho direito por trás

1. Joelho - patela
2. Femur - Fêmur
3. Canela - Tíbia
4. Fibula - Fíbula
5. Menisco interno -
   Menisco medial
6. Menisco externo -
   Menisco lateral
7. Ligamento da rótula -
   Ligamentum patellae
8. Banda externa -
   Ligamento collaterale fibulare
9. Faixa interna -
   Ligamento tibial colateral
10. Ligamento cruzado posterior -
    Ligamento cruciatum posterius
11. Ligamento cruzado anterior -
    Ligamento cruciatum anterius

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

frequência

A osteoartrite do joelho é uma doença comum em adultos, com alta prevalência (dependendo do estudo, 27-90%) entre as pessoas mais de 60 anos. Por isso, é de grande importância médica social. A osteoartrose do joelho afeta a capacidade de trabalho e a qualidade de vida pessoal.

Distribuição de gênero

o gênero feminino está claro mais frequentemente afetados pela osteoartrite do joelho.

causas

Causas para o desenvolvimento de artrose / gonartrose do joelho:

• Desvios de eixo (joelhos ou pernas arqueadas)
• Lesões na articulação do joelho, por ex. Fratura com envolvimento articular
• Doenças sistêmicas, por ex. B. Hemofilia
• Artrite reumatóide (reumatismo, poliartrite crônica)
• Inflamação da articulação do joelho causada por bactérias (artrite bacteriana)
• rótula mal colocada
• desequilíbrios musculares causados ​​por, e. Paralisia
• Osteocondrose dissecante
• Osteonecrose (por exemplo, M. Ahlbäck)
• Doenças metabólicas, por ex. gota

Fatores de influência importantes que favorecem a osteoartrite do joelho:

• Obesidade
• Carregamento impróprio
• fatores endócrinos (por exemplo, hormônios, aumento da ocorrência de osteoartrite após a menopausa)
• Ruptura do ligamento cruzado

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Sintomas

Depois de ficar deitado ou sentado por um longo tempo, as pessoas afetadas costumam reclamar de uma sensação de rigidez na articulação do joelho, combinada com um Começando a dor.

A articulação do joelho tende a Inchaço e Efusão, em que a dor aumenta mesmo com menos estresse.

Explosões de estimulaçãoque aparecem raramente no início se tornam mais perceptíveis. Além disso, a articulação do joelho precisa de mais tempo para retornar a um estado livre de irritações.

o Sensibilidade ao exercício aumenta mais. Subir e descer escadas torna-se doloroso mais rápido. A articulação do joelho parece insegura para o paciente e os sintomas de irritação aumentam.

No curso posterior da doença, o aumento da dor obriga você a parar, por exemplo, ao caminhar. Isso reduz significativamente a distância a pé. Devido ao repouso relacionado à dor, os músculos da coxa encolhem. Observadores atentos têm a impressão de que a estabilidade da articulação do joelho diminui, principalmente em terrenos acidentados.

Em última análise, isso leva ao fato de que a mobilidade das articulações continua a diminuir e um grande desconforto ocorre mesmo quando o paciente está descansando (por exemplo, durante o sono). Também pode haver mudanças no eixo da articulação do joelho, no sentido de pernas arqueadas (= Varus - gonartrose ou gonartrose varo) ou bater de joelhos (= Gonartrose valgo ou gonartrose valgo) venha.

A osteoartrite do joelho pode causar o acúmulo de líquido nos ossos devido a danos na cartilagem articular. Isso se reflete principalmente no quadro clínico de um edema ósseo no joelho. Leia nosso artigo sobre isso: Edema ósseo do joelho

diagnóstico

1. Diagnóstico clínico

Inspeção (consideração):

• Avaliação do eixo da perna: atrofia muscular, Diferença de comprimento de perna,
• Padrão de marcha, Inchaço do joelho, Mudanças na pele

Palpação (toque):

• superaquecer
• Efusão, inchaço, patela dançante
• Crepitação, d. H. fricção perceptível atrás da rótula
• Mobilidade da rótula
• Dor de deslocamento da patela (Zohlen - sinal)
• Dor de tensão nas facetas patelares (sensibilidade à direita e à esquerda da rótula)
• Dor de pressão no espaço articular

Teste de função e teste de dor:

• Avaliação da amplitude de movimento e dor ao movimento, estabilidade do ligamento
• Marca de menisco - para a detecção de danos na área do menisco interno ou do menisco externo

