Paralisia das cordas vocais

definição

O termo paresia das cordas vocais descreve a paralisia dos músculos que movem as cordas vocais na laringe. O resultado é que as pregas vocais, que são montadas aos pares, têm seus movimentos restritos e, portanto, a fala e, possivelmente, a respiração ficam difíceis. Existem vários pequenos músculos na laringe que ajudam a mover e tensionar as cordas vocais. Se os nervos que controlam esses músculos forem danificados, ocorre a paresia das cordas vocais. Isso pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente, sendo a paresia bilateral das pregas vocais uma emergência devido à obstrução das vias aéreas.

causas

As causas da paresia das cordas vocais podem ser muito diversas. O que todos eles têm em comum é que, como resultado Fornecimento de nervo os músculos envolvidos são perturbados. Execute como as causas mais comuns dano direto ao nervo a uma paresia das cordas vocais. O nervo afetado é o Nervo laríngeo recorrente (curto: nervo recorrente), que está presente em ambos os lados e controla quase todos os músculos da laringe em um lado. Durante as intervenções cirúrgicas no tireoide ou o Artéria carótida este nervo pode ser lesado por causa das relações anatômicas íntimas, resultando em um chamado Paralisia recorrente resultados. Portanto, essa complicação é sempre apontada antes de tais operações.
Outras operações no pescoço, como para o tratamento de doenças tumorais na laringe ou no esôfago pode danificar o nervo. O próprio tumor também pode causar paresia das cordas vocais. Outra causa de paralisia das cordas vocais é uma Saliência dos vasos sanguíneos, Aneurisma chamado. Na artéria carótida ou na aorta localizados, eles podem irritar a recorrência.Além disso, quaisquer lesões ou traumas na região do pescoço são possíveis causas de paresia das cordas vocais. Além disso, como parte de um Derrame As áreas do cérebro que controlam a laringe podem ser afetadas. Em casos raros, inflamação e doenças virais têm sido observadas como causas de paresia das cordas vocais

Sintomas

A paralisia das cordas vocais causa vários sintomas típicos. Para a formação adequada da linguagem que é fechamento completo das pregas vocais necessário, o que não é possível com a paresia das cordas vocais. O principal sintoma é rouquidão, que ocorre na paralisia unilateral das cordas vocais, que é mais comum do que bilateral. Um lado das pregas vocais funciona normalmente, enquanto o outro está paralisado e não ressoa adequadamente com a formação da voz. Isso causa uma rouquidão que pode ser leve e muito pronunciada.

No paresia bilateral das cordas vocais falar realmente não é possível. O maior problema, entretanto, é que as vias aéreas podem ser severamente estreitadas ou mesmo obstruídas pela paralisia de ambos os lados, que é muito grande Falta de ar pode levar.

Diagnóstico

Um questionamento detalhado do paciente costuma ser suficiente para o diagnóstico de paresia das cordas vocais. São de particular interesse Operações anteriores no pescoço e alguns deles muito rouquidão pronunciada. O médico ENT pode então fazer um Laringoscopia durante o qual o movimento e a posição das pregas vocais podem ser avaliados. Ao Exclusão de câncer de garganta A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (MRI) podem ser úteis.

Posição paramediana

Um termo do diagnóstico de paresia das cordas vocais que é frequentemente usado é o chamado Posição paramediana. O termo posição paramediana descreve a posição das cordas vocais no contexto da paresia das cordas vocais, em que o fechamento das cordas vocais não é totalmente possível e um lado passa a ficar ligeiramente próximo ao (para) meio (mediano). Esta é uma indicação clara de um Danos ao nervo laríngeo recorrente. A posição paramédica pode ser visualizada durante a laringoscopia e é importante no diagnóstico diferencial da paresia das pregas vocais, uma vez que outras posições das pregas vocais como a posição intermediária (central) ou lateral (lateral) indicam outros distúrbios.

paresia de corda vocal esquerda

A paresia das cordas vocais pode ocorrer em ambos os lados ou em um lado. Ocorre à esquerda quando um intervenção cirúrgica foi feito no pescoço esquerdo ou um tumor infiltrou o nervo recorrente esquerdo. Uma característica especial da paresia das cordas vocais esquerdas é que o nervo à esquerda tem um curso ligeiramente diferente do que o da direita. Ele puxa aqui mais fundo sob o arco aórticode modo que deste lado também protuberâncias ou rasgos do arco aórtico, como um Aneurisma de aorta pode causar paresia das cordas vocais esquerdas. Da mesma forma, processos no pulmão afetam o nervo à esquerda.

paresia das cordas vocais do lado direito

No lado direito, o curso do estende N. laryngeus recurrens nada até o tórax, então a probabilidade de afetar o nervo é ligeiramente menor do que no lado esquerdo. aorta e os pulmões não estão em contato com o nervo à direita. Claro, todos os processos, intervenções e lesões no pescoço podem afetar os nervos. Se houver paresia unilateral das cordas vocais, os sintomas podem ser observados em grande parte, independentemente de o dano ser à esquerda ou à direita.

terapia

Se houver paresia das cordas vocais, a terapia inicialmente depende da causa. O objetivo é sempre aproximar as pregas vocais o máximo possível. Por exemplo, a compressão do nervo recorrente por um Tumor ou aneurisma a causa da paresia das cordas vocais, a terapia consiste na Remoção desses processos restritivos. Freqüentemente, a paralisia das cordas vocais se recupera com o tempo.
Se o nervo foi lesado durante uma intervenção ou se houver paralisia irreversível, outras medidas terapêuticas devem ser iniciadas. O desempenha um papel importante neste Terapia de fala, que quase todos os pacientes com paralisia das cordas vocais usam. A linguagem é melhorada aqui com exercícios especiais. Se isso também não for bem-sucedido, um terapia invasiva seja útil. Substâncias especiais podem ser injetadas sob o lado afetado da prega vocal para aproximá-la do centro. Existem também técnicas operativas em que com a ajuda de um carimbo (Tireoplastia de acordo com Isshiki) um lado empurrado mais para o meio ou com costuras (Adução de aritenóide) é puxado nessa direção. Esses métodos estão no paresia unilateral das cordas vocais faz sentido.
A rara paralisia bilateral das pregas vocais pode exigir uma em caso de emergência Incisão traquealPara evitar asfixia, no decorrer de um Expansão das pregas vocais tornam-se necessários.

Terapia de fala

Na maioria dos casos de paresia das cordas vocais, a fonoterapia é um importante pilar do tratamento. Com o auxílio de exercícios especiais, sob orientação profissional do fonoaudiólogo, o paciente pode treinar suas pregas vocais a ponto de possibilitar uma nítida melhora da voz, podendo chegar à recuperação completa. A fonoterapia para paresia das cordas vocais é particularmente promissora quando o nervo não foi completamente seccionado. Os objetivos da terapia fonoaudiológica são estimular a musculatura da laringe e prevenir o enfraquecimento, bem como treinar o lado sadio das pregas vocais além da normalidade para que se estenda do meio ao lado paralisado. A fala normal pode ser gerada fechando a glote

Duração

É difícil dar uma indicação geral da duração de uma paresia das cordas vocais porque depende do causa raiz, a Extensão do dano e a Tipo de tratamento depende. A paralisia das cordas vocais tratada com fonoaudiologia deve melhorar significativamente em um ano e meio. Se a constrição removida foi a causa, pode durar apenas alguns meses se o nervo não tiver sido seccionado. Em alguns casos, no entanto, um certo tempo de vida Rouquidão e restrição da fala existir.