Mastectomia

Definição - o que é mastectomia?

O termo Mastectomia refere-se à remoção cirúrgica de toda a glândula mamária em um ou ambos os lados.

Existem diferentes formas de mastectomia, que se diferenciam em sua natureza radical e nas estruturas da mama a serem removidas. O motivo mais comum para uma mastectomia é o câncer de mama em mulheres, mas há várias outras indicações.

Após a mastectomia, geralmente é realizada a reconstrução cirúrgica da mama.

Indicações para uma mastectomia

O motivo mais comum para uma mastectomia (remoção da glândula mamária) em mulheres é o câncer de mama.

Dependendo do tamanho, agressividade e malignidade do tumor, não basta remover a área tumoral e assim preservar a mama no tratamento do câncer de mama. Nestes casos, a mama afetada é removida.

Diferentes técnicas cirúrgicas são utilizadas dependendo do caso. Mais raramente, os tumores benignos da mama são tão grandes que o único tratamento cirúrgico possível é a remoção da mama.

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Outra razão para uma mastectomia pode ser uma mama excessivamente aumentada (Hipertrofia mamária, Hipermastia) As mulheres afetadas frequentemente sofrem de fortes dores nas costas e pescoço, má postura e alterações na pele na área dos seios, de modo que, em última análise, apenas a redução cirúrgica dos seios é uma opção.

Com este assim chamado Mastectomia de redução o volume e o peso da mama são reduzidos a um nível razoável. Se ambos os seios forem afetados, duas operações geralmente são realizadas com alguns meses de intervalo.

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Um aumento da glândula mamária em homens (ginecomastia) também pode ser uma indicação para uma mastectomia. Um desequilíbrio hormonal (deficiência de testosterona, excesso de estrogênio) leva ao crescimento da glândula na mama masculina, o que é freqüentemente percebido como sendo cosmeticamente muito perturbador.

A chamada mastectomia bilateral profilática é recomendada em certos casos em que o risco de câncer de mama na família é muito aumentado.

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Que tipos de mastectomia existem?

Existem várias formas de mastectomia, que diferem na sua natureza radical, ou seja, no grau de remoção do tecido. Os diferentes formulários são, portanto, usados ​​para diferentes indicações.

No mastectomia subcutânea toda a mama é retirada, deixando a pele e os mamilos, inclusive a aréola.Após a operação, surge a imagem de uma mama masculina, que, no entanto, pode ser restaurada à sua forma original por reconstrução.

No mastectomia simples Além da glândula mamária, retalho de pele que contém também o mamilo, o tecido adiposo e a fáscia do músculo peitoral sobre o qual repousa a glândula mamária.

o mastectomia radical modificada também inclui a remoção dos gânglios linfáticos axilares. Muitas vezes, é realizada no câncer de mama, pois existe o risco de células tumorais já se instalarem nos gânglios linfáticos axilares. É considerado o procedimento padrão para cânceres de mama que não podem ser operados para conservar a mama.

o mastectomia radical (após Rotter-Halsted) também inclui a remoção do grande músculo peitoral (M. pectoralis major) e raramente é usado hoje em dia.

Quais diagnósticos sempre devem ser realizados antes de uma mastectomia?

O diagnóstico que deve ser realizado antes de uma mastectomia depende do respectivo quadro clínico.
No caso do câncer de mama, é essencial distinguir entre alterações benignas (por exemplo, fibroadenoma) e malignas (câncer de mama).

Para tanto, utiliza-se primeiro um exame de mamografia, que muitas vezes revela indícios de malignidade ou natureza benigna de uma área suspeita. Um exame de ultrassom da mama é frequentemente usado como suporte.

Em casos pouco claros ou para determinar a extensão de um achado, a ressonância magnética (spin nuclear) é usada com menos frequência.

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Em última análise, no entanto, muitas vezes apenas uma amostra de tecido (biopsia) certifique-se de diferenciar entre tumores benignos e malignos. Essa distinção determina em grande parte a técnica cirúrgica e o uso de diagnósticos adicionais.

No caso de um tumor maligno, o chamado linfonodo sentinela é frequentemente determinado antes da operação. Este é o primeiro ponto de contato para células tumorais que se espalham e devem ser examinadas durante a operação. Se ele estiver infectado com células cancerosas, outros gânglios linfáticos (especialmente na axila) devem ser removidos, há uma metástase de nódulo linfático.

