Operação de prótese de quadril

Sinônimos

articulação do quadril artificial, Prótese total da articulação do quadril (HTEP ou HTE), Prótese da articulação do quadril, endoprótese total do quadril

definição

A designação Substituição total da articulação do quadril apoia "articulação do quadril artificial" o articulação do quadril artificial é o humano a articulação do quadril modelado e, portanto, consiste basicamente nas mesmas partes.

Quando uma prótese de quadril é implantada, o encaixe articular da pelve é substituído por uma prótese de encaixe (= "encaixe artificial"). A cabeça femoral e o Colo femoral eles próprios são substituídos pelo soquete da prótese com uma cabeça artificial.

É possível fixar os componentes nomeados no osso com ou sem cimento ósseo.

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O tratamento do quadril (por exemplo, artrose do quadril, impacto do quadril, etc.), portanto, requer muita experiência.
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Terapia / cirurgia

Prepare-se para a operação

Uma vez que todas as operações de prótese envolvem os chamados "Intervenções eleitorais“E a nomeação é conhecida há mais tempo, os preparativos para a operação podem ser feitos com antecedência e bem pensados. Além de obter informações, os preparativos incluem:

• Palestras educacionais com o médico assistente, possivelmente operando.
• coleta de informações em relação à pergunta: Qual modelo de prótese é adequado para mim?
• Obtenção de informações em relação à pergunta: Existe Especialistas / Clínicas especializadas?
• Existe a possibilidade de Doação de sangue autólogo?

Curso de operação

Em suma, como parte de uma operação de prótese de quadril, ossos danificados cirurgicamente ou partes de cartilagem da articulação do quadril são removidos e substituídos por peças artificiais.

A articulação do quadril consiste no osso da coxa (= fêmur), um osso tubular longo que termina com uma bola no topo. Esta "bola" está embutida na cavidade do quadril (= acetábulo) da pelve, garantindo a liberdade de movimento. Esta construção permite a máxima liberdade de movimento na forma de caminhar, sentar, ...

Pacientes para os quais uma endoprótese da articulação do quadril deve ser considerada perderam essa liberdade máxima de movimento ou estão severamente restringidos em sua capacidade de realizar os movimentos diários. As causas subjacentes a esse respeito não devem ser abordadas neste momento. Em vez disso, a intenção é mostrar como essa operação prossegue.

Como já mencionado brevemente acima, as partes danificadas do osso ou da cartilagem são removidas dentro da estrutura da endoprótese do quadril, enquanto se tenta preservar o tecido saudável. Os componentes removidos são substituídos por "peças sobressalentes" artificiais. Essas partes artificiais são, por um lado, o acetábulo, o encaixe da articulação do quadril, a haste do quadril com a cabeça da prótese do quadril (para exemplos, veja acima).

O objetivo da cirurgia de prótese de quadril é recuperar o máximo de qualidade de vida na forma de movimentação sem dor da articulação do quadril.

Aprender mais sobre: Dor após cirurgia de quadril

Acesso

Cada operação requer acesso à área a ser operada. No contexto da artroplastia de quadril, esse acesso pode ser aberto anterolateralmente (pela frente), lateralmente (pela lateral) ou posteriormente (por trás).

O tamanho e, portanto, o comprimento da entrada são individualmente diferentes e variam entre 10 e 30 cm. A equipe cirúrgica primeiro prepara a área a ser operada e, finalmente, o cirurgião corta camadas de tecido e músculo para permitir um caminho livre para a articulação do quadril.

Assim que isso acontecer, a cabeça femoral é deslocada da área do acetábulo.

Dissecção da cabeça femoral

Após a abertura da operação e deslocamento da cabeça femoral da área do acetábulo, a cabeça femoral é completamente removida. O fator decisivo é a altura em que a cabeça femoral é cortada. Isso às vezes tem um grande impacto no curso da operação, mas principalmente no comprimento da perna e, portanto, na situação após a operação.

Dissecção do acetábulo

O acetábulo também deve ser preparado. Para este propósito - após o acetábulo ter sido fresado circularmente - uma concha é inserida no acetábulo. Como já mencionado acima, existem diferentes modelos dessas tigelas. Enquanto as chamadas panelas press-fit são “apenas” marteladas na panela, há panelas que precisam ser embutidas com cimento contendo antibióticos. Para permitir um movimento imperturbado, o diâmetro da tigela é geralmente cerca de 2 mm maior do que o diâmetro da cabeça. Para que o alinhamento da carcaça não tenha sido projetado de forma incorreta posteriormente, o alinhamento correto da carcaça é verificado e, se necessário, corrigido como parte da operação com o auxílio de um dispositivo alvo.

