Fratura do colo femoral

Introdução geral

A fratura do colo femoral (sin. Fratura do colo femoral), denota um Osso quebrado da coxa perto da articulação do quadril. Normalmente é um Cair de lado Motivo da fratura do colo femoral. Por causa do aumento da tendência a cair e reflexos mais lentos, é um lesão frequente dos idosos.

Epidemiologia

A fratura do colo femoral é muito padrão de lesão comum, especialmente dos idosos. Isso é devido ao menos mobilidade, a reflexos reduzidos e um claro aumento da tendência de queda. Devido ao principal fator de risco, a osteoporose é Mulheres afetadas com muito mais frequência como homens.

causa raiz

O motivo da fratura do colo femoral é um Cair no quadrilenquanto isso perna no quadril angular (Posição de abdução) ou em ângulo acentuado (Posição de adução) é.

Classificação

Por um lado, a fratura do colo femoral diminuirá características anatômicas, por outro lado, após o mecanismo de lesão causal atribuído.
Anatomicamente uma distinção é feita:

• o lado (lateral) fraturas mentais
• e o do meio (medial) lacuna de fratura deitada.

Lá no meio a cabeça femoral suprindo vasos sanguíneos fugir, aumenta em um fratura do colo femoral médio o risco de um Suprimento insuficiente da cabeça femoral e sua perda de função.
Depois disto Mecanismo de Lesões a fratura do colo femoral é dividida em Pauwels e Garden. o Classificação Pauwels refere-se a Quebra durante a expansão (Fratura de abdução) da perna. O seguinte Desalinhamento da perna O (Deformidade em varo) ou Desalinhamento X-leg (Deformidade em valgo) também faz parte da classificação Pauwels.

• Pauwels I significa uma linha de quebra para a horizontal de até 30 °. Como o ângulo é pequeno, ainda há boa estabilidade, apesar da quebra.
• Pauwels II denota uma linha de quebra na horizontal entre 30 e 50 °
• Pauwels III descreve a linha de quebra acima de 50 °. Por causa das forças de cisalhamento, as duas frações são deslocadas neste grande ângulo de fratura.

Do ângulo refere-se a Horizontal entre o trocanter maior e o centro de rotação da cabeça femoral, bem como a linha de fratura.

Jardim refere-se à fratura do fêmur Deslocamento dos fragmentos individuais:

• Jardim 1 denota uma fração incompleta sem deslocar as frações.
• Jardim 2 descreve uma fração completa sem deslocamento
• Jardim 3 uma ruptura completa com deslocamento parcial das extremidades da ruptura.
• Jardim 4 é a forma mais grave de fratura do colo femoral. As frações são completamente deslocadas e as superfícies de fratura não têm mais contato umas com as outras.

Uma vez que as duas classificações se complementam, qualquer fratura do colo femoral para Pauwels e O jardim é dividido em sua gravidade e, portanto, determina a terapia e o prognóstico subsequentes.

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Sintomas

As principais reclamações são dor forte, a dependente do movimento São e aumentar com flexão passiva do quadril. Freqüentemente, também ocorre um desalinhamento da perna no quadril. Este também é um sinal diagnóstico do curso da fratura.
Normalmente encontrado, por exemplo, em um fração completamente deslocada uma Encurtamento da perna afetada, bem como um Rotação externa. Se as fraturas não forem deslocadas, esses desalinhamentos podem não ocorrer. Além disso, a perna afetada pode ser devido ao forte Dor não estão mais sobrecarregados.

Diagnóstico

além da anamnêsse isso ainda for possível devido à dor, o exame clínico e a Consideração de quaisquer desalinhamentos existentes a perna de uma orientação.
Para fazer o diagnóstico final, no entanto, são Raios X em dois planos indexado. Se registrado corretamente, eles mostram o Lacuna de fratura e deixar Conclusões sobre a mudança e a terapia necessária também.

Terapia da fratura do colo femoral

As frações do grau Pauwels I pode, devido à sua estabilidade e porque as extremidades da quebra não são deslocadas, conservador ser tratado. A terapia conservadora consiste em um Carga parcial com aproximadamente 20 kg com muletas de antebraço por aprox. 6 semanas. Para não esquecer uma possível inclinação dos fragmentos verificações regulares de raios-x após 7, 14 e 21 dias.