Leia mais sobre isso em: Envolvimento de linfonodos no câncer de mama

Curso de uma mastectomia

A mastectomia (remoção da glândula mamária) geralmente é realizada em um hospital maior que possui um departamento ginecológico (ginecológico).

Se a mastectomia for realizada por indicação de câncer de mama, a cirurgia em um centro de mama é recomendada em muitos casos, pois os cuidados adicionais (radioterapia, quimioterapia, terapia da dor, etc.) são garantidos aqui de forma interdisciplinar.

Leia mais sobre isso em: Terapia para câncer de mama

A mastectomia é sempre realizada sob anestesia geral e como parte de uma internação de vários dias.

Existem vários tipos de técnica cirúrgica que diferem em sua natureza radical (veja acima). Dependendo da infestação e da doença, apenas uma ou ambas as glândulas mamárias são removidas. O corpo glandular e outras estruturas (dependendo do procedimento cirúrgico, por exemplo, nódulos linfáticos) são removidos por meio de uma única incisão na pele.

No caso de um tumor maligno, os gânglios linfáticos são examinados em busca de células tumorais sob o microscópio durante a operação (os chamados Corte rápido) Se já houver células cancerosas nos nódulos linfáticos examinados, outros gânglios linfáticos na área de drenagem da glândula mamária devem ser removidos.

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Perto do final da operação, que pode levar várias horas dependendo da extensão, as bordas da incisão são colocadas uma contra a outra sem tensão e fechadas com uma sutura. Também é inserido um tubo de drenagem, que garante a drenagem do sangue e a secreção da ferida.

A ferida cirúrgica agora é enfaixada de maneira estéril e o paciente é transferido para a sala de recuperação para acordar.

Duração de uma mastectomia

Quanto tempo leva uma mastectomia depende do escopo do procedimento cirúrgico e, claro, se uma ou ambas as glândulas mamárias são removidas.

Em geral, mastectomias para doenças benignas (tumor benigno, cirurgia estética para mamas grandes) têm uma duração mais curta do que as chamadas operações oncológicas no câncer de mama.
Isso ocorre porque, no caso do câncer de mama, estruturas adicionais, como nódulos linfáticos, devem ser removidas e examinadas quanto à malignidade.

Uma mastectomia unilateral não complicada pode terminar após uma hora, mas em casos mais complicados de tratamento de câncer a mastectomia pode levar várias horas.

Freqüentemente, a duração da operação não pode ser estimada com precisão antes do início, pois os resultados e a complexidade só se tornam totalmente visíveis durante a operação.

Cuidados posteriores

Uma mastectomia é seguida por uma internação no hospital por vários dias. Aqui, deve-se primeiro monitorar se a ferida cirúrgica não inflama ou se ocorrem complicações como sangramento.

O paciente também recebe analgésicos adequados.
O tubo de drenagem pode então ser removido após alguns dias.

Após em média 4 a 7 dias, o paciente pode receber alta para tratamento ambulatorial, desde que não haja complicações.
As suturas da cicatriz cirúrgica geralmente podem ser retiradas após aproximadamente 14 dias, dependendo do tipo de fio escolhido pelo cirurgião. Isso também pode ser feito por um clínico geral ou ginecologista. Com os chamados fios absorvíveis, não é necessário puxar, pois eles se dissolvem por si mesmos no decorrer da cicatrização da ferida.

Se a operação foi realizada com base no diagnóstico de câncer de mama, geralmente segue-se a radioterapia, quimioterapia e / ou terapia hormonal. Como regra, um assim chamado conceito de terapia decide sobre o conceito de terapia exato antes da operação Placa de tumor (Associação de especialistas de diversas áreas).

Leia mais sobre isso em: Terapia para câncer de mama

Sutiãs especiais após mastectomia

Agora existe uma seleção de sutiãs especiais para mulheres que fizeram uma mastectomia. Dependendo se a glândula mamária teve que ser removida em um ou em ambos os lados, os sutiãs têm bolsos internos nos quais próteses (por exemplo, almofadas de gel) podem ser inseridas.

As próteses e sutiãs estão disponíveis em diversos tamanhos e formatos, possibilitando assim um resultado natural.
Além disso, agora estão disponíveis modelos modernos e visualmente atraentes que também atendem aos gostos de diferentes faixas etárias.