Se, no decurso de tal verificação, for verificado que os novos componentes parecem estar fixados de forma inadequada, este problema pode ser contornado em casos excepcionais por meio de ligações de parafuso adicionais. Sob certas circunstâncias, isso pode levar a mais problemas - especialmente se as operações de substituição forem necessárias.

Preparação do canal medular

Para isso, primeiro é usada uma broca para perfurar o canal medular do osso longo. O uso das chamadas “raspas” permite a preparação de uma área na qual o eixo se encaixa perfeitamente. Se um ajuste exato está disponível é testado primeiro antes de o implante - com ou sem cimento - ser instalado no osso.

Escolha da cabeça femoral

Uma cabeça femoral que se encaixa no encaixe do quadril é agora colocada no eixo. Todas as partes da prótese foram assim implantadas. Claro, é necessário verificar a função da nova articulação do quadril antes de costurá-la.

Se possível, deve ser possível descartar que a nova articulação do quadril tende a se deslocar (= luxação). Pode acontecer que uma articulação do quadril artificial seja usada luxação tende. Para neutralizar esses casos, foram desenvolvidos “inlays” que também podem ser inseridos no copo. Eles permitem uma melhor cobertura da cabeça femoral e podem, assim, evitar que a articulação do quadril se desloque durante movimentos extremos.

Fechamento de ferida

Depois de "passar" no teste de função, a área de operação é fechada novamente. Isso significa que a cápsula da articulação do quadril é primeiro (parcialmente) fechada novamente e quaisquer partes musculares cortadas são ancoradas novamente na área de sua origem. Finalmente, as camadas individuais da pele devem ser fechadas. Para tanto, o cirurgião dispõe de diversas técnicas de sutura ou mesmo a opção de “tacking together”.

Anestesia e duração

Deve-se presumir que uma operação de endoprótese da articulação do quadril pode levar em média entre 45 minutos e 2 horas, com desvios para cima e para baixo sendo concebíveis.

A operação pode ser realizada sob anestesia geral ou parcial.

Nesse ponto, deve-se ressaltar que as medidas de reabilitação geralmente devem ser acompanhadas após a cirurgia endoprótese. A forma que pode ser considerada para isso em casos individuais deve ser discutida com o médico responsável pelo tratamento / operação. O lema é: a autoajuda é útil, mas ajuda demais, ambição demais podem retardar ou limitar significativamente o processo de cura.

Duração

A duração do uso de uma prótese de quadril é composta ou pode ser dividida em:

1. Duração da operação
2. Tempo de internação e
3. Duração da fase de reabilitação posteriormente.

1. A operação em si, na qual a prótese é inserida, leva em média de uma a uma hora e meia desde a indução da anestesia até o fechamento da ferida e a drenagem da anestesia.

2. Após a operação, o paciente - desde que não tenham surgido complicações - será atendido em uma enfermaria normal por cerca de 7 a 10 dias, sendo que o tempo de internação pode frequentemente variar devido ao curso individual pós-operatório.

3. Imediatamente após a internação, geralmente há um ambulatório ou ainda outra medida de reabilitação do paciente internado, que em média se estende por um período de três a quatro semanas.

Leia mais sobre isso em: Reabilitação após instalação de prótese de quadril

Após cerca de 3 meses, a articulação artificial do quadril geralmente está completamente curada e resiliente, de modo que nenhuma restrição é necessária na vida cotidiana.

Ancorando a prótese no topo

De acordo com o desenho da prótese, os eixos da prótese do quadril se ancoram mais na parte superior da prótese.
O restante da prótese também contribui para a ancoragem, mas não é tão importante em termos percentuais.
Em qualquer caso, é importante que a haste da prótese seja aproximada o mais possível da parte dura (compakta) do osso tubular e que seja aceita pelo próprio osso do paciente nas semanas seguintes à operação da prótese.
Isso cria um vínculo biológico-sintético entre a prótese e o osso, que permanece fundido por toda a vida.
Em particular, uma infecção bacteriana ou partículas de abrasão do emparelhamento deslizante da cabeça femoral com o acetábulo levam ao afrouxamento da prótese do quadril.

Ancoragem de dentadura abaixo

Com este tipo de prótese, a maior parte da ancoragem da prótese é na parte média / inferior da prótese. Em termos percentuais, a parte superior da diáfise apenas contribui menos para a ancoragem no osso femoral.

No geral, este tipo de prótese é instalado em menor número do que o tipo de prótese listado acima.

Em última análise, vários fatores de influência desempenham um papel - como a qualidade óssea - um papel no qual o tipo de ancoragem deve ser escolhido.