2. Diagnóstico aparente

Exame técnico necessário:

Raio X da articulação do joelho em 2 planos

Investigações aparentes úteis em casos individuais:

• Imagens funcionais de raios-X e projeções especiais para o planejamento de cirurgias e avaliação de formas especiais de artrite
• Ultrassonografia (ultrassom): avaliação do derrame articular do joelho, cisto de Baker
• Imagem por ressonância magnética do joelho: lesão do menisco, lesão do ligamento cruzado, osteonecrose
• Tomografia computadorizada: fratura com degrau da cartilagem?
• Cintilografia de esqueleto: inflamação?
• Laboratório clínico-químico para diagnóstico diferencial = exame de sangue: sinais de inflamação?
• Punção com análise sinovial: reumatismo, gota, bactéria?

História médica / anamnese

Quais fatos desempenham um papel no Pesquisa de história médica um papel importante?

• Localização, comprometimento funcional, duração, intensidade, ritmo diário, radiação da dor
• Resiliência
• mancar
• agilidade
• Aprisionamento, bloqueio, sensação de instabilidade
• Distância sem dor a pé
• Tendência a inchar, reclamações ao descer / descer
• Auxiliares de caminhada
• acidentes anteriores
• luxação patelar anterior (luxação da rótula)
• Doenças anteriores da articulação do joelho
• Tratamento conservador ou cirúrgico anterior

Ressonância magnética do joelho

o Imagem de ressonância magnética (MRI) é um método diagnóstico muito bom para determinar a extensão da artrose do joelho.

Este é particularmente o caso da ressonância magnética Tecido macio, então especialmente o Danos na cartilagem do joelho, mostra muito bem, mas o osso também pode ser avaliado. Como a osteoartrite tem muitas sequelas, a ressonância magnética pode ser muito bem usada para avaliar o curso e pode revelar danos consequentes ao aparelho articular.
A ressonância magnética permite uma representação de alta resolução das partes cartilaginosas da articulação - o Menisco. Frequentemente, são afetados e desgastados no contexto da artrose do joelho. A extensão pode ser vista claramente nas imagens de ressonância magnética.
Também acompanha lesões nos meniscos, como Lágrimas de menisco, pode ser detectado por ressonância magnética do joelho. Na osteoartrite do joelho, também existem inserções ósseas irregulares na área da articulação, os chamados osteófitos. Eles também podem ser detectados usando ressonância magnética nos estágios iniciais.

UMA Inflamação do revestimento articular (Sinovite/Sinovite) também pode ser visto na ressonância magnética da articulação do joelho. É evidente uma mucosa articular espessada e com sinal reforçado. A derrame articular freqüentemente se forma, levando ao inchaço do joelho.

No entanto, a ressonância magnética também pode detectar outras alterações patológicas na área da articulação do joelho, especialmente o dano da cartilagem. É o adequado Circulação sanguínea do osso não é mais garantido, pode levar aos chamados Osteonecrose venha. O osso morre nesta área e pode causar dor intensa. A ressonância magnética é o método diagnóstico de escolha para detectar essas alterações em um estágio inicial.

Terapia para osteoartrite

Exercícios

Para estabilização os músculos da articulação do joelho e habilidades de coordenação, bem como para descarga da articulação afetada, exercícios direcionados podem dar uma grande contribuição. Pergunte ao seu fisioterapeuta sobre os exercícios individuais adequados. Em princípio, as unidades de exercício devem ser escolhidas não doloroso e correspondem à possível amplitude de movimento da osteoartrite do joelho.

Antes de iniciar o exercício, aqueça por cerca de 5-10 minutos e, em seguida, execute os exercícios com calma controlada de. Uma curta fase de alongamento é recomendada após cada treino para prevenir o encurtamento de músculos e ligamentos. Para alcançar o sucesso ideal no treinamento, você deve fazer os exercícios duas a três vezes completo.

Dois exemplos simples podem ser:

1. ponte: Deite-se de costas e levante-se com as duas pernas. Agora levante a pélvis até que apenas os ombros estejam em contato com o chão. Mantenha essa posição por 30 segundos e, em seguida, abaixe cuidadosamente as nádegas. Como uma variação, uma perna pode ser alternadamente solta do chão e esticada.
2. Pernas penduradas: Sente-se cuidadosamente em cima de uma mesa de modo que suas pernas fiquem suspensas livremente no ar. Em seguida, mova as pernas alternadamente para a frente e para trás.

