Estágios da necrose da cabeça femoral

Geral

Em um Necrose da cabeça femoral o tecido ósseo da cabeça do fêmur morre devido ao fluxo sanguíneo insuficiente (isquemia). Causas para o Distúrbio circulatório lesão na articulação do quadril, várias doenças, Cortisona- e quimioterapia, Irradiação também Obesidade e Abuso de álcool estar.

Distúrbios metabólicos, alcoolismo ou trauma podem levar ao desenvolvimento de necrose da cabeça femoral.

O "afundamento" de partes do osso resulta em uma deformação da cabeça femoral. Como resultado, ele não mais "se encaixa" perfeitamente na cavidade da articulação, causando dor e aumentando a dor Desgaste da articulação do quadril (Coxartrose).

O curso da necrose da cabeça femoral tem duas fases distintas: A classificação ARCO divide a necrose da cabeça femoral de acordo com as alterações articulares visíveis nos procedimentos de imagem, enquanto a classificação de Ficat / Arlt também leva em consideração os sintomas que ocorrem.

Estágios Ficat e Arlet

O estadiamento da necrose da cabeça femoral de acordo com Ficat / Arlet inclui os achados do Imagem de raio x também inclui os sintomas do paciente:

Estágio 0: O paciente não tem queixas.

Estágio 1: Durante o exercício, ocorre dor na região da virilha, a articulação do quadril fica ligeiramente restrita nos movimentos.

Estágio 2: O Imagem de raio x mostra as primeiras alterações como a formação de cistos na cabeça femoral ou escleroterapia (aumento do tecido ósseo abaixo da cartilagem articular).

Etapa 3: O paciente sente dor mesmo em repouso, o movimento da articulação do quadril é moderada a severamente restrito. A radiografia mostra que partes da cartilagem morreram, levando à deformação da cabeça femoral.

Estágio 4: a cabeça femoral colapsou e a cartilagem mostra sinais de desgaste devido à osteoartrite.

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Estágios de acordo com ARCO

A classificação ARCO do Necrose da cabeça femoral foi desenvolvido em 1992 pela Association Research Circulation Osseous. Avalia os estágios da necrose da cabeça femoral de acordo com as alterações que podem ser reconhecidas durante o diagnóstico por imagem. Os seguintes métodos radiológicos são usados:

• Roentgen
• Ressonância magnética (Leia mais sobre este tópico em: Ressonância magnética do quadril)
• CT (Tomografia computadorizada)
• Cintilografia
  O paciente é injetado com partículas fracamente radioativas que se acumulam nas alterações patológicas da articulação e são visíveis com uma câmera especial. Dessa forma, a necrose da cabeça do fêmur pode ser detectada nos estágios iniciais, antes de se tornar visível nos outros procedimentos de imagem.

Estágio 0 (estágio inicial): Nenhuma alteração é visível em qualquer um dos procedimentos de imagem. Apenas um exame microscópico de uma amostra de tecido (histologia) mostra evidências de tecido morrendo (necrose).

Estágio 1 (estágio inicial reversível): As imagens de raios-X e tomografia computadorizada são normais, enquanto a ressonância magnética e / ou cintilografia mostram evidências de uma alteração patológica na articulação (alteração inespecífica / armazenamento).

Estágio 2 (estágio inicial irreversível): Imagens de raios-X e tomografia computadorizada agora também mostram uma alteração na articulação. Na ressonância magnética, já é claramente visível que o tecido da articulação do quadril está morrendo, embora o contorno da cabeça femoral ainda esteja preservado.

Estágio 3 (estágio de transição): Uma fratura da cabeça do fêmur abaixo da cartilagem articular pode ser vista em imagens de raios-X e tomografia computadorizada (fratura subcondral). Uma deformação incipiente ou achatamento da cabeça femoral também pode ser visível.

Estágio 4 (estágio tardio): Todos os procedimentos de imagem mostram o início da osteoartrite com estreitamento do espaço articular e dano ao alvéolo articular.

Terapia baseada nas etapas

Dependendo da classificação do estágio de acordo com ARCO, o cirurgião ortopédico responsável pelo tratamento decide qual terapia usar Necrose da cabeça femoral é uma possibilidade:

• Estágios iniciais: Nos estágios 0 e 1, a articulação pode ser aliviada usando muletas em conjunto com fisioterapia e analgésicos antiinflamatórios como Ibuprofeno ou Diclofenac ser bem sucedido. Os medicamentos com a substância ativa iloprost têm efeito vasodilatador e estimulam a circulação sanguínea, podendo assim levar a uma melhoria do quadro clínico. Além disso, métodos de fisioterapia, como um Terapia por ondas de choque ou terapia de campo magnético.

• Estágios avançados: Nos estágios 1 e 2, a descompressão central é a terapia padrão. Em uma operação, a cabeça femoral é perfurada e, portanto, a pressão no Medula óssea abaixado. Isso pode prevenir ou pelo menos atrasar a progressão da necrose da cabeça femoral. Pode também estimular mecanismos de reparo e a formação de novos vasos. Nas abordagens terapêuticas modernas, as células-tronco do próprio corpo são injetadas no osso como parte da perfuração, onde deveriam apoiar a formação de um novo osso.

• Fases finais: No estágio 3 e 4, muitas vezes há um chamado Osteotomia corretiva realizado. Esta operação é realizada em Colo femoral uma fratura artificial é criada e a cabeça femoral é "reposicionada", ou seja, girada para fora da zona de estresse. Como resultado, ele "se encaixa" melhor na cavidade da articulação e o osso danificado é aliviado. No entanto, este método só funciona se ainda houver tecido ósseo saudável suficiente. Se, por outro lado, partes muito grandes da cabeça femoral são afetadas pela necrose, apenas a substituição da articulação através de uma pode ajudar articulação do quadril artificial (endoprótese total, TEP).

Mais informações sobre o tratamento da necrose da cabeça femoral podem ser encontradas em: Terapia de necrose da cabeça femoral

Ressonância magnética para necrose da cabeça femoral

Para ser capaz de fazer o diagnóstico de necrose da cabeça femoral asséptica não traumática e dividi-la em um determinado estágio, geralmente são procedimentos de imagem necessário.

Uma divisão comum em 4 estágios é a classificação ARCO (Association Research Circulation Osseous), que é baseada em um raio-X ou Exame de ressonância magnética torna-se possível.

• Estágio 0 Esse é o caso quando as alterações na articulação do quadril não são detectáveis ​​em um exame de raios-X ou em uma imagem de ressonância magnética, mas os sintomas estão presentes e a doença inicial de necrose da cabeça femoral pode ser confirmada por meio de uma avaliação histológica.
• Na fase 1 as primeiras mudanças (na forma de enriquecimento adicional inespecífico de meios de contraste na área da cabeça femoral) na ressonância magnética, mas não na imagem de raios-X. Isso se deve ao fato de que o MRT, com suas opções de exibição mais nítidas e detalhadas, permite que alterações estruturais patológicas sejam reconhecidas muito mais cedo do que uma imagem de raio-X. No entanto, o estágio 2 pode então ser detectado tanto na ressonância magnética quanto na radiografia, o contorno da cabeça do fêmur é preservado em ambas as imagens, embora já possa ser claramente visto aqui que o tecido está morrendo (necrose).
• É diferente no estágio 3em que há uma fratura (Roubo) abaixo da cartilagem da cabeça femoral.
• Etapa 4 é finalmente caracterizado pelo fato de que a cabeça femoral é claramente achatada na ressonância magnética e não parece mais normalmente redonda, o espaço articular é estreitado e os primeiros sinais de um Osteoartrite do quadril são reconhecíveis.