Hérnia hiatal axial

definição

A hérnia hiatal se refere ao deslocamento de partes do estômago para a cavidade torácica através da abertura do diafragma. Normalmente, o esôfago fica nessa abertura e o estômago só começa abaixo dela. A hérnia de hiato axial é uma hérnia de deslizamento. A parte superior do estômago desliza pela abertura na parte posterior do chamado mediastino. Isso se refere à área do tórax entre os pulmões. Pessoas mais velhas e com excesso de peso são afetadas com mais frequência. Em muitos casos, as pessoas afetadas não têm queixas.

Que formulários existem?

Existem diferentes formas de hérnia diafragmática. Uma forma é a hérnia hiatal axial, na qual a parte superior do estômago, também conhecida como cárdia, desliza para cima através da abertura do diafragma. Este formulário é mais comum do que outros formulários. Existe também a hérnia paraesofágica. Aqui, as partes do estômago próximas ao esôfago se congestionam na abertura do diafragma, enquanto a transição entre o esôfago e o estômago normalmente se localiza no abdome. As partes do estômago presas podem causar sangramento e distúrbios de passagem.

Hérnia hiatal axial

Outro nome para a hérnia hiatal axial é hérnia deslizante. A maior parte do esôfago está geralmente na cavidade torácica e cerca de dois centímetros abaixo do diafragma é onde ele encontra o estômago. No caso de uma hérnia de hiato axial, essa relação muda. Os dois centímetros inferiores do esôfago e a transição para o estômago sobem para a cavidade torácica. As partes deslocadas do órgão deslizam ao longo do eixo normal anatômico, dando à hérnia hiatal axial seu nome. Pessoas mais velhas e com sobrepeso são particularmente afetadas por esse tipo de hérnia de hiato.
Afrouxar o diafragma, que é um músculo, no local da abertura pode aumentar a probabilidade de uma hérnia hiatal axial. Uma junção deformada entre o estômago e o esôfago também pode ser um fator de risco.

A maioria das pessoas afetadas não apresenta sintomas de hérnia e muitas vezes não tem conhecimento de sua existência. Em alguns casos, podem ocorrer azia, dor no peito e dificuldade para engolir. A terapia só é necessária se houver sintomas. Nesse caso, a terapia conservadora com bloqueadores de ácido é tentada primeiro e a cirurgia só é realizada em casos extremos. A hérnia hiatal axial é o tipo mais comum de hérnia hiatal e muitas vezes não é detectada e nem apresenta sintomas.

Hérnia paraesofágica

A hérnia paraesofágica é um tipo mais raro de hérnia hiatal. Como na hérnia axial, partes do estômago são deslocadas para a cavidade torácica, mas a transição entre o esôfago e o estômago permanece no abdome. Tanto o esôfago quanto o estômago estão localizados na abertura do diafragma e o estômago pode ser comprimido. Isso pode causar sangramento no estômago ou até anemia. Em casos extremos, o estômago fica de cabeça para baixo. Isso significa que todo o estômago fica na cavidade torácica e, além dos problemas estomacais, também podem surgir distúrbios respiratórios. A compressão do estômago requer tratamento.

causas

Como acontece com quase todos os quadros clínicos, não há uma causa única para hérnias, mas sim uma infeliz combinação de muitos fatores. Com a idade, os tecidos e músculos ficam mais fracos. O diafragma também é um músculo. À medida que os músculos enfraquecem, a abertura do diafragma também se afrouxa e permite que conteúdos adicionais, como o estômago, passem mais facilmente. A obesidade é outro fator importante no desenvolvimento das hérnias diafragmáticas, pois há grande pressão no diafragma, principalmente na posição deitada, e os órgãos, no caso o estômago, usam pontos fracos para escapar. O processo de gravidez é semelhante. A hérnia também pode ocorrer se a pressão abdominal aumentar significativamente, por exemplo, ao pressionar. Além disso, as malformações congênitas podem representar um risco. A junção entre o estômago e o esôfago geralmente tem um certo ângulo, o chamado ângulo de His. Se esse ângulo for mais acentuado, será mais fácil para o estômago deslizar pela abertura. Várias malformações diafragmáticas também levam a hérnias congênitas. Grande parte da hérnia paraesofágica surge de tais distúrbios do desenvolvimento.

diagnóstico

Em muitos casos, a existência de uma hérnia de hiato axial não é conhecida pelas pessoas afetadas porque geralmente não causa nenhum sintoma. Às vezes, ruídos gastrointestinais na região do peito podem ser ouvidos enquanto ouve. Para sintomas como azia, uma gastroscopia pode ser feita, que pode revelar a hérnia. Um exame de raios-X com meio de contraste também é adequado para o diagnóstico. Na gastroscopia, por outras razões, a hérnia hiatal pode ser encontrada incidentalmente e, portanto, não precisa necessariamente ser tratada. O histórico médico do paciente é importante, pois hérnias anteriores têm grande probabilidade de recidiva.