Terapia médica

Em primeiro plano da terapia medicamentosa da osteoartrite do joelho está o Lutar contra a dor. No início da terapia, medicamentos como Ibuprofeno, paracetamol, Voltaren® (Diclofenac) ou Novaminsulfona (Novalgin®). Esses medicamentos têm um bom efeito analgésico, mas podem ajudar a ingestão permanente pode causar danos ao estômago, rins e fígado. Para prevenir inflamação da mucosa gástrica ou sangramento gástrico, uma terapia medicamentosa de suporte deve ser usada, especialmente se for tomada por um longo tempo Bloqueadores de ácido gástrico (Inibidores da bomba de protões, Pantoprazol).

Com osteoartrite avançada do joelho e dor intensa associada, pode ser necessário usar um analgésico mais forte. Fundos do grupo de Opioides, tal como. Tramadol ou tilidina.

A longo prazo, a terapia medicamentosa para a osteoartrite do joelho é apenas uma opção Controle de sintomas e não remove o gatilho. O uso regular e prolongado de analgésicos, especialmente ibuprofeno, etc., deve ser devido a muitos Efeitos colaterais ser evitado!

Fisioterapia / terapia manual

A fisioterapia e a terapia manual são um componente importante na terapia da osteoartrite do joelho. Exercícios de fisioterapia direcionados fortalecer o sistema de suporte muscular, estabilizar os ligamentos do joelho e promovem o Habilidades de coordenação do paciente.

Durante a fisioterapia, as pessoas afetadas são gradualmente apresentadas aos exercícios ou dispositivos e, de preferência, aprendem a fazê-los em casa. Especialmente com osteoartrite do joelho, e. a Hidroginástica excelente porque a junta é aliviada.

Muitos pacientes também sofrem de Distúrbios de drenagem linfática na articulação afetada - o joelho incha e fica grosso. Na terapia manual, especial Técnicas de massagem e envolvimento Fornece alívio e drena a linfa.

cirurgia

No caso de osteoartrite do joelho, uma operação só deve ser realizada em pacientes nos quais todas as medidas terapêuticas conservadoras foram tentadas por um período de tempo razoável e não foram capazes de trazer qualquer melhora nos sintomas.

Em princípio, existem três intervenções cirúrgicas diferentes que podem ser consideradas:

1. Artroscopia (Jointoscopy, pode ser aberto ou fechado), se necessário em combinação com a remoção de meniscos danificados (ruptura de menisco), fragmentos de cartilagem ou a mucosa articular, alisamento da cartilagem, uma chamada bioprótese (Condroplastia de abrasão) ou uma microfratura.
2. Uma operação (osteotomia) para corrigir joelhos ou pernas arqueadas.
3. A implantação de uma articulação de joelho artificial, ou seja, uma prótese de joelho. A escolha da técnica depende de vários fatores, principalmente da idade, do estado geral, do sofrimento e da dor do indivíduo e do estágio da doença.

Durante a operação de conversão, os eixos fisiológicos nas articulações do joelho são restaurados a fim de evitar as tensões falsas e excessivas na articulação causadas pelos joelhos em abano ou pernas arqueadas e, assim, evitar a progressão da osteoartrite.

No Artroscopia são removidas partes da cartilagem que se desprenderam no decurso da osteoartrite e causaram os sintomas. Além disso, o danificado Camada de cartilagem reforçada. Essa medida geralmente é realizada apenas em pacientes nos quais a osteoartrite ainda está em um estágio relativamente inicial e uma camada de cartilagem, embora fina, ainda está presente. A vantagem dessa operação é que ela permite que a pessoa afetada alivie a dor no joelho relativamente imediatamente após a operação.

Mas se a osteoartrite continuar avançado a camada de cartilagem foi completamente perdida pelo menos em algumas partes e há osso exposto na articulação. Tal "Buracos ósseos“Pode ser recarregado com tecido feito de cartilagem de fibra.

No Microfratura minúsculos orifícios são feitos no osso e então cobertos com sangue que contém células-tronco. Estes se formam com o tempo novo tecido de cartilagemque agora pode cobrir as superfícies da junta e é quase tão estável e resiliente quanto o original Cartilagem..
No Condroplastia de abrasão toda a camada óssea superior é removida com um dispositivo semelhante a uma faca. Isso leva a um Hemorragia na junta, o que acaba criando um Processo de cicatrização desencadeia, que acaba resultando na formação de um tecido de substituição da cartilagem, assim como com a microfratura.

