Fratura do anel pélvico

introdução

A fratura do anel pélvico é um osso quebrado que interrompe a integridade do chamado anel pélvico. O termo "anel pélvico" (Cingulum Membri Pelvini) ocorre através da visão da pelve em seção transversal, na qual os ossos pélvicos estão conectados e dispostos em forma de anel.
O anel pélvico representa a conexão entre a coluna vertebral e a extremidade inferior. Sua principal tarefa é conferir estabilidade ao ficar em pé e ao andar. É crucial para a postura ereta, serve como local de fixação a vários músculos e, portanto, é importante para o movimento. A pelve óssea também protege os órgãos internos do abdômen inferior.

definição

Uma fratura do anel pélvico resulta em uma fratura que afeta a integridade do Anel pélvico é interrompido. Fraturas do anel pélvico são baseados no Classificação AO (grupo de trabalho para questões de osteossíntese) que serve como um sistema de classificação internacional para fraturas ósseas.

• Do Digite um descreve um fratura estável do anel pélvico. Isso significa que a quebra, por exemplo na área da borda de Beck vanes é localizada, mas a estrutura do anel pélvico não é afetada e interrompida. Essa fratura é a forma de prognóstico mais favorável, porque os ossos pélvicos não se movem significativamente e geralmente não há lesões graves associadas.

• No Fratura tipo B Se o anel pélvico ficar instável, a pelve não pode mais suportar cargas rotacionais. Portanto, a fratura do tipo B também é chamada de fratura rotacionalmente instável do anel pélvico designadas. Tal fratura ocorre, por exemplo, em um Rachadura da conexão frontal das lâminas pélvicas, então o Symphysis, sobre o que torna o Bacia aberta como um livro pode ser (fratura em livro aberto).

• No Tipo c encontra-se um instabilidade completa do anel pélvico em frente. Portanto, não é apenas no componente rotacional, mas também oposto carga vertical instável. Isso ocorre especialmente com lesões complexas na pelve, por um lado, o anel pélvico anterior afetado e por outro lado também o sacro ou a articulação entre o sacro e as lâminas pélvicas (Articulatio sacroiliaca) está ferido e, portanto, um interrupção anterior e posterior do anel pélvico presente.

causas

Causas de Fratura do anel pélvico são principalmente trauma severoque atuam no corpo de fora. Por exemplo, fraturas do anel pélvico são comuns Queda de grandes alturas ou em acidentes de trânsito em.

Em pessoas mais velhas que têm osteoporose como doença subjacente, as fraturas do anel pélvico ocorrem mesmo com traumas menores, por exemplo, com quedas simples, devido ao Osteoporose, a massa óssea e a estabilidade são reduzidas e o osso pode ficar sobrecarregado e quebrar mesmo com estresse leve.

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Sintomas

O principal sintoma de uma fratura do anel pélvico é uma dor intensa na região do quadril. Essa dor geralmente resulta em uma postura de alívio da pélvis e da perna. A mobilidade no quadril também é restrita. Além disso, freqüentemente há inchaço e hematomas no local da fratura.
Devido à interrupção do anel pélvico, a estabilidade pélvica é reduzida. Isso resulta em uma mobilidade anormal dos ossos pélvicos, que, dependendo do tipo de fratura, podem se deslocar uns contra os outros, o que não é possível com um anel pélvico intacto. A fratura do anel pélvico pode até ser vista em uma assimetria pélvica que é o diagnóstico pélvico. Particularmente no caso de formas de fratura instáveis, podem ocorrer lesões associadas a órgãos e tecidos moles adjacentes. Se os nervos foram lesados, os movimentos da perna podem ser restringidos ou podem ocorrer distúrbios de sensibilidade da pele sobre o quadril ou perna.

Se os vasos sanguíneos forem lesados, isso pode levar a distúrbios circulatórios na área adjacente, por um lado, e sangramento, por outro. Este sangramento é potencialmente fatal porque, por um lado, grandes vasos sanguíneos como o Artéria ilíaca, os chutes nas pernas, podem ser afetados e pode haver uma enorme perda de sangue em pouco tempo. Por outro lado, no caso de uma fratura pélvica instável, uma grande quantidade de sangue pode se acumular na região pélvica de forma assintomática sem ser notado. Devido à instabilidade da pelve, o acúmulo de sangue pode afastar os fragmentos da fratura e, assim, criar espaço para mais sangue. Existe um alto risco de choque e, como resultado, sangramento até a morte. A bexiga urinária, o ureter e o intestino também estão adjacentes aos ossos pélvicos, que também podem ser lesados ​​em caso de fraturas, que podem ser vistas, por exemplo, na forma de urina com sangue.

diagnóstico

O diagnóstico clássico de fratura do anel pélvico é baseado na história médica, exame físico e imagem.

Na anamnese, o médico pergunta sobre o curso do acidente, os sintomas e as restrições atuais que o acompanham. Também são de interesse as doenças subjacentes existentes que podem afetar a estabilidade óssea, por exemplo, se osteoporose ou tumores ósseos estão presentes.

Durante o exame físico subsequente, o médico verifica se há alguma evidência visível de fratura, como assimetria da pelve, inchaço ou hematoma. Em seguida, ele apalpa a pelve óssea e presta atenção à mobilidade anormal dos ossos pélvicos, se eles podem deslizar uns contra os outros ou se há pressão ou dor de compressão na pelve. Em seguida, é examinado se a mobilidade e a sensibilidade no quadril ou na perna estão restritas.