Os modelos protéticos

Quais são os diferentes modelos de prótese?

O objetivo é sempre restaurar uma função imperturbada, indolor e, acima de tudo, permanente da articulação do quadril. Consequentemente, é feita uma distinção entre três tipos diferentes de próteses, que diferem na forma como a prótese é ancorada no próprio osso do corpo.

Esses são:

• A prótese não cimentada
• A prótese cimentada
• A prótese híbrida,
  que é composta por peças de prótese cimentadas e não cimentadas.

A vantagem de haver diferentes opções de fixação da prótese no próprio osso do corpo é que o paciente pode receber um total de três - possivelmente até mais - HTEPs. Apesar de todos os requisitos que um modelo protético deve cumprir, as operações de substituição não podem ser descartadas e são devidas dentro de um determinado período de tempo (veja abaixo).

A seguir, os vários tipos de próteses são apresentados e suas propriedades são descritas.

1. A prótese não cimentada

Em contraste com uma prótese cimentada, com uma prótese não cimentada a haste da prótese e o encaixe do quadril artificial são parafusados ​​ao osso ou fixados no osso. No primeiro caso, fala-se de um soquete de parafuso, no último caso de uma “prótese press-fit”.

A fixação de próteses sem cimento, geralmente de titânio, é realizada de maneira especial pelo revestimento especial da superfície, que consiste em uma substância óssea básica, a hidroxiapatita. O osso circundante cresce em direção à prótese, de modo que uma conexão estreita é estabelecida entre as duas substâncias. Acima de tudo, isso garante a transmissão direta das forças de carga.

2. A prótese cimentada

As próteses cimentadas diferem das não cimentadas porque tanto o acetábulo quanto a haste da prótese são instalados com o auxílio de um cimento ósseo contendo antibiótico de endurecimento rápido. Portanto, eles não têm uma superfície rugosa que supostamente causa o crescimento interno.

No caso de próteses cimentadas, é importante evitar quaisquer vãos que possam surgir entre o cimento e a prótese e que possam ser responsáveis ​​pelo afrouxamento da prótese.

3. A prótese híbrida

Uma prótese híbrida é uma combinação de prótese não cimentada e cimentada. Ou a haste da prótese é fixada com o auxílio de um cimento de endurecimento rápido que geralmente contém antibitótico para prevenir infecções, enquanto o alvéolo articular é ancorado sem cimento, ou vice-versa.

Existem diferentes variantes de modelo para todos os tipos de prótese. Determinar o modelo certo requer determinar a altura, o peso e a forma óssea do paciente, bem como as demandas que ele fará em sua nova articulação do quadril.

Como regra, antes da operação, o cirurgião usa o procedimento de imagem para traçar um desenho do quadril a ser operado, que ele pode usar para determinar o tamanho exato e o modelo da prótese de quadril.

Vários componentes da artroplastia de quadril são mostrados abaixo. Reconhece-se que - dependendo das variantes do modelo e do fabricante - existem diferentes modelos no mercado, cujas vantagens e desvantagens só podem ser determinadas após muitos anos e dependem sempre de circunstâncias individuais.

O acetábulo

As imagens a seguir devem mostrar as diferenças entre os copos acetabulares cimentados e não cimentados. Como mencionado anteriormente, as próteses não cimentadas sempre implicam em um
as próteses não cimentadas implicam na utilização de alvéolo com liga metálica (por exemplo, em forma de titânio).

O soquete da prótese

Semelhante ao grande número de diferentes tipos de encaixes, há também uma grande seleção de encaixes protéticos. Uma distinção também é feita aqui entre:

• panelas cimentadas e
• panelas não cimentadas

Especialmente as tomadas não cimentadas são diferenciadas novamente no que diz respeito às suas zonas de ancoragem principais.

Os tipos de eixo

Também aqui os fabricantes anunciam com designs diferentes. Os estudos comparativos entre os vários modelos e suas vantagens e desvantagens são realizados de forma limitada. Uma seleção aleatória de diferentes modelos de soquete foi compilada abaixo.

Prótese sem cimento

Uma prótese não cimentada de titânio é mostrada. Na área que é inserida no osso, a prótese é rugosa para que o furúnculo possa estabelecer uma ligação com o titânio.

Uma cabeça femoral artificial feita de cerâmica é fixada.

Sistema de prótese modular

Um sistema modular, ou seja, o comprimento da haste pode ser selecionado individualmente, dependendo do paciente e da situação cirúrgica.

Os sistemas modulares são freqüentemente usados ​​no campo de operações de câmbio / operações de câmbio.

