Tratamento fisioterapêutico da instabilidade espinhal

Dor nas costas

Informações médicas gerais sobre a causa, diagnóstico e tratamento da dor nas costas podem ser encontradas em Dor nas costas.

introdução

Dor nas costas tornaram-se a doença mais disseminada e um gerador de custos significativo para o sistema de saúde e a economia da Alemanha. Os custos totais para o tratamento da dor crônica nas costas são de aprox. 20 bilhões de euros / anoonde a maioria dos custos são causados ​​por licença médica.
Os custos médios por paciente estão em torno 1200 euros, dos quais os custos (médicos) diretos representam 54%, os custos indiretos (causados ​​por licenças médicas e perdas de produção) representam 46% do total. A dor nas costas causa aprox. 15 % de todas as licenças médicas / ano e são a razão para 18% tudo reforma antecipada.

Cerca de 60% de todos os homens e mulheres adultos relatam dor nas costas (independentemente da gravidade e duração) nos últimos 12 meses e dor nas costas crônica (isso significa dor nas costas que dura pelo menos 3 meses e mais e ocorre quase diariamente) dentro de um ano cerca de 20% de todos os adultos, com base na vida inteira que é cerca de 30% de todos os adultos. No geral, as mulheres são mais afetadas em termos de frequência e intensidade.
Embora a dor nas costas costumava ser um problema maior para os idosos, os afetados agora são cada vez mais jovens e a necessidade de ter opções terapêuticas disponíveis para evitar a recorrência (recorrência dos sintomas) e a cronificação está aumentando.

o objetivo principal No tratamento da dor nas costas, portanto, não há apenas uma melhora temporária dos sintomas, mas sim devido à tendência de recaída e tornar-se crônica sucesso terapêutico de longo prazo e prevenção de recorrência.

As causas para o desenvolvimento de dores nas costas são muitas, embora nem sempre seja possível determinar uma causa clara, apesar das opções diagnósticas mais modernas. Para o desenvolvimento de dor nas costas e tendência a se tornar crônica, além de fatores físicos, existem muitas circunstâncias que a acompanham, como Carga de trabalho, classe social e avaliação cognitiva da dor humor depressivo significativo,

No tópico seguinte, gostaria de me referir ao Instabilidade espinhal causada por fraqueza no sistema muscular local (profundo) como possível causa de altas taxas de recorrência.

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Eu ficaria feliz em aconselhar você!

Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
Vários programas de televisão e mídia impressa reportam regularmente sobre meu trabalho. Na televisão HR, você pode me ver a cada 6 semanas ao vivo no "Hallo Hessen".
Mas agora o suficiente é indicado ;-)

A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

Você pode me encontrar em:

• Lumedis - seu cirurgião ortopédico
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  60311 Frankfurt am Main

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Infelizmente, atualmente só é possível marcar uma consulta com seguradoras de saúde privadas. Eu espero que você entenda!
Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert

Figura lombada

1. Primeira vértebra cervical (portadora) -
   Atlas
2. Segunda vértebra cervical (turner) -
   Eixo
3. Sétima vértebra cervical -
   Vértebra proeminente
4. Primeira vértebra torácica -
   Vértebra torácica I
5. Décima segunda vértebra torácica -
   Vértebra torácica XII
6. Primeira vértebra lombar -
   Vértebra lombalis I
7. Quinta vértebra lombar -
   Vértebra lombalis V
8. Torção do ligamento cruzado lombar -
   Promontório
9. Sacrum - Sacro
10. Tailbone - Os coccygis
    I - coluna cervical (vermelho)
    II - coluna torácica (verde)
    III - coluna lombar (azul)

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Sistema estabilizador da coluna

O sistema estabilizador da coluna vertebral consiste em três partes, que só podem garantir o controle ideal do movimento da coluna na postura e no movimento quando totalmente funcional e em cooperação.

1ª e 2ª parte: sistema de movimento ativo = músculos, constituído pelo sistema muscular global e local.

1. O sistema muscular global consiste em músculos longos e mais superficiais que têm uma função principalmente de movimento. Você é capaz de mover a coluna vertebral e as articulações dos membros rapidamente e com grande força, sendo responsável por controlar o equilíbrio. As fibras musculares dos músculos globais dependem de intensa circulação sanguínea para seu trabalho e, portanto, cansam-se rapidamente com um trabalho de retenção prolongado.
2. O sistema muscular local consiste em pequenos músculos situados profundamente e próximos às articulações da coluna vertebral, que têm predominantemente uma função estabilizadora. Eles são responsáveis ​​por nossa postura ereta e trabalham com pouco esforço porque estão em uso constante o dia todo. Os músculos locais garantem que as pequenas articulações vertebrais sempre fiquem em determinada posição, mesmo com movimento intenso, queda ou impacto, evitam que isso Mau funcionamento (restrições de movimentos dolorosos, "bloqueios") da coluna e aliviar o sistema de suporte passivo das costas.
3. Parte: sistema de suporte passivo, consistindo nos componentes ósseos da coluna vertebral, cápsula e aparelho ligamentar, os discos intervertebrais e o sistema nervoso central (a parte do sistema nervoso localizada no crânio e canal espinhal) e periférico (consistindo nos nervos craniano e espinhal).

Mais informações podem ser encontradas aqui: Os ligamentos da coluna

Sistemas complicados de controle e gerenciamento em nosso sistema nervoso garantem que ambos os sistemas musculares sejam ativados no momento certo e na ordem certa quando eles se posicionam e se movem. Assim, nosso corpo é capaz de não perder estabilidade ao mesmo tempo com a execução ideal das sequências de movimento.A execução do movimento pode ser planejada com antecedência e adaptada após o movimento para maior perfeição.

