Operação da estenose espinhal

Terapia operatória

A terapia cirúrgica é reservada para casos muito graves de estenose espinhal. O motivo de uma operação pode ser:

• Dor insuportável que não pode ser tratada de forma conservadora
• Sintomas de falha neurológica
• Deficiência / incapacidade de andar
• Estenose espinhal circunscrita
• Paciente jovem

Quais procedimentos cirúrgicos existem para isso?

O tratamento de escolha para estenose espinhal localizada seria a descompressão microcirúrgica aberta.

A microcirurgia é uma operação aberta com uma incisão muito pequena na pele, o uso de um microscópio cirúrgico e o uso de instrumentos angulares especiais.

Sob ampliação microscópica, as partes que são responsáveis ​​pela estenose do canal espinhal / estenose da raiz nervosa são removidas, ou seja, descomprimidas (Partes do arco vertebral, partes do ligamento amarelo, partes da articulação vertebral) O trauma cirúrgico é limitado ao mínimo.

Leia mais sobre o assunto: Terapia de estenose espinhal

As vantagens da abordagem microcirúrgica na operação de estenose espinhal são:

• Pequeno trauma cirúrgico, resultando em menos perda de sangue e menos cicatrizes.
• Possibilidade de mobilização e reabilitação precoce.
• Menos lesões nervosas e vasculares.
• Preservação da estabilidade no segmento de movimento

No caso de uma estenose espinhal longa em vários níveis vertebrais, a incisão deve ser alargada, correspondendo a uma operação aberta. O microscópio cirúrgico é então usado novamente para as etapas de descompressão individuais.

Existe ao mesmo tempo que Estenose espinal Se houver uma instabilidade pronunciada do corpo vertebral, os níveis instáveis ​​da coluna também devem ser estabilizados durante a operação.
Isso pode ser feito de maneiras diferentes, se necessário, uma operação em dois estágios com uma intervenção pela frente e outra por trás (abdominal e para trás) Às vezes, uma única operação por trás é suficiente. O resultado final é um enrijecimento do Coluna (Fusão espinhal).

Cirurgia com ou sem enrijecimento?

Em geral, não se pode dizer se uma operação de estenose espinhal com ou sem enrijecimento é melhor. A vantagem do enrijecimento é que isso aumenta a estabilidade do segmento da coluna vertebral afetado e, portanto, se necessário, o canal vertebral também pode ser melhor parado.

No entanto, isso acontece às custas da mobilidade, que geralmente é melhor sem enrijecimento. Além disso, o enrijecimento pode causar sintomas como dor a longo prazo. Portanto, na medida do possível, nenhum reforço é usado.No entanto, se houver risco de instabilidade óssea, o enrijecimento pode ser inevitável.

Riscos e complicações da cirurgia aberta

A cirurgia para estenose espinhal está associada a muitos riscos e, ocasionalmente, complicações. Por esse motivo, a cirurgia geralmente é a última terapia possível se todas as medidas não cirúrgicas não levaram a um sucesso suficiente.

Se o procedimento for realizado como uma operação aberta nas costas, será necessária anestesia geral. Só isso já acarreta riscos e é um fardo para o corpo.Especialmente com os idosos, há o risco de complicações. No entanto, como os idosos em particular são afetados por estenose espinhal severa para a qual uma operação está sendo considerada, muitas vezes é necessário avaliar se a anestesia geral é possível ou se os riscos são muito grandes. As complicações da anestesia podem incluir distúrbios cardiovasculares, bem como náuseas e Vomitar estar após a operação.

Outros riscos surgem do próprio procedimento: como em qualquer operação, as complicações podem resultar em sangramento ou sangramento secundário, bem como danos a estruturas como nervos ou vasos. Também existe o risco de inflamação do sítio cirúrgico ou da ferida. Cicatrizes também podem permanecer. Uma possível complicação que pode ocorrer especialmente durante a cirurgia na coluna vertebral é a lesão das raízes nervosas. Como resultado, os sintomas de estenose do canal espinhal podem piorar ou, no pior dos casos, até mesmo paraplegia.

Outro risco da cirurgia de estenose espinhal é uma lesão na pele da medula espinhal (meninx spinalis). Isso deve ser costurado, caso contrário, existe o risco de inflamação que pode se espalhar para as meninges e o próprio cérebro.

Outras complicações do procedimento são possíveis se o cirurgião tiver que operar grandes partes da coluna para alargar o canal vertebral. Às custas de aliviar a pressão na medula espinhal, a coluna pode se tornar instável se muito osso for removido. Este risco é particularmente aumentado em idosos. porque estes já mostram sinais de desgaste e, portanto, uma estabilidade reduzida da coluna vertebral de qualquer maneira.

Leia mais sobre o assunto: Riscos da anestesia geral

Riscos e complicações da cirurgia minimamente invasiva

Uma boa alternativa à cirurgia aberta com menos riscos e complicações é um procedimento minimamente invasivo para o tratamento da estenose espinhal. A anestesia local é suficiente em vez da anestesia geral. No entanto, essa intervenção também traz riscos.

Como complicação, também podem ocorrer danos permanentes aos nervos. Distúrbios na cicatrização de feridas, inflamação ou cicatrizes excessivas são muito menos comuns do que na cirurgia de estenose espinhal aberta, mas também ocorrem.

