Doença de Ledderhose

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Fibromatose plantar fascial

definição

A doença de Ledderhose é uma doença benigna do tecido conjuntivo dos pés. Ocorre na região das aponeuroses plantares (= termo latino para placa tendínea da planta do pé). Mais precisamente, é um espessamento do tecido conjuntivo profundo ou fáscia do pé. A doença de Ledderhose é um dos sintomas da Fibromatoses, e também está associado ao Doença de Dupuytren relacionado, que é uma doença benigna do tecido conjuntivo da palma da mão.

Os nós na planta dos pés geralmente crescem muito lentamente e quase sempre estão centrados na fáscia plantar (sola do pé). Ocasionalmente, os nós diminuem a velocidade e param de aumentar. Então, de repente, eles podem crescer rápida e inesperadamente novamente. A intervenção cirúrgica só é necessária para nódulos dolorosos que impedem a marcha.

causas

As causas da doença ainda não são totalmente compreendidas. Sabe-se que a saliência na planta do pé é causada por um Aumento do tecido conjuntivo surgem na área afetada. Mais precisamente, certas células, os miofibroblastos, são responsáveis ​​por isso.

Existem várias teorias e conjecturas sobre os fatores que podem influenciar a ocorrência da doença de Ledderhose. Portanto, é considerado provável que um componente genético desempenha um papel na doença. As alterações do tecido conjuntivo ocorrem quando fatores externos de influência, como lesões ou outros eventos de natureza desconhecida, são adicionados. Outro argumento a favor de uma influência genética é que Homens duas vezes mais são mais afetados do que as mulheres.

Outros fatores de risco são a presença simultânea emsuas fibromatoses - especialmente em Doença de Dupuytren - bem como certas doenças como Diabetes mellitus ou um Epilepsia.

Há também uma série de fatores diferentes, cujo significado no desenvolvimento da doença ainda não foi comprovado, mas surgiram indícios disso em casos individuais. Isso inclui, em particular, o consumo de alimentos de luxo, como nicotina e álcool tal como estresse, e certo Doenças metabólicas e hepáticas.

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Portanto, o tratamento do pé (por exemplo, tendinite de Aquiles, esporas do calcanhar, etc.) requer muita experiência.
Eu me concentro em uma ampla variedade de doenças nos pés.
O objetivo de todo tratamento é o tratamento sem cirurgia com uma recuperação completa do desempenho.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Sintomas

Na doença de Ledderhose é geralmente o Capacidade de caminhar prejudicada. Isso ocorre porque os nós estão na planta do pé, principalmente no ponto mais alto do arco no meio da planta. Pode haver apenas um nó ou vários nós também Formação de cordões. Se estes são pronunciados e distribuídos por toda a sola do pé, os nós são principalmente fixados no Musculatura e aquele acima pele crescidos juntos. Em contraste, na forma branda da doença de Ledderhose, apenas uma pequena parte da fáscia plantar é afetada e nem a pele nem os músculos apresentam aderências. Cerca de 25% das pessoas afetadas têm a doença de Ledderhose em ambos os pés.

diagnóstico

No início do diagnóstico da doença de Ledderhose existe a anamnês da pessoa em causa. O médico assistente pode muitas vezes fazer o diagnóstico de suspeita de doença de Ledderhose devido aos sintomas que ocorrem normalmente ao caminhar, que a pessoa em causa freqüentemente percebe primeiro, bem como o exame físico.

Ao examinar a queda do pé relativa nós duros que são difíceis de mover manualmente. Venha poder determinar o tamanho real do nó diagnóstico de imagem Dispositivos usados. Especialmente realizando um Exame de ultrassom pode ser realizado em muitas práticas gerais. Para obter uma imagem mais precisa da distribuição individual dos nós, imagens com um Tomógrafo de ressonância magnética (Ressonância magnética) para ser criado.

A certeza absoluta sobre a presença da doença de Ledderhose permite microscópico Exame dos nós. O material examinado pode, por um lado, por um biopsia ou removido durante a cirurgia para remover os nódulos e examinados por um patologista.

Imaging

no Imagem de ressonância magnética A doença de Ledderhose típica aparece como um massa mal definida, infiltrativa na placa do tendão perto do músculo plantar.

Ressonância magnética do pé

Para descartar possíveis diagnósticos diferenciais de alterações nodulares no pé é um exame de ressonância magnética, ou seja, uma ressonância magnética do pé. A ressonância magnética é particularmente adequada para visualizar tecidos moles. Uma vez que as alterações nodulares no músculo Ledderhose são materiais celulares do tecido conjuntivo, esta é uma ocupação do espaço baseada na placa do tendão do pé (Fáscia plantar) podem ser vistos na ressonância magnética. o Intensidade do sinal podem ser avaliados em diferentes sequências. Nas sequências possíveis, a mudança semelhante ao tecido conjuntivo tem baixo sinal em comparação com o tecido circundante, ou seja, escuro. Também pode ser visto que a estrutura fibromatosa infiltrando cresce, ou seja, puxa para as estruturas circundantes, como músculos, tendões, gordura e pele. Se o agente de contraste também for injetado, também haverá um até mesmo aumento de contraste de assistir.