Fraturas do colo femoral da divisão Pauwels II ou III tem um claro aumento do risco de instabilidade e deslocamento. Por causa disso, essas pausas devem sempre operacional ser tratado. Dependendo da idade e mobilidade do paciente ocorre Terapia com cabeça femoral ou com prótese:

• pacientes mais jovens:
  Você deve sempre manter sua cabeça femoral o mais longe possível para manter as complicações subsequentes o mais baixo possível.
  Para a preservação da cabeça femoral, a operação deve ser realizada nas primeiras 6 horas após o acidente. Só então é garantido o suprimento sanguíneo adequado para a cabeça femoral. O fornecimento é feito com parafusos guia ou com um parafuso de quadril dinâmico, que são inseridos na cabeça femoral e se destinam a manter os fragmentos juntos.
• pacientes idosos:
  Com eles é cuidados endoprotéticos preferível. Após esta operação, os pacientes já estão resilientes nas primeiras 48 horas após a operação, o que significa que O risco de complicações pós-operatórias, pneumonia ou trombose é reduzido.
  Se a cavidade do quadril for preservada, pode-se inserir uma hemiprótese, se já houver artrose da articulação do quadril, é indicada uma endoprótese total com substituição da cabeça femoral e da cavidade do quadril.

Operação da fratura do colo femoral

O tratamento cirúrgico de fraturas femorais é geralmente preferível ao tratamento conservador, por exemplo, com gesso. Por um lado, geralmente é possível iniciar a reabilitação e carregar a perna mais cedo, por outro lado, a taxa de complicações é significativamente menor.

O tratamento cirúrgico de uma fratura de coxa é realizado sob anestesia geral. A operação de uma fratura da diáfise do fêmur em si é geralmente realizada em adultos com parafusos intramedulares.

Fraturas mais complicadas, como fraturas cominutivas ou expostas, ou fraturas da coxa em pacientes politraumatizados, no entanto, são primeiro tratadas com um fixador externo, que é substituído por uma haste intramedular assim que a condição do paciente ou as condições na área da ferida melhoram.

As fraturas na área do colo femoral apresentam maiores riscos para o paciente, uma vez que um bom suprimento de sangue para a cabeça femoral muitas vezes não é mais fornecido. Para pacientes com mais de 65 anos de idade, uma endoprótese total (TEP), ou seja, a substituição completa da articulação, é geralmente o procedimento de escolha.

Já no caso de pacientes jovens, costuma-se utilizar uma medida de preservação da cabeça femoral, como o parafuso dinâmico do quadril ou a osteossíntese do parafuso lag. O prognóstico aqui geralmente é muito bom.

Leia mais sobre o assunto: Dor após cirurgia de quadril

Reabilitação para fratura do colo femoral

Uma vez que a imobilização da perna aumenta significativamente o risco de trombose, cada paciente recebe heparina. Isso vai subcutâneo, isto é, injetado sob a pele.

Meias de compressão, bandagens de compressão e os primeiros exercícios possíveis também ajudam a reduzir o risco de um coágulo sanguíneo (trombo) para diminuir ainda mais.

Com o acompanhamento de acompanhamento por meio de radiografias, o tratamento intensivo de reabilitação deve finalmente ser iniciado o mais cedo possível para garantir a mobilidade e a mobilidade no dia a dia e fortalecer os músculos.

Dependendo da operação, isso é feito passo a passo com o auxílio de muletas de antebraço ou sob carga total imediata. Medidas adicionais, como tratamentos com frio para a área de operação ou terapia ocupacional, também podem ser usadas.

Leia mais sobre o assunto: Reabilitação após uma fratura do colo femoral

Processo de cicatrização

Como com qualquer outro osso, existem dois tipos de possível consolidação de fratura nas fraturas do fêmur; um primário e um secundário.

A consolidação primária ou direta da fratura ocorre quando o periósteo permanece intacto (a chamada fratura de madeira verde) ou as pontas da fratura permanecem em contato (como é o caso, por exemplo, após uma operação).

Em seu curso, células inflamatórias, hormônios e fatores de crescimento atingem primeiro a hérnia com o sangue. Uma contusão (Hematoma) formulários. Em última análise, isso resulta em tecido conjuntivo, que é rico em vasos sanguíneos. No curso posterior do processo, as células formadoras de osso se ligam aos vasos e começam a conectar as duas extremidades do osso. Após cerca de 3 semanas, o osso está totalmente funcional novamente.

Se as condições acima para a consolidação da fratura primária não forem atendidas, a consolidação da fratura secundária (indireta) começa. Também aqui se forma inicialmente uma contusão e, também aqui, depois que a inflamação cedeu, o tecido conjuntivo vascular desenvolve-se gradualmente - o chamado calo macio, que representa uma primeira ponte da lacuna de fratura.

