Ginecologia E Obstetrics-

Radioterapia para câncer de mama

introdução

Existem várias opções de terapia para pacientes com câncer de mama. Em princípio, quimioterapia, radiação, terapia hormonal e / ou uma operação estão disponíveis. A terapia que o ginecologista escolherá depende de vários fatores, incluindo a idade da mulher e se ela teve ou não seu último período menstrual, o tamanho do tumor, certas propriedades do tecido do tumor, a extensão da metástase (disseminação) do tumor e o status do receptor de hormônio . A radioterapia reduz enormemente o risco de recaída e, portanto, provou ser um pilar sólido da terapia.

Aqui você encontrará mais informações:

Terapia para câncer de mama
Chances de cura para o câncer de mama

Objetivo da radioterapia

O objetivo da radiação é matar células tumorais isoladas que ainda estão no corpo após uma operação. Isso evita a probabilidade de neoplasia local (recidiva). Se não houver radioterapia subsequente, o risco de recidiva é de até 50%, com radiação é de apenas 5 a 10%. Portanto, a radiação já provou ser parte integrante da terapia do câncer de mama.

Vários estudos estão investigando se, em certas circunstâncias, pode ser indicado dispensar a radioterapia (radiação). No entanto, isso ainda não foi confirmado.

Para mais informações, veja: Tratamento com radioterapia

Quando o câncer de mama deve ser irradiado?

A radioterapia para câncer de mama pode ser usada para tipos de tumor inoperáveis, ou seja, principalmente, além de uma operação ou paliativo, ou seja, acompanhando, aliviando a dor e melhorando a qualidade de vida. No caso de terapia conservadora da mama ou cirurgia, em que não é removida toda a mama, mas parte do tecido glandular, a radioterapia é sempre relevante porque diminui o risco de recorrência do tumor no tecido da glândula mamária.

Após uma remoção cirúrgica completa da mama, a irradiação é recomendada se houver mais de 3 gânglios linfáticos afetados, se o paciente tiver menos de 40 anos de idade, se o tumor se espalhou para a linfa ou vasos sanguíneos, ou se não foi possível alcançar a isenção total de tumores no nível celular.

Em termos paliativos, a radiação é usada para aliviar a dor ou reduzir o tamanho dos tumores.

Além disso, é possível irradiar a mama acometida pelo tumor durante a operação com a glândula mamária ou ferida aberta. Com algumas exceções - como pacientes mais velhos, tumores muito pequenos, sem linfonodos axilares afetados - é um suplemento à radiação externa e encurta a duração da radioterapia após uma operação.Mas não os substitui.

Mais irradiação

Dependendo do diagnóstico individual do paciente, também pode ser necessário irradiar outras áreas do corpo além do tórax.
Além disso, a radioterapia da drenagem linfática é frequentemente realizada, o que geralmente afeta a axila ou a área logo abaixo da clavícula. Isso ocorre porque o tumor de mama é o primeiro a se espalhar para essas áreas.

As metástases à distância (tumores filhos) do câncer de mama também podem ser tratadas com radioterapia (radiação), que neste caso serve principalmente para aliviar a dor ou evitar doenças secundárias (como ossos quebrados no caso de metástases ósseas).

Pós-irradiação após mastectomia

A radioterapia não tem necessariamente de ser realizada após a remoção completa da mama, sendo necessária a avaliação do médico assistente. Depois de tal operação, a radiação geralmente é conectada apenas se o tumor era muito grande ou já havia afetado os músculos do tórax e / ou pele.

Irradiação única

O tratamento do câncer de mama apenas com radiação é uma exceção. Normalmente, esta rota só é seguida se uma operação se revelar inadequada por determinados motivos.
Isso pode acontecer, por exemplo, com pacientes que recusam uma operação por princípio ou com aqueles que estariam expostos a um risco acima da média durante uma operação devido à sua idade avançada ou outras doenças. A dose de radiação usada para essa terapia primária é maior do que a usada em adição à cirurgia. Por esse motivo, alterações e cicatrizes na pele ou redução do tamanho da mama são mais comuns aqui.

Tudo sobre irradiação

O que é cinza?

Gray é uma unidade que ocorre na física. Esta unidade é derivada de uma fórmula para determinar a dose absorvida. A unidade é definida como um joule por quilograma. Isso corresponde a um cinza. A dose absorvida é criada por radiação ionizante.
Isso é usado na medicina como parte da terapia de radiação, por exemplo, para vários tipos de tumores ou como terapia de medicina nuclear. Para entender a dose absorvida, é importante saber que a radioterapia usa doses de 20.000-80.000 miligray (mGy). Aproximadamente 5.000 danos ao DNA ocorrem em uma célula para cada dose de radiação Gray.

Leia mais sobre o assunto em: Efeito da radioterapia

Você ficará de licença médica durante o tratamento de radiação?

