ECMO

definição

"ECMO" significa oxigenação por membrana extracorpórea e é um procedimento médico cardiológico e intensivo para aliviar ou substituir o pulmão e, se necessário, a função cardíaca. A razão para o uso de ECMO é uma disfunção pulmonar grave, como SDRA (síndrome da dificuldade respiratória aguda) em adultos ou a síndrome da dificuldade respiratória em recém-nascidos. Com a ECMO, o sangue é drenado de uma veia (vaso sangüíneo pobre em oxigênio), transportado por um sistema de mangueiras para um dispositivo, onde é filtrado por uma espécie de membrana, enriquecido e, em seguida, adicionado de volta à circulação humana por meio de outro sistema de mangueiras.

compartilhar via Whatsapp

Indicações para uma ECMO

As causas para o uso da oxigenação por membrana extracorpórea são todas as doenças ou alterações que restringem a função dos pulmões a tal ponto que não há mais trocas gasosas suficientes e, portanto, existe o risco de fornecimento insuficiente de oxigênio ao corpo (hipóxia).
A indicação mais comum para uma ECMO é a chamada ARDS (síndrome do desconforto respiratório agudo). A SDRA pode ser desencadeada por uma ampla variedade de fatores, como envenenamento do sangue, choque, queimaduras ou lesões e se manifesta como uma espécie de reação inflamatória no tecido pulmonar. Edema se forma (retenção de água) e isso leva à restrição das trocas gasosas.
Outras causas comuns para o uso de uma ECMO são reanimação, transplantes de pulmão, hipotermia ou pneumonia grave.
Uma ECMO também é freqüentemente usada em recém-nascidos. A síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (IRDS), a aspiração de mecônio (penetração das fezes nos pulmões) e o envenenamento do sangue desempenham um papel aqui. Em contraste com os adultos, taxas de sobrevivência significativamente mais altas (aproximadamente 80%) são alcançadas em recém-nascidos.

Para usar a ECMO, os afetados são colocados em coma artificial. Leia nosso artigo sobre isso: Coma artificial por pneumonia

Como funciona a terapia com ECMO?

Se houver indicação de ECMO, ela é conectada à circulação humana por meio de duas cânulas e um sistema de mangueiras. Para isso, diferentes vias de acesso são utilizadas dependendo da indicação.
Um sistema venoso-venoso (VV-ECMO) é usado para disfunção pulmonar sem prejudicar o débito cardíaco. Isso significa que ambas as cânulas são inseridas em uma veia. Geralmente, são a veia inguinal grande e a veia jugular profunda. O sangue é transportado através de um tubo para o dispositivo através da veia inguinal e adicionado de volta à circulação em outro tubo através da veia jugular.
Grosso modo, a ECMO consiste em um sistema de mangueira e cânula, uma bomba de sangue, um oxigenador (membrana), conexões de gás (O2, CO2) e um trocador de calor. O sangue fornecido é enriquecido com oxigênio (O2) e o dióxido de carbono (CO2) que se acumula no corpo é filtrado. Esse processo ocorre em uma espécie de membrana e é denominado "oxigenação". Além disso, o sangue é aquecido à temperatura corporal para evitar a hipotermia. Uma vez que as superfícies artificiais podem estimular a coagulação do sangue, a droga para afinar o sangue "heparina" é adicionada como parte da ECMO.

A ECMO também é conhecida popularmente como máquina coração-pulmão. No entanto, esses são dois dispositivos diferentes e não devem ser confundidos. Uma máquina de coração-pulmão é usada principalmente em cirurgia cardíaca para contornar o coração durante a operação e atingir as condições operacionais ideais.

O que é um VA ECMO?

Com a VA-ECMO, em contraste com a ECMO típica discutida acima, o sangue filtrado não é adicionado à corrente sanguínea humana por meio de uma veia, mas por meio de uma artéria. A artéria inguinal localizada próxima à grande veia inguinal geralmente é usada para essa finalidade. As duas cânulas estão, portanto, uma ao lado da outra. Em contraste com a VV-ECMO, o coração é desviado, o que o alivia.
Consequentemente, o VA-ECMO é usado principalmente para doenças pulmonares e cardíacas combinadas. A potência de bombeamento realmente realizada pelo coração é assumida pelo dispositivo, de modo que o consumo de oxigênio do coração é reduzido e o coração é poupado. As indicações frequentes são disfunção pulmonar, que ocorre em combinação ou em conexão com a insuficiência cardíaca. A VA-ECMO também é particularmente adequada para ressuscitação, pois as mangueiras são fixadas na virilha e a parte superior do corpo permanece do lado de fora e a ressuscitação não precisa ser interrompida.

