Na ponta dos pés na criança

introdução

O andar na ponta dos pés é observado em cerca de 5% das crianças em idade pré-escolar.

A rigor, o termo ponta dos pés não é totalmente correto, pois as crianças andam sobre o antepé, com os dedos apoiados no chão e o processo de rolagem praticamente ausente. O termo marcha dos dedos dos pés seria mais apropriado.

Crianças com esse padrão de marcha são apresentadas ao cirurgião ortopédico com mais frequência. Se a marcha do dedo do pé estiver presente por mais de três meses, ela é referida como "persistente" (persistente).

causas

Pé idiopático caminhando

Em muitas crianças, os diagnósticos e questionamentos intensivos não revelam nenhuma causa do andar na ponta dos pés.

Portanto, não há doença física ou mental subjacente, a ponta dos pés ocorre por razões desconhecidas. Fala-se aqui de andar com os pés idiopática (causa desconhecida) ou habitual (habitual). A ponta dos pés habitual pode ser dividida em 3 formas.

Tipo I.

O tipo I é responsável por cerca de 1/3 dos casos, sendo a anomalia da marcha causada por um músculo encurtado. As crianças geralmente não conseguem ficar em pé em toda a superfície do pé e seu equilíbrio é prejudicado.

Tipo II

No tipo II, a ponta dos pés ocorre com mais frequência na família, por isso é baseada em um componente genético. Este tipo 2 ocorre em pouco mais da metade de todos os caminhantes idiopáticos da ponta dos pés. As crianças podem então ficar em pé sobre toda a superfície dos pés e, se solicitado, andar no passo normal de calcanhar, embora os quadris devam ser girados para fora para fazer isso.

Tipo III

O tipo III é chamado de “caminhada situacional na ponta dos pés”. As crianças conseguem andar sem problemas com o calcanhar, apenas quando estão sob tensão (em determinadas situações) é que voltam involuntariamente para a ponta dos pés. Os pacientes do tipo III também apresentam dificuldade de concentração e comportamento incomum.

Durante a infância, muitas dessas crianças desenvolvem uma marcha perfeitamente normal sem atenção médica. Especialmente em crianças que estão prestes a aprender a andar, geralmente ocorre a marcha na ponta dos pés, que geralmente se transforma em um padrão de marcha normal após 3 a 6 meses. É importante que a ponta dos pés idiopática seja sempre um diagnóstico de exclusão, o que significa que outras doenças devem primeiro ser excluídas para que se possa fazer esse diagnóstico.

Tendão de Aquiles encurtado

No andar idiopático ou habitual com os dedos dos pés, o tendão de Aquiles encurtado. Além disso, o Músculos da panturrilha contraídos (tenso). Há divergências entre os profissionais médicos quanto a se esses dois sintomas são o resultado ou a causa do dedo do pé que anda.

Causas neuromusculares

Existem numerosos distúrbios neuromusculares em que a ponta dos pés pode aparecer como um sintoma. O distúrbio causal pode ser encontrado em todos os níveis, desde o cérebro até o músculo em execução.

Acima de tudo, deve-se citar o cérebro, que dá o comando para a contração muscular, ou a medula espinhal, que encaminha os comandos. As imagens clínicas associadas são, e. paralisia cerebral espástica ou maturação retardada do trato corticoespinhal (um filamento da medula espinhal). A diferenciação do caminhar idiopático com o dedo do pé costuma ser difícil.

Na caminhada idiopática com os dedos dos pés, mesmo com o joelho dobrado, o pé fica tão dobrado como se a criança estivesse na ponta dos pés. Na paralisia cerebral espástica, por outro lado, quando o joelho está dobrado, o pé geralmente volta para a posição de extensão (as pontas dos dedos apontam para o nariz).

O atraso na maturação do trato corticoespinhal ocorre com mais frequência em algumas famílias, aqui a marcha na ponta dos pés geralmente muda para um padrão de marcha completamente normal na idade de 6 a 8 anos.

Mesmo com distrofia muscular progressiva, uma doença muscular hereditária, o aumento da suscetibilidade das fibras musculares pode levar ao andar na ponta dos pés. É típico aqui que as crianças desenvolvam inicialmente um padrão de marcha normal e só depois passem para a ponta dos pés.

Além disso, várias doenças nervosas podem levar ao andar na ponta dos pés.

Pé torto

O pé torto é um deformidade congênita do pé, que freqüentemente ocorre em ambos os lados. Por causa desse desalinhamento, Ponta dos pés venha. As crianças afetadas geralmente aprendem a andar tarde e são perceptíveis porque não são seguras para andar.