Após a operação, muitas mulheres recebem primeiro um sutiã como primeiros socorros, que sustenta o tecido remanescente sem fazer incisões desconfortáveis ​​ou irritar a cicatriz cirúrgica.

Para outros sutiãs e próteses mamárias (por exemplo, inserções adesivas feitas de almofadas de gel), as companhias de seguros de saúde legais geralmente cobrem os custos, já que são os chamados auxílios. Muitas mulheres usam esses sutiãs de mastectomia para o período entre a remoção da mama e a reconstrução da mama.
Se a mama não for reconstruída, os sutiãs especiais podem ser uma solução permanente. Em qualquer caso, um sutiã bem ajustado com uma prótese adequada permite que muitas mulheres fiquem mais satisfeitas com seu corpo e sua própria feminilidade graças a um decote bonito e natural.

Quanto tempo dura o tempo de cura?

O tempo de cicatrização após a mastectomia é muito individual e depende de muitos fatores. Em pacientes jovens, em boa forma e saudáveis, o processo de cura é geralmente muito mais rápido do que em pacientes mais velhos com doenças subjacentes, como diabetes.

A radicalidade da operação (mastectomia subcutânea vs. mastectomia radical) e a remoção de outras estruturas, como os linfonodos, têm influência decisiva no curso. Também podem ocorrer complicações como infecções de feridas, o que pode atrasar ainda mais a cicatrização.

Normalmente, o paciente pode receber alta para casa alguns dias após a operação. No entanto, é importante ter uma terapia adequada para a dor e uma observação posterior consistente da ferida.

No entanto, pode demorar meses para a cicatriz cicatrizar completamente. Após cerca de 2 semanas, a capacidade de trabalhar normalmente é restaurada e há funcionalidade quase suficiente na vida cotidiana.

O esporte pode ser praticado novamente após aproximadamente 2 meses.

No entanto, se uma mastectomia for realizada para câncer de mama, a cirurgia geralmente não é o fim do tratamento. Em vez disso, a radioterapia, a quimioterapia e a terapia hormonal que se estendem por vários meses são frequentemente necessárias para se conseguir a cura.

Cicatrizes após uma mastectomia

O funcionamento das cicatrizes após a mastectomia depende da técnica cirúrgica e da respectiva incisão. Em muitas mulheres, a cicatriz pós-mastectomia passa horizontalmente por toda a área da mama removida.

É claro que essas cicatrizes não podem ser completamente evitadas, mas podem ser minimizadas com uma técnica de sutura limpa e cuidado adequado da ferida após a operação.

Há quanto tempo você está no hospital?

Uma declaração geral sobre a duração da internação após uma mastectomia não é possível.
O tempo de internação depende da aptidão física do paciente antes da operação (idade, doenças de base, etc.), de quaisquer complicações da operação e da dor após a operação.

Em média, a internação hospitalar após a mastectomia é de vários dias (aproximadamente 4-10 dias).
Requisitos para demissão são

• uma cicatriz cirúrgica não irritante e bem cicatrizada,
• uma boa atitude com analgésicos,
• uma condição geral suficiente
• e garantia de cuidado e apoio no ambiente doméstico.

custos

O custo de uma mastectomia, dependendo da complexidade do procedimento, das complicações que ocorrem e da duração da internação, pode atingir vários milhares de euros.

Além disso, os custos variam dependendo da clínica. Enquanto uma mastectomia em homens (devido à ginecomastia) é comparativamente barata por razões puramente cosméticas (aproximadamente € 2.000-4.000), o custo médio de uma redução cosmética de seios em mulheres é de aproximadamente € 4.000-7.000.

Devido a procedimentos adicionais especiais, como a remoção dos linfonodos, os custos de uma mastectomia para câncer de mama são ainda maiores. Nesses casos, porém, os custos são sempre cobertos pelo seguro saúde.

A seguradora de saúde assumirá os custos

Se os custos de uma mastectomia são cobertos por seguro saúde legal ou privado ou têm de ser suportados pela paciente, depende se há uma indicação médica para a operação ou se o procedimento deve ser realizado por razões puramente estéticas.

No caso de tumores mamários benignos ou malignos e, se necessário, profilaticamente (veja abaixo), a mastectomia incluindo os exames preliminares, a internação e o acompanhamento são sempre cobertos pelo seguro saúde.

Mesmo que possa ser provado que uma redução de mama tem uma indicação médica, por exemplo, devido a dor crônica nas costas, a operação pode ser paga ou subsidiada pela seguradora de saúde.