Estabilidade = controle de movimento

Apenas em função e coordenação ideais (Cooperação) o movendo e segurando músculos, controle através do sistema nervoso e as estruturas passivas intactas movimento indolor é possível. Em muitos estudos, pode ser determinado que pacientes com dor nas costas com controle motor deficiente (coordenação de todos os fatores envolvidos) têm uma alta taxa de recaída.

Todas as dores agudas nas costas, independentemente da causa, uma hérnia de disco ou uma vértebra escorregadia sempre levam a um Enfraquecimento do sistema muscular profundo.

Este sistema também é sempre perturbado após o fim da gravidez. Portanto, o programa de treinamento para os músculos locais é definitivamente recomendado para mulheres após o parto, independentemente da dor nas costas existente.

Instabilidade espinhal

Sintomas de instabilidade:

• o paciente descreve uma dor aguda repentina na coluna lombar ou cervical ao se mover, e. ao se curvar ou virar a cabeça rapidamente
• a sensação de que as costas estão quebrando ou a cabeça não está apoiada no pescoço
• Dor e rigidez após se levantar da posição deitada ou após longos períodos sentado no carro e trabalhando na mesa
• Dor e rigidez pela manhã depois de se levantar
• Dor após atividades extenuantes, como carregar pesos por um longo tempo (por exemplo, ao fazer compras)
• ataques de dor frequentemente recorrentes (recorrentes)

No entanto, esses sintomas também podem ocorrer devido a outras causas. No entanto, eles dão ao médico ou fisioterapeuta possíveis dicas sobre como direcionar diagnósticos adicionais em certas direções.

Exame clínico

• Ao se levantar de uma posição inclinada, o paciente não consegue se levantar novamente com as pernas esticadas, mas tem que dobrar os joelhos e apoiar-se com as mãos nas coxas
• o terapeuta sente a profundidade Musculatura diretamente na coluna vertebral na posição prona ou profundos Músculo abdominal na posição supina e testa a capacidade de tensionar
• Flexão reduzida na coluna lombar e aumento da mobilidade compensatória na coluna torácica inferior
• Ao testar o jogo de movimento de vértebras individuais, o paciente sente a dor que é típica para ele e o terapeuta (possivelmente também o paciente) sente muita liberdade de movimento em comparação com outras vértebras;
• quando o paciente está no teste Músculos das costas tenso, a dor diminui
• outras possíveis causas de dor nas costas devem ser descartadas, como disfunções mecânicas ou alterações estruturais da coluna (por exemplo, hérnia de disco, Deslizamento de vórtice) ocorrem em paralelo
• no Ressonância magnética (método de imagem) uma seção transversal muscular reduzida dos músculos locais é visível, isso geralmente permanece, mesmo após a situação de dor aguda ter diminuído
• no Eletromiografia atividades reduzidas dos músculos profundos podem ser medidas
• Durante as operações na coluna aberta (por exemplo, cirurgia do disco intervertebral) na coluna lombar ou cervical, o cirurgião pode ver a redução da seção transversal do músculo dos músculos profundos

Objetivos da terapia

O pré-requisito para iniciar o treinamento é a eliminação das possíveis causas de dor que o acompanham, como disfunção mecânica.

Metas de curto prazo

• Aprender a ativar os músculos profundos através do treinamento de percepção
• Melhoria da resistência da força dos músculos profundos
• Integração de ambos os sistemas musculares (globais e locais), atividade sem perda de estabilidade
• Transferência automática da atividade muscular correta em situações cotidianas

Metas de longo prazo

• Melhoria da estabilidade da coluna vertebral e redução das costas, pescoço ou dor de cabeça causada pela instabilidade em relação à duração e intensidade da dor
• Reduzindo as taxas de recaída e evitando a cronificação

É um caminho árduo e absoluto para o paciente atingir os dois últimos objetivos da terapia Conformidade (Motivação e cooperação). 3 meses de intenso dia a dia Praticar são obrigados a ter estabilidade básica melhorada e duradoura Redução da dor depois disso, na maioria dos casos, as unidades de treinamento podem ser reduzidas. No entanto, após o aprendizado inicial, muitos exercícios individuais podem ser realizados na posição supina, lateral ou quadrúpede na postura ereta, como sentado ou em pé. Portanto, as unidades de exercícios podem ser integradas muito bem na vida cotidiana.
Para tornar mais fácil para o paciente melhorar o controle motor, exercícios complexos são ensinados em etapas individuais e, depois de aprender as tensões individuais (pode levar até 4-6 semanas), a 2 exercícios combinados (flexores / extensores cervicais, ombros / abdômen, costas, assoalho pélvico) ou pode ser fundida em uma tensão corporal total, o que reduz significativamente o tempo de exercício diário.
Se o paciente for capaz de manter a tensão corporal básica corretamente, sequências de movimento adicionais (atividade da musculatura global) são adicionadas.
Na última etapa, as sequências aprendidas de tensão e movimento são integradas à vida cotidiana para fins de automação. Situações do cotidiano que causam dificuldades ao paciente são preferencialmente treinadas.

Nota importante

O treinamento não deve causar a dor típica do paciente.

Por parte do fisioterapeuta, uma boa metodologia e a capacidade de transmitir exercícios de percepção com clareza são necessários. Especialmente no início do treinamento, o terapeuta deve dar muito apoio por meio de instruções de exercícios fáceis de usar e ajuda tátil e feedback por meio das mãos.

O fisioterapeuta pode usar um dispositivo de biofeedback, um medidor de pressão para tensão muscular ou um dispositivo de ultrassom como controle adicional e feedback para o paciente.