Osteonecrose

definição

Osteonecrose (também: necrose óssea, infarto ósseo) é um infarto de um osso inteiro ou de parte de um osso que leva à morte do tecido (= necrose).
Em princípio, a osteonecrose pode ocorrer em qualquer osso do corpo (até mesmo no dedão do pé: doença de Renander). Existem, no entanto, alguns locais preferenciais. Isso inclui a cabeça do fêmur, as partes do fêmur e da canela perto do joelho, a cabeça do úmero e os corpos vertebrais.
Pessoas de todas as idades podem ser afetadas por esse quadro clínico.

causas

Um infarto ósseo é causado pelo Oclusão de um vaso sanguíneoque é responsável pelo fornecimento do respectivo osso (secção). Como resultado, o tecido não é mais (suficientemente) fornecido com sangue, oxigênio e nutrientes neste ponto, o que significa que ele morre.
Existem várias razões para tal encerramento.
Dependendo da causa subjacente, é feita uma distinção entre as diferentes formas de osteonecrose:
Existem os osteonecrose sépticaque durante ou como Resultado de infecção acontece e o necrose óssea assépticaem que esta doença não é causada por uma infecção.
Freqüentemente há um aqui ferimentos (Trauma) a causa, razão pela qual esta variante também Necrose óssea (pós) traumática é chamado. Uma forma especial de osteonecrose é o desenvolvimento como parte da terapia com bisfosfonatosque se manifesta principalmente na mandíbula. São bisfosfonatos Medicamentoque, por exemplo, é usado para tratar um osteoporose pode ser usado. Eles são depositados na superfície dos ossos e garantem que a degradação do osso seja inibida. Ao mesmo tempo, porém, também inibem a formação de novos vasos sanguíneos no tecido ósseo, tornando particularmente vulneráveis ​​os ossos previamente danificados, por exemplo, por trauma ou infecção.

Sintomas

O principal sintoma da osteonecrose é um dor forte região afetada. Muitas vezes, isso também vai com um amplitude limitada de movimento de mãos dadas.
Se for uma parte do osso perto da articulação, também pode se tornar um Derrame articular ou um Inchaço da articulação venha.

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joelho

A osteonecrose também é uma doença típica do joelho ou da extremidade inferior do osso da coxa. Se o joelho é afetado, fala-se de "doença de Ahlbäck" na terminologia médica (Sinônimo: necrose óssea asséptica do joelho).

A causa da morte da substância óssea é principalmente uma interrupção do fluxo sangüíneo regular para a coxa formadora de articulações. Este fluxo sanguíneo reduzido é desencadeado por vários mecanismos.
Após acidentes graves ou violência, por exemplo, vasos minúsculos podem ser danificados e o osso da coxa fica insuficiente. Além disso, pode-se observar que a osteonecrose do joelho ocorre com frequência em pacientes com distúrbios da coagulação sanguínea.
O consumo regular de produtos do tabaco e / ou álcool também pode estar relacionado ao desenvolvimento de osteonecrose no joelho. Embora a doença de Ahlbäck seja uma forma de osteonecrose que ocorre raramente, as observações dos casos mostraram que muitos pacientes haviam sido tratados anteriormente com bifosfonatos para a osteoporose. Consequentemente, uma conexão entre o uso de bisfosfonatos a longo prazo e a ocorrência de osteoporose no joelho pode ser assumida.

Os sintomas típicos da doença de Ahlbäck são dor súbita e intensa no joelho. Essa dor pode surgir após um ferimento leve ou sem motivo aparente. Um paciente com osteonecrose do joelho não sente apenas esses fenômenos dolorosos durante ou após períodos de estresse. Um sintoma típico da doença de Ahlbäck é, acima de tudo, o chamado repouso ou dor noturna. Além disso, os exames físicos em pacientes com osteonecrose mostram edema e limitação da amplitude de movimento do joelho. Nesses casos, o tratamento geralmente pode ser não cirúrgico por meio de oxigenoterapia hiperbárica (em suma: HBO), terapia por ondas de choque e uso de analgésicos. A substituição cirúrgica das partes ósseas afetadas só é necessária em casos muito pronunciados.

