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TIVA

introdução

TIVA significa anestesia intravenosa total e descreve a anestesia que só é realizada com medicamentos administrados diretamente na veia. Nenhuma medicação gasosa administrada ao paciente pelas vias aéreas (narcóticos inalativos) é usada, como costuma acontecer com a anestesia. A anestesia que usa drogas gasosas e intravenosas é chamada de anestesia balanceada.

Na TIVA, os vários medicamentos são administrados por meio de uma bomba de seringa programável para garantir um fornecimento constante durante a anestesia.

Indicações para uma TIVA

A TIVA é uma alternativa quase equivalente à anestesia balanceada. É mais usado para operações curtas, mas também pode ser usado para operações mais longas. O TIVA é particularmente adequado para procedimentos ambulatoriais. No caso de um procedimento ambulatorial, o paciente pode ir para casa imediatamente no dia da operação. Uma saliência, ou seja, uma duração prolongada do efeito da medicação, é quase impossível com o TIVA. O paciente pode ter alta para casa no mesmo dia, sem preocupações. O TIVA também é usado em medicina de emergência, se o gás não puder ser usado.

O TIVA também é adequado para pacientes com hipertermia maligna. Esta é uma doença que não é um problema na vida cotidiana, mas pode ser muito perigosa quando sob anestesia. Vários defeitos hereditários levam ao acúmulo de cálcio em excesso nas células musculares. O cálcio faz com que as células musculares se contraiam. Se for excessivo, as células musculares se contraem permanentemente e ocorre superaquecimento (hipertermia).

A TIVA também pode ser usada particularmente bem para pacientes com pressão intracraniana elevada. O crânio humano é um espaço delimitado pelos ossos. Se, por exemplo, houver inchaço ou acúmulo de líquido, a pressão nesse espaço limitado aumenta, o que pode danificar as células cerebrais e centros importantes do cérebro.

Quais drogas são usadas?

Basicamente, a anestesia consiste em três componentes da medicação: analgésicos (analgésicos), hipnóticos ("pílulas para dormir") e relaxantes musculares (drogas para relaxar os músculos). É importante para os medicamentos usados na TIVA que tenham meia-vida curta. Isso significa que eles são rapidamente decompostos no corpo. Isso torna mais fácil controlar a anestesia e os efeitos da medicação desaparecem rapidamente após a operação.

O hipnótico mais comumente usado na TIVA é o propofol. Ele garante um sono rápido com confortável adormecer e acordar. É também um dos medicamentos que reduz a pressão intracraniana. Também neutraliza a náusea que pode ocorrer após a anestesia. Uma desvantagem do propofol é que, quando injetado na veia, pode causar muita queimação. Isso pode ser neutralizado administrando um analgésico na veia com antecedência. O propofol também reduz a pressão arterial e o impulso respiratório. Até certo ponto, isso não é um problema, mas se a pressão arterial baixar muito, isso deve ser combatido com outros medicamentos.

Alternativamente, o etomidato também pode ser usado como um hipnótico. Tem a vantagem de, ao contrário do propofol, ter menos efeitos no sistema cardiovascular. Outro hipnótico usado é a cetamina. Este medicamento tem a vantagem de também ser um analgésico. É preferencialmente usado em medicina de emergência, mas também é adequado para TIVA.

O próximo componente da anestesia é o alívio da dor (analgesia). Analgésicos muito fortes são usados aqui, os quais também são administrados pela veia. Normalmente, são usados os dois opióides fentanil ou remifentanil. Estes são rapidamente decompostos no corpo.

O terceiro componente são os relaxantes musculares. Eles são necessários se um paciente deve ser ventilado com uma máquina através de um tubo na traqueia durante a anestesia. No entanto, também existem métodos de ventilação que não requerem relaxamento muscular. Aqui, a respiração independente do paciente é parcialmente mantida e suportada por uma máquina.