Sintomas de hérnias de hiato axial

Em muitos casos, as hérnias de hiato axial são completamente assintomáticas, o que significa que a pessoa em questão não apresenta sintomas. Os sintomas comuns de hérnias de hiato são azia e uma sensação de pressão no peito. À medida que a transição sobe, o mecanismo de fechamento do esôfago inferior não funciona mais e o ácido do estômago pode subir, especialmente quando deitado, causando azia. A sensação de pressão vem da massa adicional na cavidade torácica.
Com partes maiores do estômago na cavidade torácica, a ocupação do espaço também pode causar falta de ar, pois o estômago restringe os pulmões. Os distúrbios da deglutição também são um sintoma possível, que ocorre devido ao estreitamento do estômago na abertura diafragmática.

Além da hérnia, muitos pacientes também apresentam cálculos biliares e diverticulose, isto é, pequenas saliências da parede intestinal. Embora a conexão não tenha sido esclarecida com certeza, há um acúmulo significativo desses três quadros clínicos juntos e os médicos falam das Santas Trias. Em casos raros, ocorre aprisionamento, o que interrompe o suprimento de sangue e leva a úlceras e sangramento no estômago, que estão associados a dor, náusea e anemia. Essas consequências são muito mais comuns na hérnia paraesofágica.

Você pode encontrar mais sobre os sintomas em nosso site Sintomas de uma hérnia diafragmática

Esofagite de refluxo

Normalmente, o esôfago na junção com o estômago forma um anel muscular na junção com o estômago, evitando que o ácido gástrico flua de volta para o esôfago. Esse processo é apoiado pelo diafragma no ponto de passagem pelo esôfago. No entanto, se a transição entre o esôfago e o estômago deslizar sobre o diafragma, esse suporte do mecanismo de travamento estará ausente. Especialmente quando deitado, o ácido do estômago reflui para o esôfago e causa azia. A membrana mucosa do esôfago, ao contrário da do estômago, não está equipada com medidas de proteção contra o ácido do próprio corpo.
O ácido do estômago ataca a membrana mucosa e leva à inflamação e úlceras, que em casos extremos podem se transformar em tumores malignos.

A chamada esofagite de refluxo requer tratamento. Na maioria dos casos, os inibidores de ácido, como o pantoprazol, são administrados primeiro para reduzir a produção de ácido no estômago. No diagnóstico de dor torácica, por segurança, um possível infarto deve ser sempre descartado, pois os sintomas agudos podem ser semelhantes. Se a terapia conservadora não melhorar, a terapia cirúrgica deve ser considerada.

Dor

A hérnia hiatal axial raramente causa dor de estômago. No entanto, as pessoas podem ter esofagite de refluxo e desenvolver forte azia e dor no peito. Isso geralmente pode ser tratado com bloqueadores de ácido. Possíveis distúrbios circulatórios também podem causar dor. Um distúrbio circulatório com subsequente morte de partes do estômago é muito raro nas hérnias axiais e é mais comum nas hérnias paraesofágicas. Se a dor no peito não for clara, um possível ataque cardíaco deve sempre ser excluído.

Problema cardíaco

Ambas as formas de hérnia hiatal podem levar a problemas cardíacos em casos extremos, pois grandes partes do estômago representam uma massa na cavidade torácica e, portanto, o coração pode ficar contraído. Isso leva a problemas circulatórios e também falta de ar. Os afetados geralmente são operados diretamente e acompanhados por cuidados médicos intensivos. É mais comum que a dor da esofagite de refluxo seja inicialmente classificada como uma condição cardíaca, uma vez que a dor aguda é bastante semelhante.

Mal hálito

O mau hálito é um sintoma comum de esofagite de refluxo. As pessoas afetadas freqüentemente têm que arrotar e o ácido do estômago pode ter um cheiro desagradável. Se já houver úlceras no esôfago, essas áreas danificadas da membrana mucosa também podem causar mau hálito. Esse mau hálito vem do esôfago e, portanto, não pode ser evitado por uma higiene oral intensiva. Devido ao seu componente social, o mau hálito pode representar uma grave restrição para os acometidos e, portanto, também ser uma indicação cirúrgica.

tratamento

As hérnias de hiato axial assintomáticas, que podem ser um achado incidental, não precisam necessariamente ser tratadas. Para sintomas leves, como azia, mudar a posição de dormir pode ser útil. Elevar o torso reduz o fluxo de ácido do estômago de volta ao esôfago. No caso de esofagite de refluxo, ou seja, inflamação do esôfago devido ao refluxo ácido persistente, a produção de ácido pode ser inibida com medicação. Os chamados inibidores da bomba de prótons, como o pantoprazol, inibem a produção de ácido clorídrico no estômago e menos ácido pode fluir para o esôfago.