Deficiência mental

Estudos têm mostrado que um Ponta dos pés ocorre com muito mais frequência em crianças com retardo mental do que em outras crianças.

Uma suspeita é que essas crianças têm um senso de equilíbrio perturbado e andar na ponta dos pés as ajuda a obter informações mais precisas sobre o equilíbrio do tornozelo.

Outra teoria é que as crianças estão em seus Desenvolvimento atrasado estão e então inicialmente em um estande de Aprendendo a andar parou onde o Andar de calcanhar ainda não foi dominado.

autismo

O autismo é um transtorno congênito de desenvolvimento grave que afeta a transmissão e o processamento de informações.

Mesmo na primeira infância, os afetados são perceptíveis devido à falta de habilidades de comunicação e interação social. Além de padrões de comportamento estereotipados e habilidades surpreendentemente boas de atenção, inteligência e memória, as dificuldades de coordenação são características. Os dedos dos pés são observados em até metade das crianças autistas, enquanto os adultos com autismo geralmente não andam mais nos pés.

As crianças afetadas também se movem em pulos, rodopios ou passos firmes. Os pesquisadores suspeitam que as crianças compensam esse distúrbio vestibular (sentido de equilíbrio).

Por outro lado, o aumento da ocorrência de andar na ponta dos pés em crianças autistas não significa que a maioria das crianças que ocasionalmente andam na ponta dos pés seja autista. A forma habitual de andar na ponta dos pés é muito mais comum e, se não houver problemas de comportamento na criança, não há razão para suspeitar que ela possa ser autista.

Existe uma forma de autismo - Síndrome de Asperger. A síndrome de Asperger é caracterizada por uma interação social difícil, como falta ou redução da empatia e uma falta de compreensão de mensagens emocionais, como amigos, tristeza, raiva ou raiva.

Leia mais sobre o assunto: Síndrome de Asperger

Diagnóstico

Muitas vezes, a ponta dos pés é inofensiva e ocorre apenas temporariamente.

Para afastar causas neurológicas ou mentais mais graves, o médico decide sobre um diagnóstico mais ou menos complexo caso a caso. Isso depende da idade em que ocorre o andar do pé, de quanto tempo durou ou de quais outros sintomas foram observados.

Em qualquer caso, o médico observa atentamente o andar da criança. Ele examina a anatomia do pé, tornozelo e panturrilha. A mobilidade dos quadris e joelhos também deve ser testada. Também é importante verificar o senso de equilíbrio da criança.

A análise da marcha também pode ser feita eletronicamente, capturando refletores na pele com várias câmeras pequenas. Um EMG (eletromiograma) também mede a atividade muscular para descartar doenças dos nervos ou músculos. Aqui, o músculo levantador do pé (Músculo tibial anterior) verificado quanto à sua função.

Se houver suspeita de paralisia cerebral, deficiência intelectual ou autismo, testes de função neurológica apropriados são realizados e o desenvolvimento mental é verificado.

tratamento

O tratamento também depende da causa do andar do pé.

O dedo do pé está andando devido a outra condição, como um distúrbio neuromuscular, um pé torto ou no contexto de autismo, esta causa subjacente deve ser tratada da melhor forma possível.

Se uma terapia causal for possível, andar na ponta dos pés também funcionará padrão de marcha normal transformar. As formas de terapia mencionadas aqui se relacionam principalmente com o idiopático Andar dos pés e formas em que a doença subjacente não pode ser tratada como a causa.

fisioterapia

Andar com os dedos afeta quase exclusivamente crianças em idade pré-escolar. Em cerca de 50% dos casos, o problema de andar na ponta dos pés se resolve sozinho quando você começa a escola. A primeira parte da abordagem fisioterapêutica é avaliar a gravidade. Para isso, os pés e as pernas são examinados. É dada especial atenção à mobilidade das articulações superiores e inferiores do tornozelo, bem como às outras grandes articulações das extremidades inferiores, como joelhos e quadris. Também é importante observar o padrão de marcha de perto e avaliá-lo adequadamente. Em cerca de um terço das pessoas afetadas, os músculos da panturrilha ou o tendão de Aquiles encurtam. Isso pode ser eliminado por meio de exercícios de alongamento fisioterapêutico adequados. Além disso, o arco fisiológico do pé geralmente fica plano e pode ser reconstruído por meio da fisioterapia.

