Lipase aumentada

introdução

O valor no hemograma que chamamos de lipase é a lipase pancreática. Esta é uma enzima produzida no pâncreas. É liberado no intestino delgado para digerir a gordura. A lipase tem um valor de referência de 30-60 U / l. Se esse valor for ultrapassado, fala-se de aumento da lipase.

Este valor é determinado se houver suspeita de pancreatite aguda, para controlar a pancreatite crônica e se a dor abdominal superior não for clara.

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causas

As causas do aumento da lipase podem ser variadas. A causa mais conhecida é a inflamação do pâncreas, ou seja, pancreatite.
No caso de pancreatite aguda, o valor aumenta em até 80 vezes nas primeiras horas. Demora mais de uma semana para que o valor volte ao normal. É diferente com a pancreatite crônica. Aqui, as células pancreáticas morrem e a lipase é menos formada.

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Causas para um ligeiro aumento

Quando se fala de um ligeiro aumento, significa que o valor só aumenta cerca de 5 vezes o valor normal. Há muitas maneiras de fazer isso.
Ou é um ataque agudo de pancreatite, mas também pode permanecer na faixa normal. Mesmo um exame de sangue muito precoce no caso de pancreatite aguda pode resultar em apenas um valor ligeiramente aumentado no início. Nesse caso, a amostra de sangue deve ser repetida após algumas horas se os sintomas forem claros.

Outros quadros clínicos em que o nível de lipase pode estar ligeiramente aumentado são: úlceras no estômago ou intestino delgado (úlcera), obstrução intestinal (íleo), doença inflamatória crônica do intestino, inflamação da vesícula biliar (colecistite) devido a cálculos biliares, hepatite viral, insuficiência renal, no nosso caso muito raramente tifóide e caxumba, bem como sarcóide com envolvimento pancreático.

estresse

O estresse não afeta diretamente o valor da lipase. Mas existem mecanismos individuais para lidar com o estresse que podem muito bem ter uma influência em algumas áreas.
A causa mais comum de pancreatite com níveis elevados de lipase é o excesso de álcool. Qualquer pessoa que tende a consumir álcool por causa do estresse e também ingere muitos alimentos gordurosos tem um risco aumentado de pancreatite.

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Quais drogas aumentam a lipase?

Os opiáceos aumentam a lipase. Estes incluem, por exemplo:

• Morfina
• Oxicodona
• Fentanil
• Meperidina
• Codeína

Também outras drogas como

• Azatioprina
• Bethanechol
• Furosemida
• Heparina
• Indometacina
• Metacolina
• Metilprednisolona
• Narcóticos
• Contraceptivos orais ("pílula")
• Pentazocina
• Secretina e sulfisoxazol

pode aumentar a lipase.

Causas do aumento da lipase e amilase

Neste contexto, também estamos falando sobre a amilase pancreática (alfa amilase). É importante para a digestão do açúcar e é produzido no pâncreas e depois liberado no intestino delgado. Se o hemograma estiver alto, a primeira coisa em que o médico pensa é uma pancreatite aguda.

A amilase é apenas aumentada por cerca de 2-5 dias, ou seja, mais curta do que a lipase. O valor normal da amilase específica do pâncreas é de até 50 U / l. O valor da amilase é aumentado com mais freqüência, mesmo sem uma causa identificável. Basta ter a lipase determinada apenas se houver suspeita de pancreatite, pois o valor informativo aqui é melhor do que o da amilase.

No caso do aumento da amilase, os diagnósticos diferenciais como no caso do aumento da lipase também são possíveis.
Se a amilase total for muito alta (há amilases do pâncreas e das glândulas salivares da cabeça), também se deve pensar em doenças como a inflamação da glândula parótida (parotidite).

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Um alto nível de lipase indica câncer pancreático?

O diagnóstico do câncer pancreático (carcinoma pancreático) não é feito por meio de valores sanguíneos, mas por métodos de imagem e possivelmente com uma amostra de tecido.
É possível que o câncer seja acompanhado de inflamação do pâncreas, caso em que o nível de lipase também pode estar aumentado. Mesmo pacientes com pancreatite crônica com crises agudas podem, como já descrito acima, apresentar valores elevados de lipase. Esses pacientes apresentam risco aumentado de desenvolver câncer pancreático.