Leia mais sobre isso em Oxigenoterapia hiperbárica

Tornozelo / tálus

A articulação do tornozelo fornece a conexão articulada entre a perna e o pé dar. Im tornozelo superior (Articulatio talocruralis) articula principalmente as extremidades (distais) inferiores do canela (Tibia) e des Fíbula (Fibula) com o pé, principalmente com os chamados Osso do tornozelo (Talus).
A forma mais comum de osteonecrose no tornozelo ou tálus é a chamada Osteocondrose dissecante. Osteocondrose dissecante é um asséptico Necrose óssea um circunscrito Áreas de superfície articular que podem ser associadas à sua rejeição. Então se trata de um perto da cartilagem Morte óssea. A doença ocorre com mais frequência no Idade de crescimento ou em jovem idade adulta e está associado a lesões frequentes no tornozelo (gênese traumática), por exemplo, através de "TorçãoOs jovens também parecem estar predispostos a isso muito esporte flutuador.
A osteocondrose dissecante mostra-se sintomaticamente por dor na articulação superior do tornozelo, que fica abaixo fardo ocorrem e diminuem em repouso. A terapia geralmente é conservadora em crianças Imobilização possível, enquanto em adultos geralmente um re-fixação operativa é inevitável. A terapia deve ser iniciada o mais cedo possível, caso contrário, ela se desgastará conforme a doença progride cartilagem e o osso da articulação pode vir (artrose) Na maioria dos casos, o osso do tornozelo (tálus) é afetado pela osteocondrose dissecante. O mais comum é a borda interna superior do Talus (Tróclea tali, rolo talus) afetados. Isso suporta a maior parte do peso que está na articulação, o que por sua vez indica uma gênese dependente da carga da osteocondrose dissecante.

Outra necrose óssea especial é a Doença de Renander, em que o osso de gergelim do dedão do pé é afetado.

mandíbula

o uso de bisfosfonatos a longo prazo pode levar à morte do tecido ósseo em todas as estruturas ósseas. Embora esse fenômeno seja bastante raro na área do joelho, a osteonecrose induzida por bisfosfonato pode ser observada no Mandíbulas com mais frequência, no entanto observar.
Além disso, também existem medicamentos do grupo de Esteróides suspeita de provocar osteonecrose de mandíbula e joelho.

Pacientes que sofrem de osteonecrose da mandíbula geralmente têm um instabilidade acentuada do osso em. Dependendo da localização do osso morto, a osteonecrose pode até causar Perda de dentes perfeitamente saudáveis liderar. Na maioria dos casos, os pacientes afetados são tratados pelo Inserção do próprio osso do corpo que é obtido da crista alveolar. No caso de osteonecrose menos pronunciada, isso também pode Imobilizar ajudam a estimular a regeneração do osso e a restaurar a estabilidade da mandíbula. Em crianças, em particular, descansar o maxilar é a terapia de escolha.

quadril

Também osteonecrose do quadril é principalmente através de um Distúrbio de circulação sanguínea as estruturas ósseas desencadeadas. Na área de A articulação do quadril este distúrbio circulatório é causado principalmente por altos níveis de gordura no sangue, ou um Perturbação do metabolismo lipídico provocado.
Além disso, o normal se aplica Consumo de produtos de tabaco e ou álcool como fator de risco para o desenvolvimento de osteonecrose do quadril.

Os pacientes afetados geralmente reclamam no início Dor na virilha. Classicamente pegue isso Dor sob esforço (enquanto caminhava) aumentam significativamente e diminuem novamente durante as fases de repouso.
A fim de evitar danos graves ao quadril, se houver suspeita de osteonecrose do quadril, um diagnóstico abrangente ser iniciado. A terapia é dividida em não operacional e medidas cirúrgicas. Em primeiro lugar, o quadril doente deve ser tratado com aparelhos ortopédicos aliviado tornar-se. Além disso, a ingestão aparece Medicamentos que promovem a circulação sanguínea em pacientes com osteonecrose do quadril como útil. Em casos graves, o tratamento cirúrgico do osso morto pode ser necessário.

