Transplante de pulmão
introdução
O pulmão (Pulmo) é usado para troca gasosa e respiração.
Uma vez que cumpre tarefas vitais, um transplante de pulmão só é realizado se nenhuma outra terapia prometer a cura.
A rigor, o pulmão consiste em 2 pulmões, um direito e um esquerdo.
Dependendo da gravidade e indicação de um transplante de pulmão, um pulmão, ambos os lobos ou vários lobos pulmonares são removidos e, em seguida, o pulmão funcional de um doador é inserido.
Causas / indicação
Um transplante de pulmão só é usado para doenças pulmonares avançadas, pois todo transplante sempre envolve um certo risco.
Antes de fazer isso, deve-se assegurar que todas as terapias conservadoras possíveis não funcionaram ou não são mais eficazes.
No entanto, se o paciente sofre de falta de ar em repouso (Dispneia) e se sua expectativa de vida sem transplante for inferior a 18 meses, será realizado um transplante.
Vários são os quadros clínicos que podem levar ao transplante de pulmão.
Isso inclui o
- Muscoviscidose (Fibrose cística) com bronquiectasia bilateral
- fibrose pulmonar idiopática
- uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com deficiência de alfa-1 antitripsina
e - enfisema dos pulmões
tal como - hipertensão pulmonar causada por defeitos cardíacos
e - sarcóide.
Outras causas de um transplante de pulmão também podem ser histiocitose de células de Langerhans (Histiocitose X), Linfangioleiomiomatose ou bronquiolite obliterante.
No entanto, é importante saber que nenhuma dessas doenças significa que um transplante de pulmão é necessário.
Em vez disso, o paciente deve ser analisado com base em seus sintomas e valores laboratoriais para determinar se a terapia com medicamentos ainda pode levar ao sucesso, se o dano progrediu muito e a cura é impossível ou se ainda faz sentido transplantar um novo pulmão porque o paciente ganharia vários anos de vida.
Por exemplo, tem um paciente com Fibrose cística apenas uma capacidade relativa de um segundo de 30% (FEV1 = 30%), esta é definitivamente uma indicação para um transplante de pulmão.
Para um paciente com um Doença pulmonar obstrutiva crônica, que também tem capacidade relativa de um segundo de 30%, pode ser que esse paciente não precise de transplante de pulmão, mas viva bem com a medicação correta.
Este exemplo mostra que um transplante de pulmão sempre deve levar em consideração muitos fatores diferentes e que não há um valor específico a partir do qual se diga que um transplante é absolutamente necessário.
No entanto, existem algumas características quando um transplante de pulmão deve ser definitivamente considerado.
Uma sessão de 6 ou 12 minutos é usada para este propósito Teste de caminhada, em que o paciente é solicitado a correr o mais longe que puder no tempo determinado.
Um paciente que precisa de um transplante de pulmão está deitado neste momento cerca de 500m lá atrás ele sem fôlego ao menor esforço dispositivo.
Seleção de paciente
Muitas vezes é difícil decidir qual paciente receberá um transplante de pulmão e qual não. Por um lado, há um forte Falta de pulmões de doadores e, portanto, o número de transplantes possíveis é muito limitado.
No entanto, um paciente deve atender a certos critérios para ser elegível para um transplante de pulmão.
Por um lado, a idade do paciente é permitida 65 anos não exceda.
O que é mais importante além da idade é a Condição geral do paciente.
Um paciente em bom estado geral, ou seja, em estado nutricional saudável e um psique estável tal como sem comorbidades é mais adequado para um transplante de pulmão do que uma pessoa mentalmente instável ou uma pessoa que já tem problemas graves com outros órgãos.
Quanto melhor for o estado geral do paciente, maior será a probabilidade de as complicações após o transplante sobreviverem bem e de haver uma chance real de recuperação.
Se o estado geral do paciente piora dramaticamente repetidamente, o que significa que o paciente tem que ir repetidamente ao hospital por causa de dificuldades respiratórias, ele sempre recebe um maior suprimento de oxigênio, sofre de aumento Perda de peso e sempre tem Problemas cardíacos, então chegou a hora de um O transplante de pulmão é inevitável torna-se.
Portanto, é importante que o paciente seja informado adequadamente sobre os possíveis riscos e o próximo período de pós-operatório.
Isso significa que o paciente deve estar ciente de que um transplante está sempre com drogas imunossupressoras em tratamento e que pode aumentar após o transplante de pulmão apesar da medicação Reações de rejeição pode vir.
Além disso, nem sempre um transplante de pulmão é a chave do sucesso e pode até ser que, apesar do transplante, os pulmões não funcionem adequadamente e o paciente precise de outro transplante de pulmão.
Lista de espera
Um paciente e seu pneumologista, especialista em doenças pulmonares, devem decidir se desejam fazer um transplante de pulmão.
Uma vez que a decisão é tomada e o paciente é tudo critérios necessários cumprida, o paciente deve estar sempre disponível, dia e noite, por telefone ou celular.
O paciente deixa seu número em um centro de transplante.
Se um pulmão doador adequado for considerado, o paciente deve ir imediatamente ao hospital para ser operado.
o acessibilidade constante é extremamente importante, caso contrário, o paciente pode perder a chance de um novo pulmão.
