Medicina Interna

Fígado congestionado

definição

No caso de fígado congestionado, o sangue volta para o fígado porque não pode mais ser drenado pelas veias hepáticas.
A causa de um fígado congestionado é um coração direito fraco (insuficiência cardíaca). O coração não consegue mais bombear o sangue do fígado para os pulmões. O sangue volta para o fígado. Isso muda o tecido do fígado significativamente. As células do fígado morrem e ocorre cirrose, o que pode levar à insuficiência hepática.

Causas de fígado congestionado

Um fígado congestionado é uma doença grave e ameaçadora. A causa do desenvolvimento de um fígado congestivo geralmente não está no fígado, mas no coração, mais precisamente na metade direita do coração.
É aqui que o sangue do corpo (incluindo o fígado, mas também da veia cava) deve realmente ser bombeado para os pulmões. Com a fraqueza do coração direito, o sangue volta para os órgãos. Isso também acontece quando as veias hepáticas são bloqueadas por trombose (síndrome de Budd-Chiari).

O tecido muda devido à pressão constante da coluna de sangue. No decurso da congestão, desenvolve-se a cirrose hepática.

Leia mais sobre a doença rara do fígado: Síndrome de Budd-Chiari

Fígado congestivo devido a insuficiência cardíaca

A causa de um fígado congestionado é uma fraqueza do coração direito. Isso também é chamado de insuficiência cardíaca direita em termos técnicos. A insuficiência cardíaca direita pode ter várias causas. Por exemplo, pode desenvolver-se com doença pulmonar.

O coração direito sempre tem que bombear contra o aumento da pressão na circulação pulmonar (hipertensão pulmonar) e se cansa. Este também é o caso de doença cardíaca valvar, como estreitamento da válvula pulmonar.

A insuficiência cardíaca direita também pode estar presente juntamente com a insuficiência cardíaca esquerda, caso em que a fraqueza do músculo cardíaco geralmente surge de vários ataques cardíacos ou de uma inflamação do músculo cardíaco. As consequências são sempre as mesmas; Devido à capacidade insuficiente de bombeamento do coração, o sangue se acumula nos órgãos, incluindo o fígado.

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Quais são os sintomas de um fígado congestionado?

Nos estágios iniciais de um fígado congestivo, os sintomas são relativamente inespecíficos. Os afetados queixam-se de cansaço, exaustão e uma sensação geral de doença.

Se a doença progredir, os sintomas típicos de disfunção hepática se desenvolvem com icterícia (icterícia), deficiência de proteínas, distúrbios da coagulação do sangue e, no estágio final, coma do fígado (encefalopatia hepática).

A fraqueza do coração direito também causa problemas para o paciente, a água não só se acumula no fígado, mas também na veia cava superior e inferior. O resultado são veias do pescoço inchadas e edema nas pernas muito pronunciado. Claro, isso vai de mãos dadas com uma redução geral no desempenho.

Dor em um fígado congestionado

A dor não é necessariamente um dos sintomas típicos de um fígado congestivo.

No entanto, pode ocorrer distensão da cápsula. A cápsula do fígado é muito sensível à dor. Devido à pressão da congestão venosa, que não pode ser bombeada mais, é possível que o fígado inicialmente inche. Isso aumenta o volume do fígado e o tecido pressiona a cápsula hepática que o envolve. Isso pode ser muito doloroso.

Às vezes, isso também é percebido durante o exame físico. A palpação do fígado faz com que o paciente se sacuda dolorosamente.

Água no estômago com fígado congestivo

Água no abdômen, ou ascite, como é conhecida em termos técnicos, é uma complicação bem conhecida da doença hepática. Ele se manifesta em uma barriga semelhante a um balão.

No fígado congestivo, ela se desenvolve quando a doença progrediu tanto que a cirrose hepática está presente. Na cirrose do fígado, o tecido conjuntivo é remodelado no fígado. O sangue da veia porta não consegue mais fluir tão bem pelo fígado porque o tecido conjuntivo impede o fluxo sanguíneo. Portanto, o sangue volta para a frente do fígado no abdômen (= hipertensão portal).

Ascite é, portanto, sempre um sinal de que a cirrose do fígado já deve estar presente.

Saiba mais em: Água no estômago

Diagnóstico de fígado congestionado

O diagnóstico de fígado congestionado pode ser feito com relativa facilidade. Por outro lado, a anamnese mostra os sintomas típicos de insuficiência cardíaca direita e disfunção hepática (veja abaixo). A congestão das veias do pescoço também é geralmente visível no exame físico; se a doença está avançada, já existem sinais de cirrose, como Água no abdômen (ascite).

O exame químico laboratorial mostra aumento dos valores hepáticos e aumento do pró-BNP como marcador de insuficiência cardíaca. Uma ultrassonografia do fígado confirma a suspeita; aqui pode-se ver claramente a congestão das veias do fígado. Além disso, um exame de ultrassom do coração deve ser realizado para avaliar a função de bombeamento do coração direito.

Ultra-som do fígado

A ultrassonografia (ultrassom) do fígado é uma boa maneira de diagnosticar o fígado congestivo.
As veias hepáticas congestionadas estão claramente alargadas, isso pode ser visto tanto na estrela da veia hepática quanto na área. A veia cava inferior também está significativamente alargada. A modulação respiratória é cancelada, ou seja, o diâmetro dos vasos sanguíneos não muda mais com a inspiração e expiração. Os vasos sanguíneos estão sempre ao máximo devido à alta pressão de enchimento.

O tecido do próprio fígado também pode ser bem avaliado com ultrassonografia. Dependendo da gravidade do dano, uma imagem típica emerge na ultra-sonografia.

