Medicina Interna

Mesotelioma pleural

introdução

O mesotelioma pleural é um termo médico para o câncer da cavidade torácica após vários anos de inalação de amianto.

Afeta a pleura, ou seja, a membrana pulmonar, e descreve um tumor principalmente maligno da camada de células que reveste a cavidade torácica. É o tipo mais comum de câncer causado por danos ao amianto nos pulmões. Infelizmente, este é um tipo de câncer particularmente agressivo que mata mais de 1.000 pessoas na Alemanha todos os anos.

causas

Mesmo 1-2 anos de exposição ao amianto são suficientes para desencadear o câncer décadas depois.

As pequenas fibras de amianto são depositadas nos pulmões e não podem ser quebradas. No entanto, eles podem migrar para a membrana pulmonar com o tempo. Além disso, essas fibras de amianto causam irritação e inflamação no local. Isso leva à remodelação das células do tecido e pode, em última instância, causar uma alteração genética com o desenvolvimento do câncer por meio da remodelação constante. 9 em cada 10 casos de mesotelioma pleural são causados por danos causados pelo amianto.

O mesotelioma também pode ser precedido por asbestose, ou seja, uma doença ocupacional dos pulmões causada pela exposição ao amianto. Os pacientes afetados apresentam dificuldade para respirar ao se mover e tossem com expectoração. Não precisam ser apenas pessoas que trabalharam com o amianto. As esposas desses homens, por exemplo, que tiveram que lavar roupas contaminadas com amianto, podem sofrer as consequências anos depois.

Sintomas

Como o mesotelioma pleural é um câncer, os sintomas típicos que uma alteração maligna no corpo causa também são mostrados aqui.

Estes incluem uma redução da saúde geral, fraqueza, fadiga, suores noturnos, perda de peso e febre. Os sintomas típicos do mesotelioma pleural são também falta de ar, problemas respiratórios, dor no peito ou dificuldade em engolir. Não é incomum a ocorrência de tosse persistente sem expectoração ou tosse com sangue.

Além disso, o paciente pode queixar-se de dores nas costas ou no estômago, apresentar retenção de água nos membros e também pode sentir inchaço dos gânglios linfáticos na zona do peito. No médico, o exame clínico geralmente mostra derrame na cavidade torácica com redução do ruído respiratório. Os pacientes também freqüentemente relatam dor ao respirar. As bordas pulmonares que acompanham a respiração em pessoas saudáveis agora estão imóveis. Isso é explicado principalmente pelo rápido crescimento do tumor maligno, que causa o desenvolvimento de aderências da membrana pulmonar. Como resultado, o volume de enchimento dos pulmões é reduzido e o paciente não consegue respirar mais facilmente. A dor pode ser causada por um aumento no tamanho do tumor ou por metástases em outros órgãos.

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diagnóstico

Infelizmente, na maioria dos casos, o diagnóstico de mesotelioma pleural é feito apenas em um estágio avançado. Então, geralmente é tarde demais para a doença ser curada. Os achados podem ser confirmados por um exame de TC, que revela espessamento nodular na membrana pulmonar. Você também pode perfurar esses focos com uma agulha fina. No entanto, isso pode facilmente levar a metástases no canal da picada da agulha devido à disseminação das células tumorais.

Marcadores tumorais de mesotelioma pleural

Os marcadores tumorais bem conhecidos para mesotelioma pleural são fibulina-3 ou proteína relacionada à mesotelina na terminologia médica.

Um marcador tumoral pode ser usado para monitorar a progressão do câncer. O exame histológico das células cancerosas pode fornecer mais informações sobre o prognóstico da doença. Ao fazer isso, examina-se quais células estão presentes e em que medida o tecido exibe características cancerígenas. Este exame é particularmente importante para o mesotelioma pleural, pois muitos tipos diferentes de células cancerosas podem ocorrer e, por sua vez, estão relacionadas a cursos de doença muito diferentes.