Cabe a cada paciente decidir se deseja ou pode ir trabalhar. Porque cada corpo enfrenta essa fase de uma maneira diferente, alguns pacientes não se importam com a radiação. Você não quer se fixar muito na terapia e continuar ocupado com outras coisas. Outros sentem-se muito cansados após algumas sessões e precisam de longos períodos de descanso.

Além disso, alguns pacientes se incomodam com o fato de não poderem se lavar. Isso é tratado de forma diferente para cada irradiação. Em vez disso, você pode polvilhar-se. Portanto, obter licença médica não é um problema se o paciente não estiver se sentindo bem. Muitas vezes, leva vários meses. Uma vez que o seguro saúde legal paga em dinheiro após 6 semanas, isso não é um obstáculo para obter licença médica.

Duração da exposição

A radioterapia deve ser bem planejada para localizar com precisão a área afetada pelo tumor e poupar o tecido vizinho, tanto quanto possível. Para isso, o paciente é posicionado adequadamente por assistentes técnico-médicos de radiologia. Antes do início de um ciclo de irradiação, a posição exata do tumor é determinada e marcada nas imagens de teste para que o paciente seja posicionado da mesma forma a cada irradiação. Isso permite que a dose máxima de radiação alcance o tecido tumoral enquanto, ao mesmo tempo, protege o tecido circundante da melhor maneira possível.

Todas as outras pessoas saem da sala durante o tratamento. No entanto, o paciente é monitorado por meio de um sistema de câmera e microfone. No total, a irradiação propriamente dita leva apenas alguns segundos, mas o armazenamento e o ajuste do dispositivo levam de 10 a 15 minutos.

Para mais informações, veja: Planejamento de radioterapia

Com que frequência é a irradiação?

O número de irradiações é determinado individualmente de acordo com o tamanho e o tipo do tumor em um plano de radiação.

O tratamento com radiação após a cirurgia geralmente começa com 28 sessões que são realizadas uma vez por dia, cinco dias por semana. O número de sessões pode, no entanto, ser ajustado ao paciente e à resposta do tumor e resultar em mais de 30. Para os pacientes em que o trajeto diário até a clínica é um problema relevante, doses maiores podem ser utilizadas em algumas sessões, reduzindo assim o número total de sessões.

Quais são as chances de recuperação da radiação?

A perspectiva de cura para doenças tumorais não pode ser atribuída apenas à radioterapia, mas também depende de muitos fatores diferentes. Isso inclui o tamanho do tumor, o número de linfonodos afetados e quaisquer metástases que possam estar presentes. Com base nisso, uma declaração pode ser feita sobre a intenção com a qual o câncer de mama é tratado, ou seja, curativo (cura) ou paliativo (calmante).

No câncer de mama, as chances de recuperação também dependem do tipo de tumor, que é determinado ao microscópio, e da existência de pontos de ancoragem (receptores de hormônios) que podem ser tratados com outros medicamentos. A radioterapia é frequentemente recomendada em vista de uma recorrência local, ou seja, uma recorrência de células cancerosas no local operado ou após a quimioterapia. Sem radiação, a recorrência local ocorre em até 50% dos casos, após a radioterapia apenas em 5 a 10% dos casos.

Leia mais sobre o assunto em:

Chances de recuperação do câncer de mama
Prognóstico do câncer de mama

Posso fumar durante a radioterapia?

A radioterapia é mais eficaz em sangue e tecidos saudáveis saturados de oxigênio. Fumar reduz muito a quantidade de oxigênio no sangue e reduz a eficácia da terapia.
O tabagismo é conhecido por ser a causa de muitas doenças malignas e benignas. É uma das razões mais importantes para o desenvolvimento de carcinomas em particular. Por este motivo, é sempre aconselhável não fumar, principalmente no que diz respeito à radioterapia. Se isso não for possível, pelo menos deve-se tentar reduzir ao máximo o número de cigarros.

Você pode beber álcool durante a radioterapia?

Não há proibição absoluta de álcool durante a radioterapia. O consumo é possível com moderação, na forma de 1-2 copos de vinho ocasionalmente. Como o álcool é altamente prejudicial ao tecido saudável, além da radioterapia, ele não deve ser consumido no câncer de esôfago.

Efeito colateral da radiação

A maioria dos pacientes tolerou a dose de 50 Gy. Os sintomas que podem ocorrer frequentemente após a radioterapia são vermelhidão e hipersensibilidade da pele na área tratada.

A vermelhidão da pele é uma complicação aguda da radioterapia. Pode se manifestar sintomaticamente como uma sensação de queimação nos pacientes. A inflamação ou vermelhidão da pele ou das membranas mucosas são frequentemente reversíveis. É importante que você informe seu médico sobre os danos consequentes da radioterapia.