Cânula

No tipo mais comum de sistema de cânula no contexto de oxigenação por membrana extracorpórea, a grande veia inguinal (veia femoral) é usada como vaso de drenagem e a veia jugular profunda (veia jugular interna) é usada como vaso de entrada. Ao instalar a ECMO, o respectivo fio é primeiro perfurado com uma agulha maior. Se a embarcação for atingida, um fio fino é inserido e empurrado para frente o suficiente.Após qualquer expansão da pele que possa ser necessária, um tubo é empurrado ao longo do fio para dentro do vaso e então costurado e preso à pele. No caso da veia jugular profunda, esse tubo geralmente se estende até o átrio direito do coração.
Além do sistema de ECMO venoso-venoso, há também oxigenação por membrana extracorpórea venoso-arterial (VA) e um pouco mais rara arterial-venosa (AV). No contexto da reanimação, a colocação de cânulas na periferia (área afastada do corpo), por exemplo na virilha, tem se mostrado comprovada, pois não interrompe nem dificulta a reanimação.

Cuidados na ECMO

A oxigenação por membrana extracorpórea representa uma carga muito alta e um grande esforço para a equipe de enfermagem mesmo em condições médicas intensas.Por um lado, o dispositivo deve ser verificado com muita regularidade e minuciosamente. A conexão por meio de tubos ao paciente e ao local da punção também deve ser verificada para detectar ou prevenir infecções em um estágio inicial. O maior desafio é o posicionamento e a mobilização do paciente, os movimentos são evitados, se possível, para evitar que as cânulas escorreguem. No entanto, uma certa quantidade de armazenamento ainda deve ser realizada a fim de ser capaz de refrescar o leito e prevenir pontos de pressão na pele como parte da profilaxia de úlcera por pressão. É necessário muito pessoal de enfermagem para esse armazenamento, de modo a não colocar em risco o sistema de mangueiras. Outro aspecto é que com um paciente conectado à ECMO, exames de sangue muito regulares (análises de gases do sangue) devem ser realizados a fim de testá-los quanto ao conteúdo de oxigênio e outros parâmetros. De modo geral, a ECMO requer muito e, acima de tudo, equipe de enfermagem treinada para garantir o uso ideal e, portanto, também exige recursos financeiros.

Por quanto tempo você faz uma ECMO?

A duração do tratamento com ECMO varia e depende principalmente do estado de saúde do paciente. Isso varia de vários dias a algumas semanas. A duração máxima do tratamento para oxigenação por membrana extracorpórea é prescrita pelo dispositivo e, portanto, é limitada. A ECMO é freqüentemente usada para suprir condições críticas de saúde e removida o mais rápido possível. Como regra, isso envolve a mudança para a ventilação de terapia intensiva clássica por meio de um ventilador e tubo (mangueira de ventilação).
Infelizmente, sempre há complicações que exigem o término prematuro da terapia e complicam e prolongam a permanência no hospital. Os problemas mais frequentes são principalmente distúrbios de coagulação na forma de sangramento, que são causados ​​pela administração simultânea do anticoagulante heparina. Pelo contrário, uma administração insuficiente pode levar à formação de um coágulo sanguíneo dentro do dispositivo, que é transportado para a circulação humana e pode aí levar a uma embolia. As infecções, por exemplo, no local da punção, também são uma complicação comum e podem levar ao envenenamento do sangue sem serem reconhecidas.

Qual é a taxa de sobrevivência de uma ECMO?

A taxa de sobrevivência com ECMO depende principalmente da gravidade da doença de base e da idade do paciente. O uso de ECMO em recém-nascidos, também muito comum, atinge taxas de sobrevida de até 80%. Em adultos, é significativamente menor e é estimado em 40-50%. No entanto, este é apenas o valor médio para o paciente em questão e pode variar muito dependendo da situação em questão. Um paciente jovem, por exemplo, terá uma chance significativamente maior de sobrevivência porque ele ou ela pode lidar melhor com o grande esforço físico e possíveis infecções, pode lidar melhor com eles e se recuperar mais rapidamente. A indicação também desempenha um papel extremamente importante na avaliação da taxa de sobrevivência. No entanto, isso é difícil de ilustrar em geral e deve ser esclarecido por um médico no caso específico. Estudos demonstraram que a presença de certas doenças pré-existentes, como insuficiência cardíaca, diabetes ou um ataque cardíaco anterior, tem uma influência significativa no resultado de uma ECMO e na recuperação subsequente.

Quais são os custos de uma ECMO?

Os custos do tratamento com ECMO são enormes. No entanto, o número exato é difícil de estimar porque muitos fatores diferentes são levados em consideração e isso depende muito da duração do tratamento. Somando-se os custos de aquisição, despesas de manutenção, custos de pessoal, custos de materiais individuais e outros, surgem vários milhares de euros por paciente. O aparelho em si custa cerca de 50.000 euros, mas tem uma longa vida útil. O problema é que as indicações de oxigenação por membrana extracorpórea são raras, o que dificulta a liberação do dispositivo.