As células especializadas começam a quebrar o tecido ósseo morto e a construir uma nova substância óssea. Este processo leva cerca de 4-6 semanas.

A diferença crucial para a cura primária da fratura é a mineralização do calo por meio do armazenamento de cálcio, que agora ocorre. Forma por enquanto Osso trançado na lacuna, cuja estrutura ainda não é direcionada. Ele substitui gradualmente o tecido conjuntivo. Isso leva mais 3-4 meses para adultos. Nos meses seguintes, o osso é remodelado Ossos lamelares e ocorre a restauração de sua estrutura original.

Os ossos têm uma capacidade regenerativa considerável e com um bom tratamento cicatrizam suave e completamente sem cicatrizes.

Leia mais sobre o assunto: Tempo de cura após uma fratura do colo femoral

Fratura do colo femoral em crianças

Do Osso da coxa (Fêmur) é o osso mais forte do corpo humano e, portanto, só se quebra em jovens saudáveis ​​quando sujeitos a forte violência, como um Queda de uma grande altura.

Devido a geralmente melhores processos de cura em crianças, estão terapias conservadoras para justificar com muito mais freqüência nestes do que em adultos. As fraturas cicatrizam muito rapidamente, especialmente em crianças com menos de 2 anos de idade. Então é um Imobilização uma fratura sem complicações usando um elenco pélvico de perna principalmente possível com bebês e crianças pequenas. o cura completa a lesão aumenta aproximadamente 3 a 4 semanas em reivindicação.

Frações mais complicadas mas geralmente faz um cirurgia necessário. Estes incluem, por exemplo, fraturas, que o Placa epifisária (Placa de crescimento) incluir. Isso pode torná-lo mais longo Inibições de crescimento ou desalinhamentos da perna, é por isso que um cuidados regulares de acompanhamento é necessário em intervalos de geralmente um mês.

Vários procedimentos cirúrgicos estão disponíveis aqui, especialmente para crianças. Entre outras coisas, o Fixador externo ou o haste intramedular elástica estável (ESIN).

Em comparação com a terapia conservadora, a cirurgia geralmente permite que a criança remova a perna carregue novamente mais cedo ser capaz de.Isso ocorre sob crescente estresse no contexto do fisioterapia.

previsão

O suprimento sanguíneo para a cabeça femoral é decisivo para o prognóstico da fratura do colo femoral. Se isso for interrompido e não puder ser restaurado, existe um alto risco de necrose da cabeça femoral. A cabeça femoral morre porque não é mais nutrida e há perda de função. Nestes casos, a cabeça femoral deve ser substituída por uma prótese. No entanto, se a fratura do colo femoral for tratada de forma rápida e eficiente, o prognóstico é relativamente bom. No entanto, o paciente deve estar ciente de que a mobilidade após uma fratura do colo do fêmur geralmente não corresponde mais à mobilidade no período anterior ao acidente.
Pacientes muito idosos, em particular, muitas vezes têm dificuldade de se recuperar e se mover após a operação. Por esse motivo, a mortalidade em idosos nos primeiros anos é muito elevada devido às complicações de estar acamado. Estes consistem principalmente em pneumonia ou trombose com embolia pulmonar.

Leia mais sobre este tópico em: Efeitos tardios da fratura do colo femoral

Resumo

A fratura do colo femoral é que Doença do idoso e geralmente é pelo Causando queda para o lado. Ele sai após o Ângulo da lacuna de fratura (Pauwels) e o Deslocamento dos fragmentos (Jardim) divide. Essas classificações são usadas para tomar decisões terapêuticas e estimar o prognóstico.
A fratura do colo femoral se manifesta em dor forte o lado afetado e possivelmente um desalinhamento e encurtamento da perna afetada. Especialmente perigoso é a fratura do colo femoral com Interrupção do suprimento de sangue para a cabeça femoral. Neste caso é muitas vezes a substituição completa da articulação do quadril necessário com uma prótese.
Dependendo da idade e mobilidade do paciente, o Substituição da cabeça femoral aspirou desde o início. Isso oferece o Vantagem de mobilização rápida e capacidade de colocar estresse na perna lesada. A mobilização precoce reduz muito o risco de complicações pós-operatórias. Por esse motivo, as substituições artificiais do quadril são particularmente populares entre os idosos.