Nervo Pudendal - Curso e Falha

definição

O nervo pudendo é um nervo que corre nas áreas pélvica e genital. É também conhecido como "nervo púbico". Ele é responsável pela inervação motora dos músculos, bem como pela inervação sensível, ou seja, todas as sensações táteis e de pressão na área do ânus aos genitais.

anatomia

O nervo pudendo tem sua origem no entrelaçamento de vários nervos, que também é conhecido como plexo na terminologia médica. Esse plexo nervoso, por sua vez, origina-se na parte inferior da coluna, o sacro e a última vértebra da coluna lombar adjacente ao topo.

No final do entrelaçamento do nervo, emergem quatro cordões nervosos individuais. Um desses nervos é o nervo pudendo. Em seguida, ele se move através da piscina, migrando através de várias aberturas e movendo-se em torno das saliências. É acompanhado por uma artéria e uma veia. O nervo então entra no canal pudendo, também chamado de canal Alcock. Neste canal, uma forte camada de tecido conjuntivo é colocada ao redor do nervo pudendo e sua veia e artéria acompanhante. Este canal representa um gargalo. Quando o nervo pudendo finalmente passou pelo canal 'Alcock', ele se divide novamente em quatro ramos adicionais, seus ramos terminais.

Estes incluem os nervos perineais, os nervos retais inferiores, o nervo dorsal do pênis e o nervo clitoriano dorsal. Esses diferentes cordões nervosos correm em direções diferentes e suprem áreas genitais e genitais. Os nervos perineais seguem em direção ao períneo e escroto nos homens e para os grandes lábios nas mulheres. Ele também atinge partes dos músculos da uretra. Os nervos retais inferiores, por outro lado, seguem na direção do ânus. O nervo dorsal do pênis e o nervo dorsal do clitóris vão para o pênis nos homens e para o clitorídeo nas mulheres.

Curso do nervo pudendo

O nervo pudendo origina-se da medula espinhal ao nível do sacro. Os cordões nervosos que vêm dos segmentos sacrais S1 a S3, às vezes também S4, acabam se juntando para formar o nervo pudendo. O nervo pudendo então migra para a pelve, onde passa por uma grande abertura, o forame infrapiriforme. Em seguida, ele vagueia ao redor de uma saliência, a espinha isquiática, e então passa por outra abertura, o forame ciático menor, na parte anterior da pelve. Uma vez lá, ele corre pelo chamado canal 'Alcock', onde se divide em seus ramos finais. Os ramos terminais, por sua vez, terminam principalmente nas regiões do ânus, períneo ou genitais.

função

Como um nervo, a tarefa do nervo pudendo é conectar tecidos e músculos com a medula espinhal e o cérebro e, assim, perceber as sensações e também ser capaz de realizar movimentos ou tensão muscular. O nervo pudendo atinge grandes áreas das áreas genitais e genitais por meio de seus ramos terminais. Atinge toda a região do ânus até os órgãos genitais, por meio de seus ramos sensíveis, que percebem qualquer pressão e sensação tátil. Em termos de motricidade, ele também é responsável pelas áreas ali.

Por exemplo, ele é responsável por suprir os músculos do assoalho pélvico. Os músculos do assoalho pélvico desempenham um papel importante na garantia da continência em mulheres e homens. Ao tensionar e relaxar, ele auxilia na regulação da micção. Além disso, pode reagir a aumentos súbitos de pressão na região abdominal, que podem ser causados, por exemplo, por espirros, tosses ou risos, evitando assim a produção indesejada de urina.

Outra área que o nervo pudendo supre é o músculo esfíncter externo do ânus. Tal como acontece com os músculos do assoalho pélvico, pode apoiar e regular os movimentos intestinais, tensionando e relaxando.

Os órgãos genitais de homens e mulheres são fornecidos por meio de outro ramo terminal do nervo pudendo. Nos homens, um dos ramos leva diretamente ao pênis, onde a ejaculação é controlada. Nas mulheres, um ramo leva ao clitóris, onde a excitação sexual da mulher é regulada. O nervo pudendo, portanto, também contribui para a função sexual.

Além disso, devido à sua localização geralmente central na região pélvica, o nervo pudendo garante uma posição estável para todas as vísceras dentro da pelve.

O que são neuropatias?

As neuropatias são doenças do sistema nervoso. No entanto, geralmente não se trata do sistema nervoso central, que inclui o cérebro e a medula espinhal, mas sim os nervos que se estendem da medula espinhal até a periferia do corpo - o sistema nervoso periférico. A neuropatia danifica esses nervos periféricos.

Como resultado do dano, os nervos só podem passar a informação para o cérebro ou para a periferia do corpo de forma limitada ou não. A doença pode ser muito diversa e ter diferentes causas. Freqüentemente, é desencadeada por outras doenças, por exemplo, por patógenos invasores externos. Mas doenças como diabetes mellitus ou várias doenças autoimunes também podem desencadear a neuropatia.

Neuralgia do nervo pudendo

A neuralgia do nervo pudendo é um dano ao nervo pudendo e à dor associada. O dano geralmente ocorre na maior constrição durante o curso do nervo pudendo, o chamado canal de Alcock. É por isso que a neuralgia do nervo pudendo é freqüentemente chamada de síndrome de 'Alcock'. Nas mulheres, a neuralgia do nervo pudendo ocorre duas vezes mais que nos homens.

