Raquianestesia

Geral

Essa forma de anestesia é a introdução de um anestésico (substância que faz com que a região em questão fique dormente) na área entre os ossos espinhais e a medula espinhal. o chamado espaço de líquido ou canal espinhal.

Esse tipo de anestesia é usado durante a realização de um procedimento importante e para procedimentos em que a anestesia local é insuficiente ou impossível.

Exemplos disso podem ser: Operações na região do quadril, na região da virilha, na parte inferior do abdômen (por exemplo, a cesariana) e pacientes com problemas pulmonares para contornar a anestesia.

A raquianestesia não deve ser realizada no caso de doenças da medula espinhal, deformidades espinhais graves, inflamação na área da coluna vertebral ou do tecido circundante, alergias ao anestésico, em pacientes não cooperativos ou na ausência de declaração de consentimento do paciente para este tipo de intervenção.

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anatomia

A medula espinhal é óssea cercada pela espinha. A própria coluna vertebral consiste em 24 ossos individuais. Um único osso vertebral consiste no corpo vertebral, nos processos espinhosos e nos arcos vertebrais, que, juntamente com o corpo vertebral, formam uma abertura redonda através da qual passa a medula espinhal.

A medula espinhal é cercada por múltiplas meninges.

Como a primeira pele que você sente como um tipo Envolvimento da medula espinhal pode imaginar, as meninges moles também vêm Pia mater chamado. Seguido por Pele de aranha ( = Aracnóide) e como a pele mais externa, que por sua vez repousa no interior da abertura arredondada e arqueada do osso vertebral, o meninges duras, Além disso dura-máter chamado.

Entre as meninges moles e a pele da aranha há um líquido cavidade preenchidaaquele CSF ou também Espaço subaracnóide é chamado.

Nisso O espaço circula a água do cérebro ou fluido CSF. O anestésico é usado nesta área Injeção de entorpecimento dos nervos e, portanto, atua diretamente na medula espinhal e seus nervos espinhais adjacentes.

o supressão limitada de todos os sentimentos em uma determinada área, sem ter que sobrecarregar todo o organismo com anestesia geral.

Preparação / implementação

Em frente qualquer raquianestesia torna-se o paciente de um Anestesista iluminado. Isso explica ao paciente com antecedência o que exatamente acontece durante essa intervenção, esclarece possíveis complicações e pergunta sobre aspectos importantes, como Intolerância a medicamentos, Alergias, Tomando remedio e doenças graves que impedem a anestesia da medula espinhal.

Pouco antes da intervenção real, o Raquianestesia realizado.

Sentado e curvado para a frente ou em postura deitada e curvada o anestésico é introduzido.

Para Evitando infecção a área da pele é desinfetada e a área ao redor do paciente é coberta de maneira estéril.

A área está aproximadamente aberta para a punção Altura da 3ª à 4ª vértebras lombares (LWK) ou 4º e 5º LWK prefere.

O local pode ser encontrado caminhando com as duas mãos ligeiramente abaixo da cintura para trás resume. Ao nível da coluna vertebral, é mais ou menos o local certo para a punção da medula espinhal.

A área na parte inferior do lombo, acima das nádegas, é devido ao peculiaridade anatômica o osso vertebral é particularmente adequado para entrar no espaço espinhal com relativa facilidade.

Faz-se uso do fato de que os processos espinhosos nesta área enquanto o paciente faz uma corcova de gato diverge bem pode.

depois de posição correta do paciente ocupado, condições estéreis e o local da punção foi localizado, você vai com um agulha longa e fina através de pele, entre os processos espinhosos no canal vertebral.

Esta agulha espinhal é oco por dentro. Após a punção, a primeira coisa a fazer é verificar o ajuste correto da agulha. Isso pode ser confirmado por algumas gotas de líquido claro (o licor) da abertura posterior da agulha. O anestésico agora é introduzido.

Existe também o Possibilidade de trazer o medicamento ou um cateter fino no Espaço subaracnóide ao longo da agulha para permitir a administração permanente do medicamento.

Este cateter geralmente vem com intervenções cirúrgicas prolongadas para uso ou também pode ser usado para terapia da dor após a operação.

Duração da ação

Os procedimentos de anestesia próximos à medula espinhal incluem, por um lado, raquianestesia e, por outro lado, anestesia peridural (PCA). Com ambos, consegue-se uma eliminação direcionada da dor e da sensibilidade em certas partes do corpo.