Em contraste, ginecomastia (feminização da mama) em homens e operações em homens trans geralmente têm apenas uma indicação cosmética. Neste caso, a operação incluindo a internação deve ser paga pelo paciente.

O que é mastectomia profilática e qual a sua utilidade?

Sob um mastectomia profilática entende-se a remoção (bilateral) da mama saudável em mulheres com alto risco familiar de câncer de mama.
Um exemplo importante disso é Angelina Jolie, que teve os dois seios removidos preventivamente há alguns anos.

Se houver acúmulo de câncer de mama na família e em mulheres já jovens, pode-se fazer um teste genético. Se a chamada mutação BRCA1 ou BRCA2 (BRCA = gene do câncer de mama) estiver presente, o risco de uma mulher afetada desenvolver câncer de mama em sua vida é de até 80%.
Essas mutações genéticas são transmitidas da mãe ou do pai para os filhos e são a causa de até 5% de todos os casos de câncer de mama.

Se uma mutação correspondente for detectada, uma remoção bilateral profilática da mama pode ser recomendada em uma idade precoce, antes que os tumores malignos possam se formar.

Uma vez que esta mutação também aumenta o risco de câncer de ovário em até 60%, a remoção dos ovários e das trompas de falópio também é aconselhável após o planejamento familiar ter sido concluído.

Em uma mulher saudável, sem evidência de tal defeito genético, entretanto, não há justificativa para uma mastectomia puramente profilática.

Leia mais sobre isso em: Genes do câncer de mama

Reconstrução mamária

Para muitas mulheres, a retirada de um ou ambos os seios está associada a grande estresse psicológico e restrição de sua feminilidade e imagem corporal.

Por esse motivo, muitas mulheres optam pela reconstrução cirúrgica da mama feminina. Por outro lado, são usados ​​implantes artificiais, que são feitos de gel de silicone ou preenchidos com sal de cozinha. Eles são colocados logo abaixo da pele ou implantados sob o músculo peitoral maior.

Leia mais sobre isso em: Implantes mamários

Outra opção é o chamado Plástico de aba, em que as próprias estruturas do corpo são usadas para reconstruir. Pele, tecido adiposo e muscular de outras partes do corpo, como as costas (por exemplo, músculo grande dorsal) ou a parede abdominal são usados ​​para construir um novo tórax.

O método preferido pode ser decidido individualmente e em discussão com o ginecologista responsável pelo tratamento. Além disso, muitas vezes é necessário reconstruir um novo mamilo. Para este efeito, um mamilo pode ser gravado com uma tatuagem ou e. remodelado a partir de partes do mamilo no lado oposto. Como regra, um resultado óptico satisfatório pode ser obtido para o paciente.

Leia também: Reconstrução mamária

Quando será reconstruído - imediatamente ou mais tarde?

No caso de reconstrução mamária imediata, a glândula mamária é removida juntamente com o tumor em uma mesma operação e um aumento mamário é realizado imediatamente a seguir com implantes artificiais ou tecido do próprio corpo. A vantagem desse procedimento é obviamente que a paciente acorda da operação com duas mamas, o que é um grande benefício, principalmente do ponto de vista psicológico.
No entanto, o aumento imediato do peito está associado a um tempo de operação mais longo e possivelmente a um aumento da taxa de complicações, de modo que está fora de questão para pacientes muito doentes e instáveis.

Nesses casos, a cirurgia de aumento da mama não deve ser realizada até vários meses após a mastectomia, de preferência após o término do tratamento do câncer.

Se a radiação também for necessária após a mastectomia, o aumento da mama só deve ocorrer depois de concluído, caso contrário, complicações como a formação de cápsulas ao redor do implante aumentarão.

Leia mais sobre isso em: Irradiação para câncer de mama

Quão dolorosa é uma mastectomia?

Durante a mastectomia, a paciente está sob anestesia geral. Nenhuma dor é sentida durante a operação.

No decorrer da internação hospitalar, é dada atenção a um suprimento adequado de analgésicos. Se a dor ocorre e quão severa ela é, depende principalmente da sensibilidade individual da pessoa à dor e da natureza radical do procedimento.

Normalmente, há dor leve a moderada na ferida, que pode ser bem tratada com analgésicos comuns (por exemplo, morfina, novalgina, ibuprofeno).