Macroprótese

Outro modelo com uma parte superior macroporosa e uma parte inferior microporosa. As dentaduras macroporosas são geralmente fundidas de modo que não sejam feitas de titânio. Como regra, compostos de cobalto-cromo-níquel são usados ​​para isso.

A cabeça da prótese do quadril

A cabeça femoral é aquela parte de toda a prótese que pode ser adaptada à situação e individualmente, ou mais precisamente: tem que ser adaptada. Conforme já descrito acima, esta é uma parte modular da prótese total.

As partes modulares de uma prótese total, seja na área da cabeça da prótese do quadril ou na área dos tipos de haste (veja acima), ajudam a se adaptar melhor às circunstâncias individuais. Esses componentes capacitam o cirurgião, por exemplo - se pode ser considerado útil - Diferenças de comprimento de perna Saldo.

Existem diferentes materiais que são usados ​​para fabricar as cabeças das próteses de quadril. Ligas de aço ou próteses da cabeça do fêmur feitas de cerâmica são frequentemente utilizadas.

Vantagens e desvantagens podem ser encontradas em ambos os materiais. As cabeças das próteses de quadril feitas de cerâmica são consideradas menos abrasivas, mas também mais propensas a quebrar, enquanto o aço praticamente não quebra, mas causa mais abrasão.

Uma avaliação final de quais materiais devem ser classificados como melhores ainda não foi esclarecida. A pesquisa em novos materiais e melhorias nos materiais existentes certamente continuará.

Nota doação autóloga

Em termos de possibilidade de Doação de sangue autólogo Deve-se ressaltar neste ponto que, particularmente durante a cirurgia de prótese de quadril, pode ocorrer grande perda de sangue. Uma doação de sangue autóloga tem a vantagem de “doar você mesmo” com antecedência, apenas para garantir.

Isso é particularmente possível devido ao fato de que se trata de uma intervenção eletiva (ver acima). A doação de sangue autólogo ocorre cerca de duas a seis semanas antes da data planejada para a cirurgia no hospital que realiza a cirurgia. Tem a vantagem de que o risco de transmissão de doenças pela corrente sanguínea pode realmente ser excluído, já que você obtém seu próprio sangue novamente. Uma transfusão de sangue estranho também está associada a um certo risco residual em todos os órgãos de controle que precisam passar por sangue estranho.

Uma operação de prótese de quadril geralmente leva a uma internação de duas a três semanas. Isso é seguido por medidas de reabilitação, que podem ser realizadas em regime ambulatorial ou em regime de internação e que podem ser concebidas de forma muito diferente.

A primeira mobilização geralmente ocorre no primeiro dia após a operação. Deve-se ressaltar que isso deve ser feito sob orientação. Via de regra, o fisioterapeuta é o responsável pela mobilização inicial, que também explica ao paciente quais movimentos podem ser realizados e como e quais não.

Raio X com uma articulação artificial do quadril

1. Prótese do quadril
2. Soquete protético
3. Cabeça protética

O que uma prótese de quadril deve ser capaz de fazer?

Como as próteses de quadril são muito exigentes e devem atender a esses requisitos de uma maneira especial, o perfil do requisito é que as próteses

• resistente a corrosão
• resistente à abrasão
• compatível (não alergia)
• Resistente à pressão e às cargas de flexão dos movimentos do corpo

devemos ser. Geralmente, apenas algumas ligas de metal muito específicas atendem a esse perfil de requisito. Essas ligas especiais incluem, por exemplo, plásticos específicos, titânio, cerâmica e aço inoxidável.

Dor durante a cirurgia de substituição do quadril

Se e em que medida a dor ocorre após a operação para implantar a prótese da articulação do quadril depende de vários fatores diferentes:

Por um lado, no tipo de operação, embora agora quase sem exceção, o acesso minimamente invasivo por meio de uma incisão na pele de aproximadamente 8-10 cm de comprimento no lado da articulação do quadril é escolhido (abordagem anterolateral).
A vantagem aqui é que nem músculos nem tendões precisam ser cortados no caminho de acesso à articulação do quadril, para que o processo de cicatrização seja mais rápido, com menos complicações e com menos dor.

Na maioria dos casos, há pouca dor após a operação, às vezes até mesmo nenhuma dor. Com analgésicos moderados, a maioria dos pacientes fica absolutamente sem dor após algumas horas, no máximo após 1-2 dias - exceto por uma leve dor na ferida causada pela cicatriz.
Se a dor persistir além do segundo dia de pós-operatório ou até piorar com o tempo, isso pode ser um sinal de complicações, como: B. infecções, afrouxamento da prótese, depósitos de cálcio nos músculos do quadril, aderências ou aderências e uma luxação do quadril.

Leia mais sobre o assunto: Prótese de quadril causa dor