Porém, uma grande diferença entre os procedimentos é a duração da ação. Enquanto doses únicas são injetadas no espaço do líquido na raquianestesia, na anestesia peridural um cateter é tipicamente inserido na frente da pele da medula espinhal, através do qual analgésicos ou anestésicos locais podem ser administrados continuamente ou em intervalos.

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O efeito da raquianestesia começa imediatamente após a administração do anestésico local e, dependendo das drogas administradas, dura cerca de 1,5 a 6 horas. O PDA, por outro lado, só desenvolve gradualmente seu efeito após cerca de 15 minutos, devido à posição do cateter fora do espaço do LCR. Com bom cuidado, entretanto, o cateter pode ser vantajosamente deixado em sua posição por um período de alguns dias, de modo que a dor possa ser eliminada por um período mais longo de tempo por reinjeções com o PDA.

indicação

A punção da medula espinhal é uma medida frequentemente usada em anestesia para monitorar a dor durante a cirurgia.

A vantagem sobre a anestesia geral é que o paciente está acordado e responsivo e apenas não sente mais nenhuma dor na área em questão.

A raquianestesia é mais suave para o sistema cardiovascular e oferece a oportunidade de tratar pessoas com doenças secundárias graves.

Essas doenças secundárias podem ser, por exemplo: um coração enfraquecido ou doenças pulmonares graves, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

O procedimento é fácil de realizar, consegue-se a eliminação completa da dor e o rápido início de ação é uma vantagem.

Este procedimento é mais comumente usado para intervenções cirúrgicas no abdômen inferior.

Esta área inclui operações ginecológicas (por exemplo, remoção do útero), intervenções urológicas, como operações renais e também operações na área da virilha e da extremidade inferior, isto é, por exemplo, próteses artificiais de quadril e joelho, mas também com hérnias principalmente o método de escolha.

Em obstetrícia, a raquianestesia é preferível à anestesia respiratória. Como a gestante está consciente, complicações como o risco de aspiração (deglutição) podem ser evitadas. Outro efeito colateral é, evidentemente, que um breve contato entre a mãe e o recém-nascido é possível.

A raquianestesia tem a vantagem sobre a anestesia geral de que as substâncias que podem desencadear a hipertermia no corpo não precisam ser usadas.

Outras consequências, como risco de trombose, embolia, alergia a hipnóticos (medicamentos usados ​​durante a anestesia) ou imobilidade, podem ser minimizadas. Em suma, isso tem um efeito positivo na condição do paciente, que consegue se levantar mais rapidamente após a operação, geralmente apenas escolhendo o método anestésico.

Outra vantagem da raquianestesia é o bom controle do campo, que pode entorpecer áreas diferentes dependendo da altura da coluna.

Disto se segue que apenas extremidades individuais podem ser anestesiadas sem, por exemplo, incluir a área do abdômen.

Por outro lado, apenas o abdômen inferior pode ser anestesiado, de modo que a sensação e a mobilidade nas pernas sejam retidas. Este efeito é particularmente positivo para a posterior mobilização da pessoa operada.

Complicações

Dependendo do nível de anestesia Ocasionalmente, pode haver desconforto após a operação ou raramente durante a operação.

A medicação pode levar a um Diminuição da atividade do sistema cardiovascular vir, neste contexto pode haver uma redução no Pressão arterial e des Batimento cardiaco venha.

Corrija esta situação Medicamentos para estabilizar e fortalecer a circulação e fluidos, que ajudam a estabilizar a circulação.

Com um Raquianestesia ao nível do pulmão pode levar a uma redução correspondente na função respiratória, que por sua vez leva a um diminuição da profundidade da respiração com captação inadequada de oxigênio também Liberação de dióxido de carbono anda de mãos dadas.

Aqui pode passar Fornecimento de oxigênio por tubo nasogástrico ser ajudado com mais situação de respiração ruim ventilação deve ser considerada.

Raramente se desenvolve através do Punção do canal vertebral uma pressão negativa que uma dor de cabeça pode desencadear.

Ajuda aqui posição deitada plana tomar para reduzir a tensão no local da punção e nas meninges como tal, possível ingestão medicação analgésica e ingestão abundante de líquidos pode melhorar os sintomas.

Se a medula espinhal for ferida durante o Punção do canal vertebral pode levar a falhas associadas a dormência ou paralisia muscular.

Esses sintomas podem declinante e autolimitado estar.

Se um hematoma se formar no canal espinhal, ele deve ser removido cirurgicamente. este Complicações são muito raras.

Efeitos colaterais e riscos

Como acontece com todos os procedimentos médicos, a raquianestesia pode causar complicações e efeitos colaterais. A aplicação da raquianestesia ou peridural pode falhar inesperadamente e, portanto, possivelmente causar dor ou não funcionar corretamente.

