Meralgia paraestética

Geral

o Meralgia paraestética (Sinônimos: Síndrome de Bernhardt-Roth ou Síndrome do túnel inguinal) pertence ao chamado Síndromes de compressão nervosa e vem através do Compressão do nervo cutâneo femoral lateral debaixo de Ligamento inguinal condições.

causas

Em princípio, qualquer pessoa pode ter meralgia paraestética.

Existem, entretanto certos fatoresque favorecem sua ocorrência.
Isso inclui várias causas que levam a um alta pressão no ligamento inguinal e, portanto, é exercido sobre o nervo cutâneo femoral lateral, ou seja, entre outras coisas Obesidade, 1 gravidez, jeans muito apertado ou cinto.

Também um diabetes mellitus existente e a Pertencendo ao gênero masculino (há cerca de três homens para cada mulher afetada) aumenta a probabilidade desta síndrome.

Origem e sintomas

O nervo cutâneo femoral lateral é contraído ou espremido em seu curso, o que ocorre mais frequentemente em seu ponto de passagem sob o ligamento inguinal, pois neste local ele se curva de aproximadamente 90 °, de acordo com seu curso natural.
O nervo surge diretamente do plexo lombar e é puramente sensível, ou seja, não se encolhe em nenhum músculo, mas é o único responsável pela sensibilidade da pele na parte frontal externa da coxa.
Isso também explica os sintomas descritos pelos pacientes afetados: Na área da pele irrigada pelo nervo, há parestesia ou dor, que muitas vezes é descrita como queimação ou picada de agulha.
Classicamente, os sintomas diminuem quando o quadril é flexionado, pois isso alivia o nervo, enquanto a dor tende a aumentar quando o quadril é alongado. À medida que o processo progride, em alguns casos a pele torna-se excessivamente sensível, de modo que até mesmo usar roupas causa dor intensa ou a percepção da dor e a sensação geral nesta área específica são severamente restringidas (isso é então referido como Hypalgesia ou Hipestesia) Cerca de uma em cada dez pessoas tem problemas dos dois lados.

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Dor

O aprisionamento de um nervo cutâneo na área do ligamento inguinal causa dor na coxa. A dor causada pela pressão sobre um nervo geralmente é opaca e ardente. Alguns pacientes descrevem isso como uma sensação eletrizante. No caso da meralgia parestésica, a dor ocorre na parte externa da coxa. Essa área é normalmente inervada com sensibilidade pelo nervo. Se o nervo for danificado em seu curso, haverá também uma sensação de dormência ou formigamento desagradável.

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Também na área do próprio ligamento inguinal há dor como parte da compressão do nervo sensível. Leia nosso artigo sobre isso: Dor no ligamento inguinal

terapia

Se a suspeita de meralgia paraestética foi confirmada, então o médico injeta um anestésico local no ponto de penetração do nervo femoral cutâneo lateral pelo Ligamento inguinal.
Se isso melhorar significativamente os sintomas, isso é considerado Prova de existência esta doença.

A continuação da terapia depende do paciente.
Se um Doença subjacente está disponível, isso deve em qualquer caso tratado tornar-se.
Também deveria Evite fatores de risco, como roupas apertadas ou excesso de peso tornar-se.
Em cerca de 25% dos pacientes formulários síndrome de compressão nervosa de volta por conta própria.
Com os outros você pode continuar anestésicos locais (por exemplo Bupivacaína) para bloqueio de nervo pode ser usado.
Além disso, deveria Analgésicos como o ibuprofeno ser considerado.

cirurgia

Se todas essas medidas não levarem à redução dos sintomas, pode-se cogitar uma operação, na qual seja realizada a descompressão do ligamento inguinal ou mesmo a secção do nervo afetado.

Existem dois procedimentos diferentes por trás desse termo. Por um lado, o nervo pode ser exposto microcirurgicamente por cirurgiões especializados e liberado do tecido conjuntivo que envolve e contrai o nervo. Por outro lado, o nervo pode ser injetado com certas substâncias, como O etanol a 95% pode ser eliminado ou cortado cirurgicamente para eliminar a dor.