Mais informações podem ser encontradas em nosso site Ressonância magnética do pé.

Qual médico devo consultar?

Normalmente vai quando reclamações surgem pela primeira vez ou o conhecimento livre de sintomas da formação do tumor na sola do pé Médico da família visitado porque o leigo geralmente não sabe o que essa alteração do tecido conjuntivo pode ser. Dependendo da experiência e da disponibilidade de equipamentos de imagem (ultrassom), o próprio médico de família pode fazer o diagnóstico.

Para esclarecimento mais detalhado ele também pode fazer um Encaminhamento para uma ressonância magnética a um radiologista (Médico de raio-X), que pode finalmente garantir o diagnóstico com a ajuda das imagens. O médico de família também pode ser consultado para medidas terapêuticas conservadoras.

Dependendo do tratamento posterior, o alteração nodular removida cirurgicamente por um cirurgião tornar-se. Isso é principalmente sobre Cirurgiões de péque realizam o procedimento em regime de internamento, mas muitas vezes também em regime de ambulatório. Como a cirurgia do pé é uma especialidade, é aconselhável que a operação seja realizada em clínica especializada.

terapia

Uma orientação importante no tratamento da doença de Ledderhose é reduzir a inflamação e a dor e manter a capacidade de andar do paciente.

Almofadas macias podem ser prescritas para evitar pressão interna sobre os nódulos. Para a inflamação e a dor, medicamentos antiinflamatórios não esteróides são freqüentemente prescritos, bem como injeções de esteróides nos nódulos.
A radioterapia com raios-X suaves costuma mostrar bons resultados nos estágios iniciais. Além disso, a terapia com ondas de choque ou injeção de colagenases, que deveriam soltar os nós endurecidos, têm trazido bons resultados.

No caso de sintomas existentes e em estágio avançado, deve-se operar a doença de Ledderhose. A remoção radical da fáscia plantar é freqüentemente recomendada, já que até caroços de crescimento mais rápido reaparecem com intervenção mínima. No entanto, também deve ser explicado ao interessado que a possibilidade de retorno da fibromatose é de 25%. Além disso, devem ser explicados os riscos de uma intervenção na planta do pé. Nervos, músculos e visão estão juntos aqui e podem ser feridos.

Irradiação

O uso de radioterapia no tratamento da doença de Ledderhose é encontrado principalmente em Estágios iniciais grande atenção. Alguns estudos demonstraram a eficácia da radioterapia.

Deve ser feita uma distinção entre duas formas diferentes de radiação para a radiação usada. Virá uma vez raios-x suaves (Terapia Orthovolt) também Feixes de elétrons para uso.

A energia de radiação nesses tratamentos para a doença de Ledderhose é apenas uma fração daquela que é usada, por exemplo, para tumores sólidos malignos. No entanto, existe um certo risco para a pessoa a ser tratada, razão pela qual normalmente apenas Pessoas com mais de 45 anos recebendo terapia de radiação.

cirurgia

As opções de terapia para a doença de Ledderhose podem ser encontradas em conservador tal como operacional As opções de tratamento são classificadas. Se os métodos conservadores não apresentarem nenhum sucesso terapêutico, uma operação pode ser considerada.

Existem duas maneiras diferentes de operar os nós na sola do pé. Por um lado, apenas o Nó removido tornar-se. Inicialmente, isso libera você dos sintomas, mas está associado a uma alta probabilidade de que nódulos maiores e ainda mais agressivos se desenvolvam com o tempo. A probabilidade de que com este tipo de remoção Recorrências surgir está ligado até 85%.

A segunda opção é remover os nós e fazer isso ao mesmo tempo Remoção da chamada fáscia plantar (Fasciatomia plantar) Esta fáscia é uma placa tendinosa localizada na planta do pé e é o ponto de partida para a formação dos nós. Porém, mesmo após a remoção da fáscia plantar, podem ocorrer recorrências. A probabilidade de que após realizar esta cirurgia Recorrências surgir está ligado cerca de 25%.

Como a probabilidade de recorrência é significativamente menor, muitos médicos recomendam a última opção ao escolher entre a cirurgia. Isso também se justifica pelo fato de que as recorrências que ocorrem são um crescimento mais agressivo e uma segunda operação tem maior risco de complicações devido ao tecido cicatricial que se formou.

No entanto, deve-se ressaltar que a retirada da fáscia plantar traz consequências para a pessoa afetada. Assim como outros Desconforto ao caminhar ocorrer que o médico assistente deve informar antes de a operação ser realizada.