Recomenda-se não lavar a pele afetada com freqüência. Além disso, o ressecamento intenso da pele a irrita, por isso é importante apenas enxugá-la. Deve-se evitar irritação mecânica adicional na forma de luz solar, perfume, desodorantes ou remoção de pelos. Em vez disso, é útil usar roupas largas, passar pó na pele em temperaturas mais altas e usar um creme sem perfume com pH neutro.

Quando o tratamento termina, entretanto, eles desaparecem completamente. Além disso, algumas pessoas sofrem de cansaço, exaustão e mal-estar após a exposição à radiação - a chamada "ressaca da radiação". As mulheres têm muito mais probabilidade de perder a menstruação (70%).

Em um por cento dos casos, a pneumonia pode ocorrer várias semanas após a irradiação com falta de ar, tosse seca, tosse com sangue e possivelmente febre. Como a inflamação da mama, raramente é esse o caso. Com uma dose absorvida muito alta, costelas quebradas ou distúrbios dos nervos que irrigam o braço são descritos em 1-2% dos casos. Isso só ocorreria com doses de energia acima de 50 cinza.

Mudanças permanentes podem ocorrer muito raramente, como Por exemplo.:

Cicatrizes
Bronzeamento (hiperpigmentação) da pele
vasos da pele dilatados
ou
uma redução no tamanho da mama

Leia mais sobre o assunto em: Efeitos colaterais da radiação

Perda de cabelo

Os raios radioativos durante a radioterapia atingem não apenas a região a ser tratada ou o tumor, mas também células e tecidos saudáveis. Como a cabeça de pacientes com câncer de mama não está no campo de radiação, a queda de cabelo na cabeça não é um efeito colateral esperado.

Em contraste, os pelos das axilas são afetados aqui. Demora vários meses ou anos para que as células ciliadas se regenerem e surjam.
Embora isso seja menos problemático nas axilas, o médico assistente deve informar o paciente sobre a possibilidade de queda de cabelo no caso de irradiação do crânio, por exemplo, se ocorrerem metástases cerebrais.

Que dor pode ser esperada durante o tratamento de radiação?

Na radioterapia, é feita uma distinção entre reações agudas à radiação e danos crônicos à radiação. Dependendo de sua gravidade, ambos podem causar dor.

As consequências da irradiação dependem muito do campo de irradiação. A vermelhidão da pele pode resultar da exposição a longo prazo. Isso não deve necessariamente causar dor. O edema de braço ou tórax, que é causado menos pela radiação em si e mais pela operação, é mais desconfortável. Além disso, alguns pacientes também relatam dores no peito e ao redor do peito, que são causadas pela radiação e que às vezes duram muito tempo.

Tomar selênio faz sentido durante a irradiação?

O selênio é um dos oligoelementos. Tem uma função importante em muitos órgãos. Entre outras coisas, desempenha um papel importante na formação dos hormônios da tireoide, na maturação dos espermatozoides e na interceptação de radicais livres em caso de estresse oxidativo. O selênio pode proteger as células saudáveis durante a radioterapia. Durante o tratamento com raios radioativos, não apenas as células tumorais, mas também os tecidos vizinhos são danificados e radicais livres são criados neste processo. Além disso, eles podem danificar o tecido saudável que está distante através da corrente sanguínea. O selênio é capaz de capturar esses radicais livres e reduzir os efeitos colaterais da radioterapia sem enfraquecer o efeito.

Quais são os possíveis efeitos a longo prazo da radioterapia torácica?

A radioterapia pode exigir várias sessões, por exemplo, até 36 ou mais sessões, dependendo do tamanho e localização do tumor. Dependendo da dose absorvida, a pele adjacente da região afetada também é lesada.

Isso também pode influenciar a membrana mucosa ou órgãos. Ocasionalmente, há distúrbios permanentes da pigmentação da pele e distúrbios das glândulas sudoríparas. Além da vermelhidão inofensiva da pele, a chamada fibrose da mama pode ocorrer em dez por cento dos casos. Isso aparece como uma remodelação do tecido conjuntivo do tecido da glândula mamária.
Em anos anteriores, campos de radiação imprecisos causavam danos mais frequentes ao coração e, portanto, aumentavam a mortalidade cardíaca. Nos últimos 15 anos, isso quase não desempenhou mais um papel devido a métodos de radiação melhores e que economizam tecidos.

Além da radiação específica da mama, geralmente pode haver inflamação das membranas mucosas da boca, esôfago ou intestino, que pode ser expressa, por exemplo, por diarreia. A irradiação do osso ou da medula óssea formadora de sangue resulta em anemia, número reduzido de plaquetas e glóbulos brancos. Como o esterno é um osso relativamente pequeno quando está no campo de radiação, geralmente não há efeitos graves.

Em casos raros, pode acontecer que a radiação cause um segundo tumor na mama ou um tumor no lado oposto.