Estas duas técnicas são preferíveis à endoprótese quando dada uma escolha porque são uma maior resiliência do joelho e representam um processo de reparo endógeno no qual nada é implantado e, portanto, não há risco de reações de rejeição ou necessidade de nova operação caso a prótese esteja desgastada.

Do Substituição do joelho (= Endoprótese) é, portanto, realizado principalmente em pacientes mais velhos que, por um lado, geralmente já não colocam tanta pressão sobre os joelhos como pessoas mais jovens e também o vida útil limitada da articulação artificial não desempenha um papel tão importante. Mesmo em casos muito graves de osteoartrite do joelho em pacientes mais jovens, uma endoprótese pode ser usada após pesar cuidadosamente as vantagens e desvantagens.

Terapia alternativa

Além dos métodos de terapia cirúrgica, existe a opção de tratar a osteoartrite do joelho sem cirurgia. O método de terapia que promete o melhor sucesso terapêutico em cada caso individual depende de vários fatores diferentes. Então tenha especial fatores individuais o titular dos dados como Idade, ocupação, atividade física, peso bem como isso Extensão da osteoartrite assim como preferências pessoais o paciente tem influência na decisão do método de terapia.

A osteoartrite do joelho é comum na maioria dos casos inicialmente conservador tratado. Somente se a terapia conservadora não tiver sucesso é a intervenção cirúrgica a última opção para tratar a osteoartrite do joelho. É importante saber que a osteoartrite do joelho não pode ser tratada causalmente. Nem os procedimentos conservadores nem os cirúrgicos podem tratar a doença do desgaste por si próprios e reverter os danos à cartilagem articular. Todas as opções de terapia disponíveis destinam-se a um Melhora dos sintomas bem como um Diminuindo a progressão a doença.

A medida mais importante da terapia conservadora é a ingestão analgésicos e antiinflamatórios (consulte: Medicamento para osteoartrite de joelho) A maioria é assim chamada AINEé tomado, que promete não apenas aliviar os sintomas, mas também melhorar a reação inflamatória local na articulação do joelho.

Medidas locais envolvem que Injeções de antiinflamatórios ou de Ácido hialurônico na articulação. Esta medida pode melhorar os sintomas da osteoartrite por um determinado período de tempo.

Opções alternativas de terapia também existem em um fisioterapia direcionada que pode assumir diferentes abordagens de tratamento. Além de um profissional fisioterapia, que geralmente é útil para osteoartrite Tratamento térmico, acupuntura, ou um Estimulação das terminações nervosas do joelho (DEZ) alcançam uma melhora nos sintomas típicos.

Dependendo da causa subjacente da osteoartrite também pode medidas ortopédicas ajudam a minimizar a progressão da doença e a melhorar os sintomas. Especialmente vestindo roupas ortopédicas palmilhas é frequentemente recomendado no tratamento da osteoartrite.

Pomadas para osteoartrite de joelho

Existem diferentes abordagens para eliminar os sintomas da osteoartrite do joelho e prevenir a progressão da doença. Como a osteoartrite do joelho é uma doença da cartilagem articular, só existem opções limitadas, chegar ao ponto de origem da dor. Próximo oralmente Os medicamentos tomados ou injetados na articulação também podem Ungir aplicam-se ao joelho. Via de regra, são unguentos, que analgésicos e substâncias antiinflamatórias como Diclofenac conter. No entanto, deve-se notar que o ingrediente ativo contido nas pomadas incapaz é para o interior da junta avançar. Em vez disso, como ocorre com a ingestão oral, o ingrediente ativo é distribuído por todo o corpo e pode atingir a articulação afetada pela corrente sanguínea.

Uma progressão ou Curar a osteoartrite do joelho pode ser causada pela aplicação de pomadas não pode ser alcançado. Se os sintomas estiverem presentes, um Um médico deve ser consultadoque pode avaliar o dano articular individual e fazer uma recomendação de terapia.

Prognóstico para osteoartrite de joelho

A osteoartrite do joelho é curável?