Na operação de corte dos nervos, a área de suprimento na coxa permanece permanentemente entorpecida. Danos motores, como paralisia muscular ou fraqueza muscular, não ocorrem com este método cirúrgico.

Com todas as opções de tratamento disponíveis, quase 90% dos pacientes estão completamente livres de sintomas.

fisioterapia

Sim, o tratamento fisioterapêutico é certamente um complemento útil à parestesia da meralgia. A dor é causada pela compressão do nervo através do ligamento inguinal até a coxa. A pressão no nervo diminui quando você dobra a articulação do quadril. Os exercícios correspondentes podem ser aprendidos na fisioterapia. Além disso, o fisioterapeuta pode aliviar a tensão muscular correspondente na coxa, o que também ajuda a aliviar a dor. O tratamento fisioterapêutico é particularmente recomendado para síndromes de dor crônica.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Nervo comprimido no quadril.

Quais exercícios podem ajudar?

Meralgia paraestética causa dor na coxa. A causa é um nervo comprimido que se estende da pelve, passando pelo ligamento inguinal, até a coxa. Portanto, os sintomas melhoram quando você dobra a articulação do quadril. As sensações anormais aumentam quando a articulação do quadril está hiperestendida. Isso nem sempre pode ser evitado na vida cotidiana. No entanto, a dor também costuma surgir à noite. Portanto, é útil colocar uma almofada sob a perna afetada à noite. Métodos de relaxamento, como treinamento autogênico ou relaxamento muscular progressivo, de acordo com Jakobsen, também são úteis como suplemento; especialmente se as queixas já se tornaram crônicas. Além disso, deve-se evitar fatores de risco como calças justas, cadeirinhas ou cintos de segurança apertados. A perda de peso também elimina a obesidade como fator de risco

O que é terapia de infiltração?

A terapia de infiltração para meralgia paraestésica é comparável à anestesia no dentista. No quadro clínico, a pressão sobre um nervo que vai da pélvis até a coxa causa desconforto e dor. Drogas líquidas, principalmente anestésicos locais (por exemplo Lidocaína) ou cortisona injetada diretamente na vizinhança do nervo. Você pode fazer isso sob o controle de ultrassom para poder identificar a localização. Dependendo do sucesso, o tratamento pode ser repetido várias vezes.

Osteopatia

A osteopatia é um procedimento de medicina complementar. Isso significa que a osteopatia não é um método de diagnóstico e terapia da medicina convencional, mas pode complementá-lo em certas áreas. Na osteopatia, acredita-se que a restrição da mobilidade seja responsável pelos sintomas. Portanto, um dos principais objetivos da terapia é liberar esses bloqueios e restaurar a mobilidade. Às vezes, pontos de gatilho especiais também são tratados especificamente. Os pontos-gatilho são pontos facilmente perceptíveis nos quais a dor pode ser desencadeada por pressão externa.

Medicamento

Vários medicamentos podem ser usados ​​para tratar a meralgia parestésica. Os medicamentos de primeira escolha são os analgésicos, especialmente os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). O representante mais conhecido dessa classe de drogas é o ibuprofeno. Se não houver melhora durante a terapia com ibuprofeno, analgésicos nervosos especiais, como gabapentina, pregabalina ou carbamazepina, também podem ser administrados. O ibuprofeno também deve ser tomado como um suplemento terapêutico neste caso. Se a medicação não fornecer alívio adequado da dor, deve-se considerar se a terapia local (por exemplo, cirúrgica) é possível.

homeopatia

O relaxamento dos músculos pode trazer alívio para a meralgia paraetética. Os sais de Schüßler são recomendados aqui, por exemplo, No. 7 Magnesium phosphoricum. A arnica também pode ajudar a tratar os sintomas. Por um lado, você pode tentar aplicar isso como uma pomada, por outro, também pode tomá-lo na forma de gotas ou glóbulos.

Meralgia paraestética na gravidez

Durante a gravidez, o Meralgia paraestética nervo afetado (Nervo cutâneo femoral lateral) pode ser comprimido ou mesmo pinçado sob o ligamento inguinal devido ao aumento da pressão em seu curso já muito estreito, o que pode então levar a distúrbios sensoriais característicos na área externa da coxa.