Se a pele estiver gravemente danificada pelo tecido conjuntivo a ponto de precisar ser removida em uma grande área, um Enxerto de pele na sola do pé.

Em ambas as operações, o pé afetado deve ser usado para poupado por até três semanas tornar-se. Por um lado, isso é necessário para permitir que a ferida cicatrize o mais rápido possível e para reduzir um pouco a probabilidade de recorrências.

homeopatia

Além das abordagens clássicas de tratamento, como cuidados conservadores e / ou cirúrgicos e radioterapia, a homeopatia está se tornando cada vez mais popular. Isso continua com diferentes remédios homeopáticos especialmente o Alívio da dor e inflamação como objetivo.

Uma substância que supostamente ajuda no tratamento homeopático da doença de Ledderhose é que Ácido fórmico (Acidum formicicum) O aplicativo prevê o ácido fórmico na área da fáscia plantar, ou seja, no local de manifestação, para ser injetado. Este procedimento é descrito por aqueles tratados como muito doloroso, mas deve acontecem várias vezes para uma terapia de sucesso. No entanto, atualmente não há estudos que confirmem os benefícios ou eficácia do tratamento homeopático. Portanto, se o benefício terapêutico é inadequado e a dor é muito forte durante o uso de injeções de ácido fórmico, não é incomum que os afetados recorram ao tratamento medicamentoso ou cirúrgico.

cura

M. Ledderhose é um supercrescimento de tecido conjuntivo benigno, que tratados com diferentes abordagens terapêuticas pode ser. Tratamentos conservadores tornam possível Previna a progressão dos crescimentos nodulares ou mesmo eliminá-lo totalmente.

No entanto, M. Ledderhose possui a propriedade ocorrer em rajadas e um curso progressivo (= avançando) para perseguir. Isso significa que mesmo após uma terapia bem-sucedida e após as fases de alívio dos sintomas, ocorre um novo surto e as alterações nodulares tornam-se sintomáticas novamente. Também o remoção cirúrgica pode sem garantia vitalícia para garantir que a doença não se manifeste novamente. Tal como acontece com o quadro clínico análogo da doença de Dupuytren, a taxa de recorrência é muito alta.

Fatores de risco

Por que mesmo um Doença de Ledderhose ocorre, infelizmente ainda não é exatamente conhecido. Atualmente, existem fatores de risco definidos que favorecem a ocorrência de fibromatose fascial plantar.
Que inclui:

• frequência familiar da doença
• Sexo (os homens são mais frequentemente afetados do que as mulheres)
• Fibromatose na mão (isso aumenta o risco para 10-65%)
• Doença de induratio penis plastica
• epilepsia
• Diabetes mellitus

Outros fatores cuja conexão clara ainda não foi comprovada: tabagismo, alcoolismo, Doença hepática, Doença da tireóide, Stress.

Analogias com a doença de Dupuytren

A imagem da doença M. Ledderhose conta exatamente assim Contratura de Dupuytren para Grupo de crescimentos de tecido conjuntivo benigno, chamada de fibromatose. A doença de Ledderhose é uma doença do tecido conjuntivo da placa do tendão (Aponeurose) dos pés, a fáscia plantar. Da mesma forma, a doença nas mãos é chamada de doença de Dupuytren e afeta as mãos ali Placa de tendão da mãoque favoreceram a Aponeurose Palmar.

Ambos são juntosque é um crescimento benigno do tecido conjuntivo que pode crescer no tecido circundante e é amplamente baseado na multiplicação de células especiais, os chamados miofibroblastos. Além disso, ambos têm doenças um alto risco de recorrência após a remoção cirúrgicaou seja que mesmo após a remoção completa, a alteração nodular pode sempre reaparecer.

UMA terceira doença relacionada diz respeito ao membro e é chamado de "Induratio penis plastica“, Uma cicatriz de certas camadas da pele, que está associada a uma curvatura dolorosa do pênis durante a ereção e ao risco de disfunção erétil.

Das 3 fibromatoses nomeadas, o seguinte se aplica Contratura de Dupuytren como a mais comum e quadro clínico mais conhecido. Apesar das muitas semelhanças, M. Ledderhose e M. Dupuytren diferem em alguns aspectos. Por um lado, há um na doença de Dupuytren Inibição de extensão dos dedos, daí o sinônimo contratura de Dupuytren (contratura = encurtamento de músculos e tendões). No entanto, esse sintoma não ocorre no pé, uma vez que os dedos dos pés geralmente não são afetados nessa extensão. Por outro lado, as alterações nodulares na fáscia plantar do pé tendem a ser bem maiores do que na fáscia palmar da mão.

Georg Ledderhose

O médico alemão Georg Ledderhose (1855-1925) descobriu e descreveu a doença. Além disso, o cirurgião que trabalha em Estrasburgo e Munique tinha aquele Glucosamina descoberto. A glucosamina é um componente importante do líquido sinovial e da cartilagem.