Contra-indicações
Nem todo paciente que deseja um transplante de pulmão pode tê-lo garantido. Uma razão para isso é o Falta de órgãos doadoresPor outro lado, existem certas contra-indicações para as quais a pessoa deve evitar o transplante de pulmão.
Por exemplo, uma contra-indicação é uma Envenenamento sanguíneo (sepse).
Mesmo com um Tumor nos pulmões Um transplante de pulmão não é recomendado, pois a expectativa de vida dificilmente pode ser aumentada.
Disfunção crônica de outros órgãos, como um Falência renal ou dano severo ao fígado pode ser uma contra-indicação.
Provavelmente, a contra-indicação mais séria é uma Distúrbio do sistema nervoso ou um doença mental severa.
Também para uso pesado de drogas, álcool ou nicotina pode ser uma contra-indicação.
Uma vez que um transplante está sempre associado à imunossupressão, também estão doenças infecciosas crônicas uma contra-indicação.
É o paciente com um bactéria multirresistentepor exemplo. MRSA, infectado, um transplante de pulmão não pode ser realizado até que o paciente esteja livre de germes.
Tempo de preparação
Um transplante de pulmão é sempre com um certo risco conectado.
Para manter o risco o mais baixo possível, o paciente deve fazer alguns exames antes do transplante.
Em primeiro lugar, o Área torácica por meio de Raio X e Tomografia computadorizada (CT) cuidadosamente examinado.
Depois de detalhado Testes de função pulmonar e exames do coração por meio de Ecocardiografia também deve usar a área abdominal Ultrassom abdominal deve ser examinado cuidadosamente.
Além disso, o paciente deve Sangue tirado para descartar um tumor ou infecção.
Há também um Exame de cateter cardíaco direito adicionado, uma vez que as condições de pressão nos pulmões devem ser analisadas.
Além disso, deve sempre haver um controle psicológico pois um transplante está sempre associado a um grande estresse psicológico.
Quando todos esses testes e exames são concluídos, os resultados são enviados para um centro de transplante de pulmão e uma equipe de médicos decide se um transplante é necessário e com que rapidez o paciente deve ter a chance de um novo pulmão.
Uma vez que um pulmão geralmente não está disponível imediatamente, o paciente deve responder a cada 3 meses para um exame de controle aparecer no centro de transplante.
O transplante
Assim que um pulmão doador apropriado estiver disponível, o paciente será notificado pelo centro de transplante e deve evitar comer e beber mais.
Assim que o paciente chega ao hospital, é tomada uma decisão sobre se o pulmão transplante ou se o paciente tem que ir para casa sem um novo pulmão.
Se um paciente é transplantado, no entanto, ele geralmente é levado diretamente para a sala de cirurgia e o anestesia É iniciado.
Normalmente, ambos os pulmões são transplantados, uma vez que um transplante de apenas um pulmão costuma causar infecções graves novelho“Os pulmões sobem.
Um corte transversal é feito no tórax para remover os pulmões. Em seguida, o pulmão doente é removido e o novo pulmão doador é inserido. Primeiro o Brônquios pulmonares e a Veias pulmonares conectado ao novo pulmão, finalmente o Artérias pulmonares.
Assim que o sangue puder circular novamente, os pulmões devem começar a funcionar.
A incisão é fechada e o paciente é colocado primeiro no Unidade de Tratamento Intensivo alojado.
A permanência na unidade de terapia intensiva não deve ser superior a uma semana em cerca de 15% de todos os casos No entanto, surgem complicações que resultam em uma permanência intensiva mais longa.
Em casos não problemáticos, inclui após a permanência na unidade de terapia intensiva cerca de 3 semanas internação hospitalar em que o paciente fisioterapêutico recebe cuidados intensivos.
Após o transplante, o paciente recebe drogas imunossupressoras, único prevenir possível rejeição dos pulmões devemos.
No entanto, essas drogas suprimem todo o sistema imunológico do paciente.
Portanto, após um transplante de pulmão, os pacientes estão mais propensos a Cogumelo- Viral ou Doenças bacterianas.
Para mantê-lo o mais baixo possível, o paciente também recebe medicamentos para prevenir uma possível infecção. Então deveria possível risco de infecção reduzido e o paciente agora tem a opção de uma vida nova e mais despreocupada.
Figura pulmões
- Pulmão direito -
Pulmodexter - Pulmão esquerdo -
Pulmo sinistro - Cavidade nasal - Cavitas nasi
- Cavidade oral - Cavitas oris
- Garganta - Faringe
- Laringe - laringe
- Traquéia (aprox. 20 cm) - Traquéia
- Bifurcação da traqueia -
Bifurcatio tracheae - Brônquio principal direito -
Bronchus principalis dexter - Brônquio principal esquerdo -
Bronchus principalis sinistro - Ponta do pulmão - Apex pulmonis
- Lobo superior - Lobo superior
- Fenda pulmonar inclinada -
Fissura obliqua - Lobo inferior -
Lobo inferior - Borda inferior do pulmão -
Margo inferior - Lobo médio -
Lobo médio
(apenas no pulmão direito) - Pulmão fissurado horizontal
(entre os lobos superior e médio à direita) -
Fissura horizontal
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
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