Apesar da intensa pesquisa e desenvolvimento de novas opções de terapia, até agora não é possivelpara curar a osteoartrite do joelho. Isso se deve ao fato de que a cartilagem articular que foi destruída não pode voltar a crescer e se regenerar completamente. Mesmo com métodos de terapia modernos, geralmente só é possível alcançar um Melhora dos sintomas bem como um Prevenindo a progressão para alcançar a doença.

Embora alguns métodos alternativos de terapia prometer uma cura para a osteoartrite, eles deveriam crítico pode ser visto, como uma prova científica de seu efeito ainda não foi fornecida. A fim de não arriscar nenhum dano financeiro ou à saúde com essas terapias, uma é recomendada conselho detalhado sobre possíveis métodos de terapia de um médico assistente.

Uma vez que a progressão da doença pode ser prevenida, é um terapia osteoartrite Em qualquer caso faz sentido. Na maioria dos casos, a melhora dos sintomas também pode ser alcançada usando métodos médicos convencionais.

Se a osteoartrite do joelho estiver muito avançada, pode Implante uma nova articulação ajudou aquele mobilidade original tal como Livre da dor para obter.Porém, como o implante de uma articulação artificial não é uma medida entendida como cicatrização completa da articulação, a osteoartrite ainda é considerada hoje não curável.

Osteoartrite de joelho em estágio final

A osteoartrite da articulação do joelho é uma Doença de desgaste e rasgoque ataca a cartilagem da articulação. No curso da doença, ele fica tão desgastado que se formam ossos livres. Se a osteoartrite não for tratada, a progressão da doença é garantida. Em particular, doenças de osteoartrite de longa data e osteoartrite não tratada evoluem para doenças graves Perda de cartilagem.

Pode totalizar quatro etapas osteoartrite. O estágio final da doença representa que Etapa 4 Aqui ocorreu uma perda completa da cartilagem da articulação. O estágio 3 também representa osteoartrite grave e descreve danos profundos na cartilagem.

o Opções de terapia no estágio 4 a osteoartrite é oposta aos outros estágios limitado. Freqüentemente há um cuidados operativos da articulação necessária para remediar os sintomas da doença de desgaste até certo ponto. O aconselhamento sobre as opções de terapia individual pode ser melhor realizado pelo médico assistente.

Corrida com osteoartrite de joelho

A osteoartrite do joelho é uma doença progressiva de desgaste da articulação do joelho. Muitas vezes não é possível determinar definitivamente qual causa é responsável pelo desenvolvimento individual da doença.

Especialmente quando Jovens sofrem de osteoartrite do joelho, no entanto, são um Sobrecarga da articulação Esportes bem como um predisposição genética suspeito de ser o gatilho para o desgaste. No entanto, só raramente o esporte pode ser responsabilizado pela osteoartrite. Então, é até discutido que exercício regular é um fator de proteção antes do desenvolvimento da osteoartrite. Na maioria dos casos, é muito improvável que o jogging regular leve ao desenvolvimento de osteoartrite do joelho.

Quando a osteoartrose do joelho é diagnosticada, muitas pessoas questionam se isso representa o fim da atividade esportiva, especialmente a corrida. Na maioria dos casos, pode atividade esportiva direcionada, combinado com uma terapia adequada e implementação exercícios especiais ajudam a aliviar os sintomas da osteoartrite do joelho remendar

No correr no entanto, deve-se tomar cuidado para que a articulação do joelho não é uma carga particularmente pesada está exposto. Isso pode ser feito usando sapatos especiais bem como a seleção da rota de corrida. Sprints e paradas repentinas também devem ser evitados. Também é verdade que o treinamento deve ser interrompido se ocorrer dor.

Se o estresse só é possível com analgésicos, desaconselhamos o estresse, como ocorre durante a corrida. Nesses casos, um direcionado fisioterapia ajudam a fortalecer os músculos das pernas e, assim, a melhorar os sintomas da osteoartrite do joelho.

Se a osteoartrite for causada por um intervenção cirúrgica terapia é recomendada primeiro Proteção rigorosa da junta. No decorrer da cura, um Carga parcial bem como uma carga completa na articulação do joelho, bem como um Construção de músculos ser possível e útil. O cirurgião responsável pode avaliar melhor em que momento a retomada do treinamento não representa uma ameaça ao processo de cicatrização, levando em consideração o método cirúrgico e os fatores individuais.

Em geral, um Reinício do exercício com osteoartrite simultânea do joelho não sem uma consulta deve ser realizado com o médico assistente.