Além disso, devido à desativação dos nervos correspondentes, os vasos na metade inferior do corpo se dilatam, o que pode resultar em uma queda significativa da pressão arterial. Essa situação pode ser sanada com medicamentos que estabilizam e fortalecem a circulação, bem como com a administração de fluidos, que ajudam a estabilizar a circulação.

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Uma anestesia da medula espinhal no nível dos pulmões pode levar a uma redução correspondente na função respiratória, que por sua vez está associada a uma profundidade respiratória reduzida com captação insuficiente de oxigênio e emissão de dióxido de carbono. Isso pode ser ajudado pela administração de oxigênio por meio de uma sonda nasogástrica; se a situação respiratória continuar a ser ruim, a ventilação deve ser considerada.

Um efeito colateral típico é a chamada dor de cabeça pós-espinhal, que, dependendo do procedimento, pode afetar mais ou menos pacientes alguns dias após o procedimento. Aqui ajuda ficar deitado numa posição deitada para reduzir a tensão no local da punção e nas meninges, pois o possível uso de analgésicos e muitos líquidos pode melhorar os sintomas.

Um risco temido por muitos pacientes - lesão da medula espinhal - ocorre extremamente raramente. Lesões na medula espinhal durante a punção do canal espinhal podem levar a falhas associadas à dormência ou paralisia muscular; esses sintomas podem ser regressivos e autolimitados. Infecções ou hematomas no local da punção também são raros, assim como os efeitos sistêmicos do anestésico local, ou seja, aqueles que afetam todo o corpo. Se um hematoma se formar no canal espinhal, ele deve ser removido cirurgicamente.

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Em última análise, no entanto, ao considerar todos os riscos possíveis, deve-se observar que, por meio do monitoramento contínuo do anestesista e do cuidado cuidadoso do local da punção, a maioria dos efeitos colaterais pode ser rapidamente identificada e tratada, ou mesmo evitada desde o início. Isso torna a raquianestesia um método anestésico muito seguro e benéfico em geral.

Dor de cabeça após raquianestesia

Infelizmente, um dos efeitos colaterais típicos da raquianestesia é a chamada cefaléia pós-espinhal ou pós-punção. A desagradável complicação é provavelmente causada por uma perda de água no cérebro (Licor) causado por um vazamento na pele da medula espinhal que surgiu durante a anestesia medular.

Uma vez que não é possível reproduzir tanto líquido quanto se perde, há pressão negativa no espaço do líquido em que nosso cérebro e medula espinhal nadam. Isso resulta nas dores de cabeça típicas, que melhoram quando você está deitado e se intensificam quando você está de pé. Repouso no leito e hidratação adequada são recomendados para o tratamento da cefaleia pós-raquidiana. Os sintomas geralmente melhoram em poucos dias.

Se não for esse o caso, pode-se presumir que o vazamento não fechou sozinho. Nesse caso, um chamado tampão de sangue feito de alguns mililitros de sangue autólogo pode ser inserido no local da punção. O sangue que coagula aqui fecha o vazamento de licor, de modo que a dor de cabeça logo passa.

Quão dolorosa é a raquianestesia?

O grau de dor da aplicação da anestesia próximo à medula espinhal depende em grande parte da experiência do anestesista que realiza o procedimento. Além disso, a anatomia do paciente desempenha um papel importante. Isso pode levar a dificuldades imprevisíveis que complicam o procedimento e o tornam mais doloroso. Na maioria dos casos, entretanto, os pacientes consideram a raquianestesia surpreendentemente menos dolorosa. Isso se deve a um anestésico local realizado antes da punção propriamente dita, que entorpece a pele e suas camadas subjacentes. A picada da agulha de punção real é sentida apenas como uma pressão fraca.

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Você pode dar à luz sob anestesia espinhal?

Hoje em dia, a raquianestesia é usada em um grande número de operações e intervenções em uma ampla variedade de áreas de especialização - inclusive em obstetrícia. Nesse ínterim, a raquianestesia se estabeleceu como um procedimento padrão para cesarianas, pois pode evitar complicações da anestesia geral para a criança e a mãe. A anestesia peridural também é usada para eliminar a dor em obstetrícia - mas aqui principalmente para permitir um parto vaginal indolor. No entanto, deve-se ter em mente que a duração do parto sob anestesia peridural é significativamente maior. Além disso, a anestesia peridural precisa de algum tempo para desenvolver seu efeito e consome mais tempo no sistema, razão pela qual a raquianestesia geralmente é usada em partos urgentes.

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