Hematoma epidural

introdução

UMA hematoma epidural é uma contusão no Espaço epidural está localizado. Este está entre o extremo Meninges, do dura-máter, e as Ossos do crânio localizado. Normalmente, o espaço mencionado não existe na cabeça e é causado apenas por alterações patológicas, como sangramento.

É diferente no Coluna: aqui o espaço peridural existe em cada pessoa e está com Embarcações e Tecido adiposo preenchidas. Em vez dos ossos do crânio se formam aqui Corpos vertebrais o limite externo. Hematomas ocorrem com mais frequência intracraniano diante, então na cabeça. O sangramento epidural na coluna é possível, mas menos comum na prática clínica diária. Um hematoma epidural é causado por um sangramento anterior. Isso pode ser causado de várias maneiras, mas geralmente é traumático (causado por influências mecânicas, por exemplo, um ato de violência ou um acidente). Um hematoma na cabeça ou coluna vertebral exige intervenção médica urgente e pode causar danos graves ao paciente, bem como ao morte liderar.

causas

Como o sangramento relacionado ao trauma é a principal causa de um hematoma epidural, o sangramento desse tipo está intimamente relacionado à ocorrência de lesão cerebral traumática. A maior parte do trauma é causada por um acidente, especialmente um acidente de carro, no qual a cabeça é ferida.
As forças extremas que agem sobre o crânio durante um impacto podem danificar os vasos que causam sangramento e, como resultado, hematomas. Uma distinção pode ser feita entre hematomas arteriais e venosos. Devido à pressão mais elevada no sistema arterial de nossa circulação, um sangramento correspondente é mais dramático do que o venoso. Geralmente a artéria é afetada pela lesão, que fornece sangue às meninges - a artéria meningea média. Se o sangramento venoso é a causa do hematoma epidural, é um sangramento exsudante que se desenvolve mais lentamente e também ocorre com menos frequência devido à pressão mais baixa no sistema.

Uma vez que o espaço epidural na coluna existe fisiologicamente (naturalmente), outras causas também estão representadas aqui. Além dos efeitos traumáticos, o hematoma espinhal epidural pode ser desencadeado por malformações vasculares, defeitos no sistema de coagulação ou tumores. Além da influência mecânica não controlada, os vasos do espaço peridural da coluna vertebral também podem ser desencadeados por ações médicas (iatrogênicas), como a administração de injeções. O uso de anticoagulantes como parte do tratamento de uma doença também pode promover o desenvolvimento de um hematoma epidural.

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de acordo com PDA / PDK

o Anestesia peridural (PDA) é um procedimento em que o anestésico é derramado diretamente no Espaço epidural (também espaço epidural) é injetado. Para uma única administração do medicamento, uma agulha é passada entre os corpos vertebrais e o anestésico é injetado diretamente. Se a duração do tratamento medicamentoso for longa, uma agulha rígida também pode ser usada Cateter peridural (PDK). Este tubo fino de plástico pode permanecer no espaço peridural por muito tempo e permite que o paciente seja anestesiado repetidamente.

Pode haver várias complicações com um administração de medicamento intraespinhal ocorrer, incluindo hematoma epidural. Se uma veia situada no espaço epidural for lesada durante a punção, geralmente ocorre automaticamente O sangramento parou sem os sintomas correspondentes. Se o sangramento não para por si mesmo, um hematoma espinhal se forma, que é neurológico e na pior das hipóteses dano consequencial permanente pode desencadear na medula espinhal. No entanto, com uma probabilidade de 1 em 150.000, essa complicação é extremamente rara e pode ser corrigida com a ajuda de uma cirurgia de emergência. Como os distúrbios da coagulação geralmente aumentam o risco de sangramento, o sangramento ocorre com mais frequência durante uma epidural (probabilidade 1 em 3.000).

Sintomas

o Sintomas com um hematoma epidural é muito característico. Na maioria dos casos, depois que o paciente é ferido, segue-se Desmaiar. Depois que o paciente se recuperou e recuperou a consciência, pode acontecer que nenhum sintoma seja perceptível. UMA Fase de completa ausência de sintomas não é incomum. Um fácil Dor de cabeça frequentemente acompanha esta fase de repouso e é freqüentemente percebido como um fenômeno menor.
No decorrer das 2 horas seguintes, a estrutura do sintoma se acumula lentamente. A dor de cabeça piora e náusea (possivelmente com Vomitar) usa. Esse agravamento do quadro deve ser alarmante para o paciente e para a pessoa que o trata e deve levar à hospitalização, caso ainda não tenha ocorrido. o A consciência fica turva novamente depois de um tempo e um aumento sonolência domina a aparência do paciente.

