Medicina Interna

Estágios da DPOC

introdução

A DPOC é uma doença pulmonar obstrutiva crônica. Dependendo da gravidade da doença, diferentes estágios da DPOC podem ser distinguidos.
A divisão em etapas fornece aos médicos informações sobre o estado de saúde e as queixas do paciente e a evolução da doença. Isso ajudará a tomar uma decisão sobre quais tratamentos são necessários.

Uma das classificações é baseada nos resultados de um diagnóstico de função pulmonar (Espirometria).

Outra divisão em estágios vem da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Isso leva em consideração, além de certos parâmetros de função pulmonar (FEV1 e índice de Tiffneau) e a gravidade dos sintomas. Isso é feito com a ajuda de questionários padronizados especiais e o número de DPOC com piora aguda (os chamados Exacerbações) detectou.

Quantas etapas existem?

Existe uma classificação que se baseia exclusivamente no teste da função pulmonar. De acordo com isso, a classificação é feita em quatro graus de gravidade (I, II, III, IV). Os sintomas do paciente não são críticos para esta classificação. A interpretação dos dados de medição da função pulmonar para estadiamento só é possível se não houver deterioração aguda da DPOC no momento da medição (Exacerbação) é presente.

Outra classificação da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) leva em consideração não só os resultados da espirometria, mas também a gravidade dos sintomas do paciente com o auxílio de questionários padronizados. Essa divisão também é feita em quatro etapas (OURO A, OURO B, OURO C e OURO D).

Estágio 1

O estágio 1 da DPOC é quando a espirometria dos pulmões (diagnóstico da função pulmonar) mostra uma capacidade de um segundo (VEF1, volume expiratório forçado por segundo) de mais de 80 por cento do valor normal. Este é o volume corrente que pode ser expirado novamente no primeiro segundo após a inspiração máxima com força total. Este valor permite tirar conclusões sobre um possível estreitamento (obstrução) as vias aéreas.
Isso é de interesse adicional ao avaliar a espirometria em pacientes com DPOC Índice Tiffneau. Isso também é conhecido como capacidade relativa de um segundo e resulta da razão entre o VEF1 e um volume pulmonar específico adicional (capacidade vital, volume pulmonar entre a inspiração máxima e a inspiração máxima).

Os sintomas típicos da DPOC são tosse crônica, expectoração devido ao aumento da produção de muco e falta de ar.

Nesse estágio “leve” da DPOC, entretanto, ainda é possível que nem tosse crônica nem aumento da produção de muco estejam presentes.
Uma falta de ar, a chamada Dispneia, muitas vezes não é percebido conscientemente pelo paciente nesta fase.

Nos estágios iniciais, a doença costuma ser confundida com uma "tosse de fumante" ou uma leve infecção respiratória. Como geralmente não há prejuízos na vida cotidiana, os pacientes afetados muitas vezes ainda não sabem que sofrem de uma doença pulmonar obstrutiva crônica.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Teste de função pulmonar

Estágio 2

O estágio 2 é uma forma moderada ou moderada de DPOC.
Nesta fase, há uma falta de ar, uma chamada Dispneia, somente quando carregado. Também é possível que pacientes que não são muito ativos nos esportes e geralmente vivem relativamente poucos exercícios não notem qualquer deterioração em seu estado de saúde.

A capacidade de um segundo (VEF1) medida na espirometria é de 50-80 por cento do valor normal no segundo estágio.

Os sintomas da DPOC, como tosse crônica e expectoração, são mais pronunciados, mas em alguns casos podem estar ausentes. Tosse com expectoração pela manhã é comum. Isso é tosse e secreção viscosa.
No entanto, a falta de expectoração ou apenas pequenas quantidades de expectoração não excluem a DPOC.

Etapa 3

Se o terceiro estágio da DPOC for alcançado, já é uma forma grave.
Nesse caso já possui um grande número de alvéolos, também chamados de Alvéolos referido, perderam sua funcionalidade.

A capacidade de um segundo medida na espirometria é de apenas 30 a 50 por cento do valor normal no terceiro estágio. A capacidade de um segundo (FEV1) é um volume corrente que pode ser exalado no primeiro segundo após a inalação máxima. A capacidade de um segundo permite tirar conclusões sobre um possível estreitamento (obstrução) as vias aéreas.

Os principais sintomas da DPOC, tosse crônica e expectoração, são mais perceptíveis no terceiro estágio da doença.
Mesmo pequenos esforços físicos, como subir escadas ou caminhar por muito tempo, podem fazer com que as pessoas afetadas respirem pesadamente.
Muitos pacientes também têm problemas para expelir secreções (expectoração) pela manhã. Nesse estágio, os afetados já podem ter problemas cardiovasculares. Eles podem surgir como resultado de deficiência crônica de oxigênio.

Se ocorrerem sintomas, um médico deve ser contatado e os sintomas esclarecidos por um médico. Mesmo nessa fase, ainda são poucos os pacientes que sofrem pouco ou nenhum dos sintomas mencionados acima. Portanto, pode acontecer neste momento que as pessoas afetadas ainda não tenham conhecimento de uma doença pulmonar obstrutiva crônica.

Etapa 4

Se a capacidade de um segundo medida na espirometria estiver abaixo de 30% do valor normal, a doença já está muito avançada e a DPOC está no quarto estágio, que também é o estágio final.
Neste momento, os pacientes estão cronicamente com falta de oxigênio. Eles sofrem de forte falta de ar, mesmo quando estão em repouso, razão pela qual sua resiliência física é muito limitada. Além disso, os pacientes sofrem de uma tosse crônica severa com expectoração.