O exame físico é seguido por medidas de imagem. Primeiramente, as radiografias são feitas em vários planos, o que permite uma avaliação inicial da situação óssea. Na maioria dos casos, uma tomografia computadorizada da pelve e do abdômen é usada para uma avaliação mais precisa. Como uma ultrassonografia do abdômen, isso é muito importante para avaliar os órgãos abdominais e excluir sangramentos e lesões.

No diagnóstico diferencial, uma fratura do anel pélvico deve ser distinguida de contusões da pelve, bem como de osteoartrite. Lesões no joelho, nas quais a dor é frequentemente projetada no quadril, também devem ser excluídas. Este é um fenômeno muito comum em crianças.

terapia

A terapia aguda no local do acidente com suspeita justificada de fratura do anel pélvico consiste na imobilização e estabilização da pelve com pinças pélvicas ou ligamentos (tipoia pélvica) para que não haja mais deslocamento dos fragmentos ósseos. Além disso, essa compressão estabilizadora deve manter o espaço pélvico o menor possível, de modo a não criar espaço para a expansão do sangramento potencial. Como resultado, o sangramento interno se comprime, na melhor das hipóteses.

O tratamento hospitalar de uma fratura do anel pélvico depende muito do tipo de fratura e das lesões que a acompanham.

No caso de uma fratura do tipo A em que o anel pélvico está intacto, conservador, ou seja, não cirúrgico, a terapia é geralmente usada. O foco do tratamento está na terapia adequada da dor e na mobilização precoce do paciente com fisioterapia. A ruptura então cicatriza sozinha e sem complicações.

A fisioterapia desempenha um papel importante na cura. Portanto, leia também: Fisioterapia para uma fratura pélvica

Uma fratura do anel pélvico tipo B que exibe instabilidade rotacional é tratada conservadoramente ou cirurgicamente, dependendo da gravidade das lesões associadas.

Uma fratura do anel pélvico tipo C é uma indicação absoluta para cirurgia. Neste caso, há instabilidade pélvica absoluta, razão pela qual o objetivo terapêutico abrangente é a redução, ou seja, a criação do arranjo original dos ossos no anel pélvico e fixação e estabilização suficientes das estruturas envolvidas. Se o tecido circundante não for afetado, os fragmentos ósseos são fixados no intraoperatório usando procedimentos de osteossíntese, ou seja, com a ajuda de parafusos e placas. No entanto, se o tecido mole estiver gravemente ferido, procedimentos cirúrgicos que sejam cuidadosos com o tecido mole devem ser usados. Para este efeito, um chamado Fixador externo usava. Trata-se de uma construção que fixa temporariamente os ossos pélvicos e evita assim o agravamento da situação de fratura, mas tem seu eixo de conexão fora do corpo e, portanto, protege o tecido mole em contraste com outros procedimentos de osteossíntese.

Depois que o tecido circundante cicatrizar, pode-se fazer a operação definitiva para restaurar as condições ósseas. Dependendo das lesões nos órgãos vizinhos, procedimentos separados devem ser usados, como a reconstrução e o fechamento de uma seção lesada do intestino. Dependendo do procedimento cirúrgico utilizado, são necessários diferentes comprimentos de repouso no leito após a operação, embora exercícios fisioterapêuticos para a construção e manutenção dos músculos também devam ser realizados no caso de repouso prolongado.

A fisioterapia desempenha um papel importante na cura. Portanto, leia também: Fisioterapia para uma fratura pélvica

previsão

o Prognóstico da fratura do anel pélvico depende de Gravidade da pausa e especialmente das lesões acompanhantes. Com o tratamento adequado, as fraturas do anel pélvico geralmente apresentam um prognóstico muito bom.

o Fraturas tipo A geralmente cura completamente e sem consequências de e também Fraturas tipo B e C, ou seja, fraturas instáveis, têm um bom prognóstico com cuidado adequado.

Teve que fraturar operacional os riscos operacionais gerais, como Infecções e distúrbios de cicatrização de feridas afetam o prognóstico. No entanto, dependendo das lesões que acompanham os órgãos circundantes, Incontinência e disfunção erétil ficar para trás como resultado da fratura do anel pélvico e, assim, reduzir significativamente a qualidade de vida.

profilaxia

Para prevenir fraturas do anel pélvico, é muito importante ter Determine o risco de queda de idosos e tomar as medidas adequadas se o risco for alto. Por exemplo, eles são úteis profilaticamente auxiliares de estabilização como uma bengala ou um andador. Deve-se tomar cuidado também para garantir que os fatores que estimulam as quedas, como tapetes escorregadios, sejam removidos e que o mínimo de degraus possível seja necessário subir. Frequentemente pode Evite quedas e, consequentemente, fraturas do anel pélvico usando sapatos fechados e antiderrapantes. Também são Exercícios de equilíbrio útil para evitar quedas futuras.

Se ainda houver um alto risco de queda apesar de todas as medidas tomadas, o chamado Protetores de quadril ser aplicado. esses são calça especial, em que o estofamento é costurado como elementos de proteção, que podem amortecer as quedas.

Tem alguma osteoporose ou outra doença subjacente que afete a estabilidade óssea, seu tratamento adequado é muito importante para que a estabilidade óssea seja restaurada ou pelo menos mantida na medida do possível.