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vantagens

A primeira vantagem da TIVA é que ela reduz bastante o risco de náusea pós-anestésica (NVPO = Nausa e vômito pós-operatório). A náusea após a anestesia é como um reflexo protetor do corpo como uma reação ao medicamento administrado, que ele reconhece como veneno. Os anestésicos gasosos, em particular, podem desencadear essa náusea. No entanto, o propofol usado na TIVA o neutraliza, e é por isso que a TIVA é particularmente adequada para pacientes com os quais esse problema é conhecido.

Outra vantagem é que os medicamentos usados passam rapidamente. A fase de recuperação após o procedimento é relativamente curta e os pacientes podem receber alta para casa rapidamente. Além disso, a fase de sono é geralmente descrita como muito agradável.

TIVA também elimina os efeitos colaterais dos narcóticos inalados. Estes são principalmente náuseas pós-operatórias e tremores pós-operatórios. Além disso, o chamado estágio de excitação, um estado de sobreexcitação antes do início do efeito hipnótico do anestésico gasoso, não se aplica à TIVA.

Além disso, o TIVA permite a ventilação com oxigênio a 100%. Isso é necessário, por exemplo, para uma amostra de pulmão. Isso não é possível com anestesia balanceada com medicação inalada.

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desvantagem

Uma desvantagem da TIVA é que a profundidade da anestesia é menos fácil de monitorar. Com os narcóticos inalados, você pode medir quanto é administrado ao paciente e quanto ele exala. Isso torna mais fácil monitorar a quantidade restante da droga no corpo.Eles não se acumulam no corpo e, portanto, são ainda mais fáceis de controlar do que as drogas que são administradas na veia.

Os narcóticos inalados também dilatam os brônquios. Portanto, o TIVA, no qual não são usados narcóticos inalados, é menos adequado para doenças respiratórias com constrição dos brônquios, como asma grave ou DPOC.

Outra desvantagem e razão comum para que o TIVA seja menos usado é que está associado a custos mais elevados.

Em geral, os medicamentos intravenosos têm um efeito mais forte no sistema cardiovascular e reduzem o impulso respiratório.

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Riscos

Os riscos da TIVA são basicamente os mesmos que os riscos de outros procedimentos de anestesia geral, como a anestesia balanceada.

A cada anestesia, ocorre uma queda na pressão arterial e no pulso, bem como uma redução do impulso respiratório. Se a pressão arterial estiver muito baixa, pode causar distúrbios circulatórios. O paciente, portanto, é monitorado de perto durante a anestesia para neutralizar esses efeitos colaterais da medicação em um estágio inicial. A respiração é mantida ou controlada inteiramente por uma máquina e a pressão arterial pode ser aumentada com medicamentos. Se a pressão arterial ainda estiver reduzida após a anestesia, podem ocorrer tonturas e problemas para se levantar após a anestesia. Com um pouco de descanso e espera, isso geralmente passa rapidamente.

Além disso, a anestesia sempre pode levar a reações alérgicas aos medicamentos e materiais usados.

Para poder administrar o medicamento na veia, ela deve ser puncionada. Pequenos sangramentos e hematomas (hematomas) podem ocorrer no local da injeção.

Outra complicação da anestesia é a aspiração do conteúdo do estômago, ou seja, o conteúdo do estômago entra nos pulmões. Isso é neutralizado pela sobriedade antes da operação. Isso significa que você não pode comer nada até 6 horas de antecedência e não beber nada até 2 horas antes da operação. A ventilação por meio de um tubo respiratório pode impedir a aspiração porque as vias aéreas e o esôfago estão claramente separados. O risco de aspiração aumenta com métodos de ventilação alternativos.

Durante a intubação, ou seja, inserindo a mangueira de ventilação, podem ocorrer danos e lesões nos dentes e na boca, especialmente se as condições de intubação forem difíceis. O tubo de ventilação também pode causar rouquidão após a operação. Isso geralmente desaparece por conta própria após um curto período de tempo.

Qualquer anestesia pode causar náuseas e vômitos ao acordar da anestesia, leve confusão e dor de cabeça. No entanto, esse risco é menor com TIVA do que com outros procedimentos anestésicos.

De modo geral, os anestésicos são muito seguros atualmente. Complicações sérias são raras e, principalmente, ocorrem apenas efeitos colaterais leves e temporários.

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