Leia mais sobre o assunto em: Neuralgia Pudendal

Sintomas de neuralgia pudenda

Os sintomas típicos da neuralgia do nervo pudendo são dores como um raio na região perineal - a área entre o ânus e os órgãos genitais. A dor pode ter diferentes graus de intensidade. Via de regra, eles aumentam na posição sentada, à medida que a pressão é exercida sobre a área correspondente. Quando em pé ou sentado no vaso sanitário, ocorre alívio da pressão e, portanto, alívio da dor.

Lesões muito graves no nervo pudendo podem até levar à paralisia muscular e distúrbios sensoriais. Isso pode levar à incontinência urinária e fecal, pois as lesões nervosas fazem com que os músculos do esfíncter do ânus e do assoalho pélvico não possam mais ser supridos. Além de suprir os músculos esfincterianos e do assoalho pélvico, o nervo pudendo também é responsável por suprir o pênis e o clitóris. Se o nervo estiver danificado, a função sexual e a fertilidade podem ser restringidas.

Causa da neuralgia do nervo pudendo

Danos ao nervo pudendo podem ser causados ​​por fatores mecânicos, como pressão na região do períneo durante o ciclismo ou posicionamento especial durante as operações. No entanto, os danos também podem ser causados ​​por lesões pélvicas, consequências do parto ou trombose na região pélvica.

A neuralgia do nervo pudendo é geralmente diagnosticada por um urologista ou ginecologista, que o encaminha a um neurologista.

E se o nervo pudendo for comprimido?

Se o nervo pudendo for comprimido, pode causar dor intensa. A dor geralmente pode ser localizada na região entre o ânus e os órgãos genitais. Eles podem surgir de forma muito repentina e severa. Pacientes com nervo pudendo comprimido às vezes até descreveram a sensação como uma lâmina de barbear afiada.

Se o nervo pudendo é pinçado, ele fica irritado com o tecido ou músculo que o pressiona. Essa estimulação envia sinais de dor ao cérebro, o que pode levar a uma sensação de dor repentina e às vezes muito forte.

A maior constrição através da qual passa o nervo pudendo é o canal pudendo, também conhecido como canal de Alcock. O maior risco de compressão do nervo existe, portanto. A causa do aprisionamento pode ser movimentos muito simples, diários, como andar de bicicleta.

Irritação do nervo pudendo

O nervo pudendo pode ser irritado por suas camadas de tecido circundantes. Se uma pressão permanente for exercida sobre um nervo, por exemplo, por meio de má postura ou esforço excessivo, isso pode levar à irritação local do nervo, que pode se espalhar ainda mais.

A irritação do nervo pudendo é geralmente muito semelhante ao dano ao nervo. Pode haver dor forte na área entre o ânus e os órgãos genitais, que podem irradiar de forma diferente. Além disso, funções como urinar ou evacuar podem ser restringidas.

No entanto, a irritação do nervo não precisa ocorrer repentinamente, mas também pode se tornar mais forte com o tempo. Se uma irritação nervosa não for tratada, ela também pode se transformar em uma inflamação nervosa.

Qual é o papel do nervo pudendo na incontinência?

Danos ao nervo pudendo podem comprometer a continência. A razão para isso é que um ramo terminal do nervo pudendo, o nervo retal inferior, supre os músculos do assoalho pélvico. Isso apóia a regulação da micção, tensionando e relaxando. Se o nervo pudendo for danificado, os músculos do assoalho pélvico não podem funcionar, o que por sua vez leva à incontinência.

O que é a síndrome do nervo pudendo?

A síndrome do nervo pudendo é uma condição na qual o nervo pudendo está danificado ou permanentemente irritado. Isso é acompanhado por dor súbita e muito forte na área genital e ânus.

Na área da pelve, o nervo pudendo passa por várias aberturas até que finalmente passa pelo chamado canal 'Alcock'. Isso representa um gargalo no qual o aprisionamento e, portanto, danos ou irritação do nervo pudendo podem ocorrer rapidamente.

Se houver dano ao nervo, isso pode levar a restrições na continência, função sexual e movimento geral.

Bloqueio do nervo pudendal

O bloqueio do nervo pudendo, também conhecido como bloqueio pudendo, é usado para dores de parto intensas. O nervo pudendo é anestesiado por um anestésico local com o auxílio de uma cânula longa, que visa aliviar a dor na área ao redor da vagina da gestante. Quando uma mulher nasce, podem ocorrer lacerações na região do períneo, conhecidas como cortes ou lacerações perineais. Para tornar essa dor o mais suportável possível para a parturiente, além da dor natural do parto, é realizado o bloqueio do pudendo. A anestesia local do nervo pudendo tem a vantagem de que os músculos uterinos não podem ser influenciados por ela, de modo que a vontade de pressionar e as contrações sempre persistem.

Como regra, a operação só é realizada depois que o colo do útero está totalmente aberto na fase de expulsão. O anestésico local geralmente dura cerca de uma hora. Isso pode até oferecer tempo para costurar uma possível ruptura perineal.

O objetivo do bloqueio do nervo pudendo é o alívio da dor, não o alívio completo da dor. Em alguns casos, o bloqueio não tem efeito algum, e é por isso que agora é quase todo substituído por anestesia peridual.