Estágios

Normalmente, após a exposição ao amianto, pequenas placas são encontradas primeiro nos pulmões, então o fluido pode ser armazenado na cavidade torácica e, em seguida, um grande espessamento pleural.

Os estágios do mesotelioma pleural consistem no estágio 1, quando o câncer é localizado. O estágio 2 descreve a disseminação para os linfonodos regionais. O terceiro estágio é caracterizado pelo crescimento de células malignas no tecido circundante e no quarto estágio as metástases são encontradas em órgãos distantes.

Mesotelioma pleural em estágio final

No início desse câncer maligno, geralmente há sintomas inespecíficos, como fraqueza e perda de peso. Por causa disso, nenhum outro exame pode ser realizado por enquanto.

Freqüentemente, apenas com sintomas graves, quando um derrame se forma, há uma suspeita justificada de mesotelioma pleural. Então, infelizmente, as células cancerosas frequentemente já se espalharam para órgãos vizinhos, nódulos linfáticos e órgãos distantes. Isso torna a respiração difícil e a função do fígado e dos rins também pode ser restringida.

tratamento

O tratamento do mesotelioma pleural pode ser ajustado com precisão após exames detalhados e determinação do tipo específico de células cancerosas.

Se a doença for reconhecida precocemente, o objetivo é curar a doença. Para isso, a membrana pulmonar, parte dos pulmões, parte do pericárdio e o diafragma são removidos em uma operação. Em seguida, a quimioterapia e a radiação são realizadas. Infelizmente, isso raramente pode ser implementado dessa forma, pois a maioria dos pacientes só recebe o diagnóstico no estágio final, quando apenas medidas de prolongamento da vida podem ser alcançadas.

Na maioria dos casos, é usada uma combinação de duas quimioterapias. Além disso, uma operação ou radiação pode ser realizada. Como se quer dar ao paciente a melhor qualidade de vida possível, os médicos procuram ajudar o paciente aliviando os sintomas. Isso pode ser feito, por exemplo, por meio de analgésicos, medicamentos para náuseas ou estimulação do apetite. O apoio emocional de grupos de autoajuda ou tratamento psicoterapêutico também pode ser importante para o curso do mesotelioma pleural.

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Prognóstico e expectativa de vida

Infelizmente, na maioria dos casos, o prognóstico do mesotelioma pleural não é bom. Isso se deve principalmente ao fato de o câncer maligno ser reconhecido e tratado tardiamente. A doença geralmente está tão avançada que apenas medidas para prolongar a vida podem ser tomadas. As estatísticas dizem que a maioria dos pacientes morre 1 ano após o diagnóstico de mesotelioma pleural.

Sinais ruins para uma declaração sobre a expectativa de vida são quando há anemia, mas os glóbulos brancos e vermelhos estão aumentados. Além disso, podem-se determinar os parâmetros de LDH no sangue, que dão uma indicação da degradação das células tumorais se estiverem elevados. De maneira geral, pode-se dizer que pacientes em mau estado geral também apresentam pior prognóstico. É por isso que é extremamente importante usar terapia de suporte para melhorar a condição do paciente tanto quanto possível.

Além disso, deve-se dizer que o fator decisivo para um prognóstico é o tipo de célula, que é determinado no exame histológico do tecido.

Curso da doença

O curso da doença do mesotelioma pleural é particularmente rápido e, no caso de um tipo de célula maligna, também muito agressivo em seu crescimento.

Na maioria dos casos, ocorreu a inalação de amianto a longo prazo, o que pode ter desencadeado asbestose. Décadas depois, geralmente ocorre uma diminuição do estado geral e, em seguida, dos sintomas específicos. Infelizmente, quando a doença é diagnosticada, geralmente está tão avançada que as células cancerosas se espalharam e se espalharam para o tecido circundante. Na maioria dos casos, a causa da morte é um crescimento local tão massivo na membrana pulmonar que não é mais compatível com a vida.