Pulso (osso da lua / osso escafoide)

Osteonecrose do Osso lunar (Os lunatum) também Doença de Kienböck ou Lunate Malacia chamado. Isto é um asséptico Necrose óssea do osso lunar, que está localizada no meio da fileira posterior (proximal) dos ossos carpais. O osso lunar se forma junto com os outros dois ossos do carpo proximais, o Escafóide (Os scaphoideum) e o Perna triangular (Os triquetum), e o Falou (raio) do antebraço que pulso (Articulatio radiocarpalis). Um está predispondo à osteonecrose do osso lunar carga mecânica (por exemplo, usando uma britadeira) ou uma variante anatômica em que o Ulna é reduzido. A osteonecrose se manifesta através de Dor e mobilidade restrita. O médico também examinará o osso afetado Ternura. Mudanças típicas como Cistos, Mudanças de contorno ou sinais de osteoartrite aparecem no convencional Roentgen apenas em fases posteriores, razão pela qual se suspeita de osteonecrose do osso lunar imagem de ressonância magnética A imagem deve ser feita. Nos estágios iniciais, o sofredor será Analgésico fisioterapia prescrita e realizada. Em fases posteriores, há um endurecimento da articulação operativa (Artrodese) ou o Encurtamento do raio (Raio) indexado. Em casos raros, o osso lunar deve ser removido cirurgicamente e substituído por silicone.
Assim como o osso da lua (os lunatum) pode fazer isso também Escafóide (Os scaphoideum) ser afetado por osteonecrose, fala-se então de um Doença de Preiser. Os afetados se queixam de dor dependente do estresse, com projeção no corpo anatômico Caixa de rapé e a região radial do punho (voltada para o polegar). Além disso, pode levar à restrição de mobilidade, superaquecimento, inchaço e redução da força. Os testes clínicos são realizados para sensibilidade no osso escafoide. Também aqui, dependendo do estágio, a terapia é conservadora ou cirúrgica.

diagnóstico

O diagnóstico de suspeita de osteonecrose começa com a Pesquisa de história médica (anamnês) e um exame físico. Neste caso, ambos os infectados osso bem como o correspondente junta Testes de função submetido.
Então seja procedimentos de imagem usava. Métodos convencionais como esse Exame de ultrassom (Sonografia) e o raios X geralmente só mostram mudanças típicas no osso nos estágios posteriores. A "osteonecrose" pode ser diagnosticada mais cedo e de forma mais confiável com a ajuda de um Imagem de ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética, MRI) que são melhor feitos com Mídia de contraste é realizada.

terapia

A terapia de escolha para a osteonecrose depende de vários fatores. Às vezes é o suficiente para os afetados Para poupar parte do corpo por um tempo e não sobrecarregar com peso, para ser tratado de forma puramente conservadora.
Graças a esta pausa, não é incomum que alguém seja Cura espontânea alcançar.
Nos piores casos, no entanto, apenas um pode ajudar intervenção cirúrgica. Novamente, existem várias opções. Com pequenas necroses, pode-se Perfurando o osso (Buraco Pridie) é suficiente, caso contrário também Enxerto ósseo (com ou sem, dependendo da infestação cartilagem) e o uso de Substituições de juntas (endopróteses totais, TEP) realizado.

curso

O curso da osteonecrose difere de pessoa para pessoa. Depende principalmente de:

• Era do paciente
• individualmente presente Fatores de risco
• a desencadear
• extensão e localização de infarto ósseo

Em geral, quanto mais próximo o tecido do osso morto está da articulação e quanto maior esta área, mais grave é o curso da doença.
Em princípio, tudo é possível a partir do Cura espontânea até a destruição total de ossos.