No caso de queixas graves, como restrição dos pulmões e do coração ou distúrbio circulatório do estômago, é necessária uma operação. As partes realocadas do órgão são cobertas pelo local da fratura e a parte superior do estômago é costurada ao diafragma. Isso pode prevenir recaídas. No caso de defeitos muito grandes no diafragma, uma tela de plástico também pode ser costurada para evitar que os órgãos abdominais deslizem para cima. Em operações agudas, especialmente na hérnia paraesofágica, cuidados médicos intensivos são necessários após a operação e os recém-nascidos devem ser ventilados.

nutrição

Como a hérnia hiatal axial costuma ser acompanhada por esofagite de refluxo, isso determina a dieta. As refeições devem ser mais regulares e menores. Alimentos altamente ácidos devem ser evitados. Mesmo os alimentos com alto teor de gordura aumentam a produção de ácido no estômago. Os gatilhos conhecidos da azia incluem sucos de frutas, álcool, café e todos os alimentos gordurosos. As pessoas afetadas não devem se alimentar imediatamente antes de dormir, pois a mudança de posição do corpo também promove refluxo. A hérnia em si não é motivo para uma dieta especial.

Informações mais detalhadas e dicas de nutrição podem ser encontradas em nosso artigo sobre o assunto Dieta para azia

Quando uma operação é necessária?

A necessidade de uma operação em uma hérnia de hiato axial depende da gravidade dos sintomas. Se os sintomas, como azia, não puderem ser tratados de forma conservadora, a cirurgia pode ser considerada. Se houver complicações, ou seja, uma constrição do coração e dos pulmões ou um distúrbio circulatório no estômago, uma operação deve ser realizada. A hérnia paraesofágica é sempre indicação de cirurgia, pois a respiração fica restrita e partes do estômago também podem morrer.

Curso da operação

Existem diferentes opções para a operação, dependendo do tipo de hérnia. As operações são sempre realizadas sob anestesia geral. Com exceção das operações de emergência, há uma discussão com o anestesista responsável antes da operação para que a anestesia seja planejada individualmente.

Se apenas o refluxo ácido gástrico deve ser evitado, o estreitamento do esôfago pode ser suficiente.
Na hérnia hiatal axial normal, o estômago retorna primeiro pela abertura do diafragma. O cirurgião presta atenção às partes possivelmente sem suprimento e mortas do estômago, pois estas teriam de ser removidas para evitar envenenamento do sangue. A abertura do diafragma é estreitada e estabilizada com um anel para evitar a formação de novas hérnias. Além disso, a parte superior do estômago é suturada ao diafragma, estabilizando a posição na parte superior do abdome.
No caso de defeitos maiores do diafragma, como a hérnia paraesofágica congênita, uma tela de plástico pode ser costurada para evitar que os órgãos abdominais se desloquem. Essas operações requerem cuidados médicos intensivos posteriormente, enquanto uma enfermaria normal é suficiente para o tratamento de acompanhamento com uma hérnia axial normal.

Riscos de cirurgia

Como todas as operações, a cirurgia de hérnia está associada a riscos. A anestesia geral traz alguns riscos, como intolerância aos anestésicos e dificuldade de ventilação. Além desses riscos operacionais gerais, cada operação tem seus próprios riscos específicos. A cirurgia de hérnia pode danificar os nervos e vasos do estômago e do diafragma. Se o nervo frênico, o nervo diafragmático, for lesado, isso pode causar dificuldades respiratórias. No nervo vago, o nervo do nervo parassimpático, podem ocorrer distúrbios de esvaziamento gástrico. No entanto, as complicações são raras com essas operações.

Duração de uma operação

O simples estreitamento do esôfago para prevenir a esofagite de refluxo é uma operação muito breve. A operação real de hérnia de hiato é um pouco mais complexa que, em alguns casos, também deve ser realizada no abdômen aberto. A duração exata da operação não pode ser determinada, pois varia de pessoa para pessoa. Depois disso, pode-se esperar uma internação de cerca de cinco dias.

previsão

O prognóstico de uma hérnia de hiato axial é muito bom. O resultado da operação é verificado novamente com um exame de raios-X com agente de contraste e a pessoa afetada geralmente pode deixar o hospital após alguns dias.
No caso de defeitos diafragmáticos congênitos com hérnia paraesofágica, o prognóstico é pior. Em casos complicados, cerca de 40% dos recém-nascidos morrem.