Como a DPOC é uma doença sistêmica que estressa todo o organismo, ela pode levar a muitas outras doenças. Especialmente em pacientes com estágios elevados de DPOC que já têm uma longa história da doença, muitas vezes há outra doença que requer tratamento.
Em pacientes mais velhos, geralmente há vários. Isso se deve ao fato de que a DPOC está relacionada a um forte estresse físico e, com isso, todo o organismo fica debilitado.

Isso causa doenças secundárias, como fraqueza cardiovascular, insuficiência cardíaca direita (Cor pulmonale), Diabetes ou osteoporose são mais prováveis. Além disso, pode ocorrer perda de peso severa em um estágio avançado, o que por sua vez leva a uma perda de massa muscular e densidade óssea e a um aumento da resistência à insulina, o que aumenta o açúcar no sangue.

Para quebrar esse círculo vicioso, é importante neutralizar a perda de peso com uma nutrição adequada. Além disso, as chamadas exacerbações representam uma ameaça à vida do paciente nos estágios finais. As exacerbações são os surtos agudos de doença pulmonar obstrutiva crônica.

Se já houver uma insuficiência respiratória, a pessoa afetada recebe oxigênio por meio de uma cânula nasal como parte da oxigenoterapia (LOT). Isso permite que o paciente expanda sua amplitude de movimento (brincadeira).
Além de melhorar a qualidade de vida, a oxigenoterapia leva ao aumento da expectativa de vida.

No caso de formas muito graves de DPOC, a cirurgia, como um transplante de pulmão ou uma redução do volume pulmonar, também pode ser considerada para certos grupos de pacientes neste estágio. Esta é uma tentativa de neutralizar a constante superinsuflação dos pulmões.

Leia mais sobre este tópico em: Sintomas de DPOC

Classificação OURO

A Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) classifica a doença pulmonar DPOC em quatro graus de gravidade. O estado da doença é determinado com a ajuda de certos parâmetros da função pulmonar, a capacidade de um segundo (VEF1) e o índice de Tiffneau, por espirometria.

A gravidade dos sintomas e o número de episódios agudos anteriores da doença também são importantes para a classificação nas fases de acordo com GOLD (Exacerbações).
Certos questionários ajudam a registrar a gravidade dos sintomas. Esta é a escala de dispneia mMRC (Modified Medical Research Council), que mostra a gravidade da falta de ar e o impacto nas atividades diárias GATO (Teste de Avaliação de DPOC). O CAT é discutido em detalhes abaixo.

O objetivo da classificação GOLD é padronizar o tratamento da DPOC em todo o mundo e adaptar as etapas terapêuticas ao estágio da doença da pessoa afetada.

Pontuação CAT

O COPD Assessment Test (CAT) contém oito questões sobre os sintomas e sua gravidade, que devem ser respondidas pelo paciente. As questões referem-se à frequência da tosse, acúmulo de muco, presença de sensação de enfraquecimento no peito, resiliência física, habilidades cotidianas, qualidade do sono e bem-estar do paciente. Para cada questão, dependendo da gravidade da reclamação, um número de pontos de zero a cinco pontos pode ser concedido. Os pontos serão somados na avaliação. Isso resulta em uma pontuação possível de um mínimo de 0 e um máximo de 40 pontos.

Como os estágios afetam a expectativa de vida?

A expectativa de vida na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) depende de muitos fatores individuais diferentes. Além da gravidade ou estágio da DPOC, isso também inclui a idade do paciente e os resultados da medição da função pulmonar.
Além disso, torna-se perceptível ao longo da vida quão consistentemente o plano de terapia é seguido em todos os pontos da doença.

Em geral, pode-se dizer que a expectativa de vida de uma pessoa que sofre de DPOC é significativamente reduzida.
No que diz respeito à expectativa de vida da DPOC, entretanto, geralmente pode-se dizer que a progressão da doença é difícil de prever e que, em casos individuais, isso pode se desviar significativamente do curso estatisticamente esperado.

Leia mais sobre este tópico em: Curso de DPOC

Isso se deve ao fato de que o curso da doença pode ser influenciado por diversos fatores. No entanto, pode-se dizer que uma perda crescente da função pulmonar tem um efeito negativo no prognóstico e na expectativa de vida.

O valor FEV1 (a capacidade de um segundo) determina a divisão em graus de gravidade. Quanto mais baixo for o valor do FEV1, ou seja, quanto mais se desvia do valor alvo, mais alto é o estágio da DPOC e menor é a esperança de vida.

Leia mais sobre este tópico em: Expectativa de vida na DPOC

Grau de deficiência grave por estágio

Dependendo do estágio da doença, a DPOC pode levar a graves prejuízos na vida cotidiana e à necessidade de ajuda. Os pacientes com DPOC que são gravemente incapacitados de acordo com o Código da Previdência Social ou que têm um grau de incapacidade de pelo menos 50 por cento podem solicitar um cartão de incapacidade.
Geralmente, isso afeta pacientes em estágio III da DPOC. O serviço de pensões responsável (Gabinete de Assuntos Sociais) determina o grau de deficiência.

Um cartão de identificação para deficientes físicos graves leva à redução de impostos, oferece proteção especial contra demissão e alguns direitos especiais no trabalho. No entanto, os pacientes com DPOC só têm direito a uma autorização de estacionamento para deficientes físicos em casos excepcionais.

Outras informações