Durante a gravidez, o risco de sofrer de meralgia paraestésica aumenta porque ocorrem várias alterações no sistema corporal da mãe à medida que a criança se desenvolve no útero.

Por um lado, há maior retenção de água durante a gravidez, entre outras coisas. no tecido conjuntivo, que pode inchar e comprimir ou prender as estruturas vizinhas (como os nervos). Mas o aumento do peso da criança também causa aumento da pressão na pelve à medida que a gravidez avança, assim como o aumento da tensão da parede abdominal, de modo que pode ocorrer irritação do nervo cutâneo femoral lateral. Como regra, os sintomas desaparecem após o final da gravidez sem que nenhum sintoma permaneça.

Meralgia paraestética e esportes

o Meraligia paraesthetica ou a síndrome do túnel inguinal, que é causada principalmente pelo aumento das forças de tração e compressão no Nervo cutâneo femoral lateral surge em seu curso sob o ligamento inguinal, pode ser desencadeada, entre outras coisas, no contexto de atividades esportivas.

No esporte, o principal fator de risco para o desenvolvimento dessa irritação nervosa é o treinamento de força, no qual os grupos musculares das coxas (Extensor de coxa), o quadril (Flexores musculares) e barriga (músculos abdominais retos e oblíquos) ser treinado.
O treinamento incorreto ou postura inadequada durante os exercícios de força pode resultar em pinçamento do nervo por um lado, mas também pode ser desequilibrado por outro Treinamento de força os desequilíbrios resultantes e o encurtamento muscular levam a uma compressão do nervo em suas constrições anatômicas, de modo que fica irritado e irritado e causa o sintoma característico de meralgia paraestética na parte externa da coxa.

Qual médico trata a meralgia parestésica?

Como clínico geral, o clínico geral é o primeiro ponto de contato. Ele pode fazer o diagnóstico e dar início às primeiras medidas de terapia medicamentosa. Se as medidas terapêuticas do clínico geral não melhorarem, o encaminhamento para um especialista faz sentido. Pode ser um especialista em neurologia, por um lado, ou um especialista em ortopedia, por outro. Ambos os especialistas tratam este quadro clínico. Se a descompressão cirúrgica for planejada, uma apresentação ao cirurgião é o passo certo.

Prognóstico / cura

Existem inúmeros fatores de risco conhecidos que favorecem o desenvolvimento da doença. Eles devem ser eliminados primeiro para aliviar o nervo. Os sintomas geralmente melhoram espontaneamente. Se este não for o caso, a terapia de infiltração pode ser realizada (ver acima). Em casos raros, apenas a cirurgia pode ajudar. No entanto, o prognóstico da doença é bom. Em nove entre dez pacientes, essas medidas levam a uma melhora significativa em seus sintomas.

Diagnóstico

Para poder fazer o diagnóstico de meralgia paraestética, antes de mais nada o Pesquisa de história médica necessário então um bom exame físico deve seguir.
além da dor característica na área circunscrita a parte frontal externa da coxa também é freqüentemente perceptível Ternura um pouco no meio da espinha ilíaca ântero-superior, esse é o ponto em que o nervo passa pelo ligamento inguinal.
A elevação passiva da perna estendida na posição supina também costuma aumentar a dor (símbolo Lasègue invertido) Também pode ser usado em alguns pacientes SEPs patológicos (potenciais evocados somatossensíveis), que são perceptíveis por uma latência estendida. Em casos excepcionais, pode fazer sentido usar um Ressonância magnética ter feito para poder avaliar as estruturas ao redor do ligamento inguinal e dos nervos.

Diagnóstico diferencial

Um importante diagnóstico diferencial de meralgia paraestésica é um Radiculopatia, portanto, um sintoma causado pelo Danos a uma raiz nervosa é acionado. A diferença crucial é que com radiculopatias (por exemplo, com um Prolapso de disco da coluna lombar), além do sensível também deficiências motoras consiste.