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terapia

O mero aumento do valor da lipase não requer nenhum tratamento. Somente assim que um quadro clínico estiver subjacente ao aumento, esta doença terá que ser tratada.
A pancreatite aguda é tratada em uma unidade de terapia intensiva para pacientes internados. Via de regra, o tratamento é conservador com analgésicos, administração de volume, abstinência alimentar e, possivelmente, antibiótico se houver suspeita de destruição tecidual.

A cirurgia só é necessária se a doença for grave. Se a causa dessa inflamação são cálculos biliares, que obstruem o ducto biliar e o pâncreas, eles devem ser recuperados. Isso é feito usando um CPRE, uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

Nutrição adequada com aumento da lipase

Como a lipase é produzida no pâncreas, um nível elevado costuma estar associado a um problema no pâncreas. Nesse caso, você deseja sobrecarregá-los o menos possível. No caso de uma inflamação aguda, geralmente a pessoa fica no hospital e primeiro faz a abstinência alimentar (abstinência alimentar de curto prazo) e depois uma dieta moderada.

No caso de inflamação crônica, deve-se fazer uma dieta com baixo teor de gordura para não sobrecarregar o pâncreas. Alimentos ricos em fibras também devem ser consumidos com cautela. É importante distribuir os alimentos em pequenas porções ao longo do dia. O mais importante, entretanto, é a renúncia completa ao álcool.

Curso da doença

O curso da doença depende da causa do aumento do nível de lipase. A pancreatite aguda é difícil de prever porque o resultado da doença está intimamente relacionado às complicações que podem ocorrer.
O certo é que o curso pode ser influenciado favoravelmente indo cedo ao hospital e fazendo acompanhamento médico intensivo. Isso permite que você descubra possíveis complicações mais rapidamente e, portanto, tratá-las mais rapidamente.

diagnóstico

Um nível elevado de lipase não é em si um diagnóstico. É apenas um valor sanguíneo que não está dentro da faixa normal. Isso pode ter várias causas, desde um erro no método de medição em laboratório até uma pancreatite aguda.

É melhor apenas ter o valor da lipase determinado como um médico se realmente houver uma razão para isso: suspeita de pancreatite aguda, acompanhamento de pancreatite crônica ou dor abdominal superior inexplicável. O diagnóstico da causa mais comum, pancreatite aguda, deve ser esclarecido por meio de diagnósticos adicionais (exames de imagem, por exemplo, com ultrassom).

Esses sintomas mostram um aumento do nível de lipase

Como a causa de um aumento da lipase é diferente, não se pode nomear os sintomas gerais, mas é preciso observar os quadros clínicos individuais que causam o aumento da lipase.

A pancreatite aguda é acompanhada por dor intensa em forma de cinto na parte superior do abdome. Os pacientes se queixam de estômago inchado, náuseas e vômitos. Também pode haver febre.

Com a obstrução intestinal, os pacientes não têm mais apetite, vomitam e se sentem saciados. Ocorre dor tipo ataque e retenção de fezes.

As doenças inflamatórias crônicas do intestino, incluindo colite ulcerosa e doença de Crohn, causam dor abdominal, perda de sangue, que também pode causar anemia, diarréia, abscessos, febre e baixo peso. Essas doenças são sistêmicas; outras partes do corpo, como olhos, pele, articulações e coração, também podem ser afetadas.

A cólica biliar resulta em cãibras, geralmente dor abdominal superior do lado direito, geralmente febre, icterícia leve e vômitos.

Como já mencionado, um aumento da lipase também pode ser completamente livre de sintomas e não ter valor de doença.

previsão

Se o nível elevado de lipase for a base de uma pancreatite aguda, o paciente tem uma doença grave.
Aproximadamente 1% dos pacientes morrem de inflamação sem complicações e tratada corretamente. Se complicações como a morte do tecido pancreático, um foco de pus encapsulado (abscesso) ou envenenamento do sangue forem adicionadas, o prognóstico é ruim. Até um quarto paciente morre da doença. Para avaliar o risco de morte, os médicos usam uma escala, o chamado escore de Ranson. Agir rapidamente é um fator importante na pancreatite aguda.