Leia mais sobre o assunto: Efeitos colaterais da anestesia local

Dor após a operação

Como após qualquer operação, a dor ocorre primeiro após uma intervenção para corrigir a estenose espinhal. Porém, esses já são tratados preventivamente com o uso de analgésicos. Se ocorrer dor, o médico deve ser informado para que possa aumentar a dosagem ou mudar para uma preparação mais eficaz.

Durante a internação, a dor deve diminuir e a medicação para dor deve ser retirada lentamente. Se uma operação de estenose do canal espinhal for bem-sucedida, a possível dor anterior será aliviada em longo prazo. No entanto, esse resultado ideal não é alcançado em todos os casos.

Freqüentemente, ocorre apenas uma redução leve ou pelo menos incompleta da dor após a operação. Em alguns casos, os sintomas permanecem inalterados. No pior dos casos, pode até acontecer que a dor após a operação seja ainda pior do que antes da operação.

Duração da operação

A duração da operação é em média entre 60 e 90 minutos, desde a primeira incisão na pele até a última sutura. A duração também pode ser menor para cirurgiões muito experientes. No entanto, se surgirem complicações ou as condições anatômicas forem particularmente difíceis, o procedimento pode levar muito mais tempo.

Você tem que adicionar o tempo antes da operação, ou seja, entrar na sala de cirurgia e preparar e realizar a anestesia, que normalmente leva cerca de 15 minutos. Após a operação, a anestesia será removida e você será levado para uma sala de recuperação. Tudo o que você precisa fazer é deitar de costas por cerca de quatro a cinco horas após o procedimento.

Tempo de internação

O tempo esperado de internação hospitalar para cirurgia de estenose espinhal é de sete a dez dias. Na noite do dia da operação, geralmente você pode se levantar e ir ao banheiro pela primeira vez acompanhado por um cuidador ou enfermeira. O resto do dia, entretanto, deve ser passado deitado, incluindo o jantar. No entanto, essa fase de mobilidade restrita geralmente dura apenas o dia da operação em si.

Logo no primeiro dia após o procedimento, você começa a se mover o mais normalmente possível e deve se levantar regularmente e caminhar curtas distâncias no início. Esses movimentos e distâncias de caminhada devem ser aumentados gradualmente ao longo da internação. A alta é possível quando você é resiliente o suficiente para ser capaz de cuidar de si mesmo em casa ou, pelo menos, ser transferido para uma clínica de reabilitação.

Tempo de incapacidade para o trabalho

A duração da incapacidade para o trabalho durante uma operação de estenose espinhal pode variar muito de pessoa para pessoa e depende de vários fatores. O médico, portanto, decide sobre a duração da incapacidade certificada para trabalhar em consulta com o paciente. Isso depende essencialmente da ocupação praticada pelo paciente.

Em um trabalho de escritório, por exemplo, você não conseguirá trabalhar por menos do que se praticasse atividades físicas pesadas. É importante seguir as instruções do médico para que a cicatrização prossiga da melhor maneira possível e a capacidade de trabalho seja restaurada o mais rápido possível. Em média, uma operação de estenose espinhal pode resultar em uma incapacidade para o trabalho de quatro a seis semanas. Além disso, deve-se observar que você não deve levantar mais de dez a 15 quilos nos primeiros três meses após a operação.

Tratamento de acompanhamento e reabilitação

O tratamento de acompanhamento após uma operação de estenose espinhal começa durante a internação. Nos dias após a operação, a fisioterapia é realizada sob supervisão para que o paciente possa ser novamente mobilizado o mais rápido possível. Após a alta hospitalar, há várias maneiras de tornar o tratamento de acompanhamento posterior possível.

Por um lado, a reabilitação do paciente internado pode ocorrer. O paciente é colocado em uma clínica de reabilitação por mais três a quatro semanas. Esta opção é particularmente adequada para pacientes que não conseguem cuidar de si mesmos com segurança após terem alta do hospital.

A reabilitação ambulatorial é uma opção para pacientes em melhor forma. Isso significa que você é liberado para casa e regularmente vai a um centro de reabilitação para fazer exercícios.

No caso de pacientes que já estão com muita mobilidade após a alta hospitalar e têm apenas pequenas restrições, a reabilitação pode ser dispensada e apenas a fisioterapia pode ser prescrita em seu lugar. Isso geralmente ocorre duas vezes por semana durante três semanas.

Duração de todo o tratamento

A duração de todo o tratamento depende inicialmente da rapidez com que a estenose espinhal é diagnosticada, de quando é feita a indicação da cirurgia e da rapidez com que se consegue uma consulta para a operação. A admissão no hospital geralmente ocorre um dia antes da operação. Antes disso, geralmente há compromissos para discussões preliminares. O procedimento leva cerca de 60 a 90 minutos e geralmente você pode receber alta após uma semana, no mínimo.

A fase subsequente de reabilitação ou fisioterapia realizada profissionalmente dura geralmente entre três e seis semanas, dependendo da mobilidade e independência do paciente após o procedimento. A capacidade de carga total pode ser esperada após cerca de três meses, no mínimo. Após a conclusão do tratamento de acompanhamento, geralmente há uma consulta final com o médico assistente.