As crianças também tendem a ter costas encovadas (Lordose da coluna lombar) outono. As medidas fisioterapêuticas servem então no sentido de uma escola de postura para aumentar a força, e. os músculos das costas e para promover a mobilidade. Exercícios de equilíbrio e coordenação também são úteis. A fisioterapia regular mostra um sucesso considerável após apenas 6 meses e pode ser concluída após um a dois anos.

Se, apesar das medidas conservadoras como a fisioterapia, não houve sucesso, órteses, gesso ou talas estão disponíveis como alternativa para corrigir a deformidade do pé. Se as pontas dos pés não cresceram juntas na infância e continuam na idade adulta, problemas nas costas, quadris e joelhos geralmente surgem devido à carga incorreta. Isso, por sua vez, resulta em vários pontos de partida para a fisioterapia. Acima de tudo, fortalecer os músculos certos para compensar a má postura é relevante aqui. Na fisioterapia, a atenção também é dada para se livrar da má postura aprendida e reaprender a marcha fisiológica. Esse processo pode ser muito tedioso, mas, a longo prazo, é a única chance de livrar-se dos sintomas.

Osteopatia

Além da fisioterapia, as estratégias osteopáticas também podem ser úteis. Andar com os dedos dos pés está frequentemente associado à limitação de mobilidade em outras articulações, especialmente na parte superior do tornozelo. Na melhor das hipóteses, o osteopata percebe isso e se opõe a isso. Má postura, por exemplo da parte traseira pode ser tratada com a ajuda de osteopatia.

Transtorno cognitivo

As crianças que preferem ficar na ponta dos pés geralmente têm dificuldade em encontrar o equilíbrio na postura normal. Nesse sentido, há um distúrbio na percepção do equilíbrio. No entanto, isso pode ser treinado e otimizado com vários exercícios. Algumas crianças ficam na ponta dos pés em situações em que estão sob grande estresse, excitação ou fadiga. O andar dos pés é situacional com essas crianças. Uma tentativa pode ser feita aqui para mudar a percepção de tais situações desencadeadoras e para encontrar estratégias apropriadas, por exemplo, para desenvolver contra o estresse. Em algumas crianças que andam na ponta dos pés, existe uma correlação com outros distúrbios. Em alguns casos, as crianças apresentam fraqueza de concentração ou outras anormalidades de comportamento.

palmilhas

Para terapia na ponta dos pés, existem palmilhas especialmente desenvolvidas, as palmilhas em pirâmide Pomarino®. As palmilhas são adaptadas individualmente para cada criança. O pé é particularmente suportado por este inserto e recebe um novo apoio.No geral, o material é muito resistente, o que é especialmente importante para a carga pesada no antepé ao caminhar. As palmilhas não têm apenas um efeito positivo direto no pé, mas também um efeito indireto nos tendões e nos músculos.

Resumo

O pé torto idiopático "cresce junto" em muitos casos, mesmo na infância, sem intervenção médica. Quando a terapia é necessária e os exames regulares são suficientes, o médico especialista (geralmente um cirurgião ortopédico) decidirá em cada caso.

Inlays pirâmides especiais são freqüentemente usados ​​no início da terapia. Estes são adaptados individualmente ao pé e têm como objetivo forçá-lo a uma posição normal. Um tendão de Aquiles encurtado também pode ser tratado com fisioterapia e certos exercícios de alongamento. Este tratamento da marcha idiopática na ponta dos pés é concluído após aproximadamente 6 a 24 meses e tem um prognóstico muito bom.

Se isso não resultar em melhora suficiente, tenta-se conseguir uma posição normal com a ajuda de órteses, emplastros ou talas. O músculo da panturrilha freqüentemente contraído pode ser relaxado com a injeção de toxina botulínica (Botox). O alongamento cirúrgico do tendão de Aquiles encurtado, entretanto, é bastante raro.

curso

O curso depende da doença subjacente e sua Opções de terapia de.

Com idiopática Ponta dos pés Na metade de todos os casos, o Padrão de marcha sem tratamento.

Permanece aquele Ponta dos pés Preservado na idade adulta, pés dianteiros alargados e pés ocos são comuns.

A consequência do estresse anormal em certos grupos musculares e no esqueleto pode levar ao desgaste prematuro Desalinhamento do quadril, joelho ou tornozelo. O tipo III em particular tem uma alta taxa de cura espontânea, enquanto os tipos I e II tratados em tempo útil também têm um prognóstico excelente. Isso é melhor ao tratar antes dos 5 anos ocorrer, conseqüências de longo prazo não são esperadas. Além disso, o tratamento também é muito eficaz, mas pode ser mais demorado e complexo.