Ressonância magnética do fígado

Na verdade, raramente é necessária uma ressonância magnética do fígado para detecção de fígado congestivo. Na maioria das vezes, o diagnóstico pode ser feito claramente por meio da ultrassonografia.

Se, por outro lado, o coração direito bombeia normalmente e a causa do fígado congestionado é suspeita de ser um bloqueio das veias do fígado devido à trombose (Síndrome de Budd-Chiari), uma ressonância magnética do fígado pode fazer sentido. Porque desta forma pode-se mostrar o curso posterior das veias do fígado e reconhecer oclusões trombóticas dos vasos.

Leia mais sobre a doença rara do fígado: Síndrome de Budd-Chiari

Com um fígado congestivo regular no contexto de uma insuficiência cardíaca direita, um exame de ressonância magnética do fígado não precisa ser realizado.

Saiba mais em: Ressonância magnética do fígado

Valores de laboratório para um fígado congestionado

Um aumento nos valores do fígado, especialmente nas transaminases, é sempre típico de fígado congestivo. Se o aumento da transaminase for devido ao congestionamento, então o GOT é geralmente maior do que o GPT. Freqüentemente, os valores são apenas ligeiramente aumentados, mas também podem subir aos milhares.

Com o aumento da disfunção hepática, ocorre também um aumento da bilirrubina. O valor Quick cai. O nível de amônia no sangue pode estar aumentado. Um marcador de insuficiência cardíaca é o pró-BNP, que também pode ser medido no sangue. Na insuficiência cardíaca direita, aumentaria.

Leia em: Valores hepáticos aumentados

Terapia de fígado congestivo

Um fígado congestionado só pode ser tratado eliminando a causa subjacente. Na maioria dos casos, não há doença hepática. O fígado congestionado é causado por insuficiência cardíaca direita. Então você tem que tratar essa insuficiência cardíaca certa.
A insuficiência cardíaca direita também tem várias causas, todas as quais podem / devem ser tratadas de maneira diferente. Esse é o domínio do cardiologista. Como especialista em doenças gastrointestinais e hepáticas, o gastroenterologista pouco pode fazer com um fígado congestivo causado por estresse no coração direito.

Em casos raros, o fígado congestivo também é desencadeado por trombose nas veias hepáticas. Neste caso, fala-se da síndrome de Budd-Chiari. Os pacientes precisam de afinar o sangue (anticoagulação). Se a congestão hepática não melhorar, pode ser considerada uma derivação portossistêmica (TIPS), que desvia o sangue para o fígado.

Se a causa de um fígado congestionado não puder ser corrigida a tempo, a cirrose hepática se desenvolve como uma complicação. As complicações desta doença também devem ser tratadas.

Você também pode descobrir mais em: Terapia de insuficiência cardíaca

Prognóstico em fígado congestivo

O prognóstico do fígado congestivo depende da causa.É importante ser capaz de tratar a causa e, assim, prevenir a progressão para cirrose hepática. No entanto, isso geralmente é muito difícil. Portanto, a doença geralmente progride e desenvolve cirrose hepática.

O prognóstico da cirrose hepática depende do estágio da cirrose e das complicações. As complicações comuns incluem sangramento de veias varicosas ao redor do esôfago e estômago. Aqui, a mortalidade por evento hemorrágico é de quase 40%.

Curso da doença no fígado congestivo

O curso da doença depende da causa. Se a causa do esforço cardíaco correto puder ser tratada bem e o coração direito bombear melhor novamente, então a congestão sanguínea no fígado também diminuirá e a doença melhorará.

Na maioria dos casos, entretanto, é uma fraqueza crônica do coração direito difícil de tratar. Nesse caso, a temida complicação da cirrose hepática se desenvolve ao longo do tempo, que geralmente termina em morte devido a inúmeras complicações.

Cirrose do fígado devido ao fígado congestivo

Pacientes com fígado congestivo apresentam alto risco de desenvolver cirrose hepática. Isso é entendido como a remodelação do tecido conjuntivo com retração cicatricial do órgão. Isso quase leva a uma perda completa da função (insuficiência hepática). O processo não é reversível (irreversível).

Semelhante a anos de consumo crônico de álcool, os pacientes com cirrose hepática têm um alto risco de complicações devido ao fígado congestivo, como sangramento de veias varicosas no esôfago (varizes esofágicas) ou no estômago (varizes de fundo). Portanto, em pacientes com fígado congestivo, tudo deve ser feito para otimizar o débito cardíaco a fim de prevenir o desenvolvimento de cirrose hepática.

Saiba mais em:

A cirrose do fígado pode ser curada?
Varizes do esôfago

Qual é a diferença entre um fígado congestivo crônico e um fígado congestivo agudo?

No fígado congestivo agudo, o refluxo venoso do sangue para o fígado ocorre de forma relativamente repentina. Por exemplo, a função cardíaca direita é repentinamente tão severamente restringida por uma embolia da artéria pulmonar que o sangue congestiona na frente do fígado. Isso faz com que o fígado inche e alargue.
Sob o microscópio, você pode ver os vasos sanguíneos venosos significativamente aumentados no tecido do fígado. Se a causa do esforço cardíaco direito for eliminada (= tratamento de embolia da artéria pulmonar), a função hepática geralmente melhora novamente.

No caso de fígado congestionado crônico, a congestão se desenvolve insidiosamente e dura meses. É aqui que começa o início da remodelação do tecido conjuntivo do fígado. Isso também pode ser visto no microscópio. É um sinal de cirrose hepática. Não é mais reversível e continua a progredir no curso posterior.