A expansão do hematoma resulta em compressão progressiva do tecido cerebral. Os nervos também podem ser afetados se estiverem próximos à área de sangramento. Por exemplo, a pressão unilateral pode aumentar a pupila (midríase homolateral), que é alcançado por meio da participação do Nervo occulomotor, que é responsável por seu controle, é causado. Pode estar no lado oposto do corpo Distúrbios motores ou para paralisia completag vêm porque o controle de movimento no cérebro é revertido.

Os sintomas de um hematoma epidural devem ser Crianças ser visto de forma diferenciada. Através de baixa dureza óssea os vasos podem ser mais facilmente danificados por quedas. A ductilidade dos ossos moles e a fontanelas incompletamente fechadas dê ao hematoma alguma margem de manobra. Os primeiros sintomas geralmente só aparecem 6 a 12 horas após a ocorrência do acidente devido à compensação da expansão. O quadro clínico é semelhante ao de um adulto. Além dos sintomas neurológicos, a perda de sangue no sistema circulatório está se tornando mais relevante em crianças pequenas. O tamanho da cabeça permite que ela retenha uma quantidade relativamente grande de sangue, criando um Falta de sangue (Anemia) pode se desenvolver.

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O quadro clínico de um hematoma epidural espinhal se apresenta de maneira diferente, é claro A consciência do paciente permanece inalterada, desde que não haja ferimentos adicionais na cabeça (uma combinação de ambos os ferimentos em acidentes de carro graves, no entanto, não é improvável). O aumento da pressão na medula espinhal inicialmente leva à dor local antes que os déficits se manifestem abaixo do hematoma. UMA Síndrome Paraplégica pode ser o resultado da ação na medula espinhal, com o paciente inicialmente perdendo suas habilidades motoras e desenvolvendo distúrbios sensoriais. A cirurgia muitas vezes pode restaurar a condição anterior.

Diagnóstico

Pelo quadro clínico característico de um hematoma epidural o diagnóstico geralmente é abreviado. O conhecimento e a interpretação do médico podem ser apoiados ou confirmados com procedimentos de imagem. O quadro clínico é devido ao Sintomas escalonados ao longo do tempo e a tamanho de pupila desigual marcado. Além disso, a falha unilateral de várias funções do corpo e a deterioração progressiva da condição podem ser interpretadas como uma indicação de sangramento. Em muitos casos, um exame físico é impressionante estado de reflexo anormal. Os reflexos do paciente são reforçados por uma paralisia existente, enquanto o movimento voluntário não é possível.

Com a ajuda de Tomografia computadorizada (TC) pode diagnosticar ou confirmar 90% dos hematomas epidurais. O hematoma aparece na imagem CT como iluminado (alta densidade; hiperdensa), área nitidamente demarcada, que é biconvexa (lenticular) a Osso do crânio por dentro. A pressão unilateral causada pelo sangramento provavelmente mudou a linha média do cérebro para a metade saudável da cabeça.

o Imagem de ressonância magnética (MRT) também pode ser usado para diagnósticos. Se houver suspeita de hematoma epidural espinhal, a ressonância magnética é cada vez mais escolhida como método de imagem. A busca pela causa pode ser realizada em laboratório Controle dos valores de coagulação e verificar o Contagem de plaquetas ser acelerado se uma origem traumática da contusão puder ser excluída.

Complicações e efeitos de longo prazo

Um hematoma epidural pode ser uma complicação Síndrome de aprisionamento como resultado da situação de pressão contínua em crânio implicar. Uma distinção é feita entre dois locais diferentes. O aprisionamento superior é causado pelo Deslocamento do lobo temporalque está localizado sob o tentório do cerebelo (Tenda cerebelar) empurra. Este andaime consistindo de meninges fica no Cerebelo (Cerebelo) e separa-o do Cérebro (Telencéfalo).

Devido à sua função estabilizadora e protetora, a tenda cerebelar é relativa robusto construído e não muito móvel. Isso desloca o lobo temporal em direção ao centro e exerce pressão sobre ele Diencéfalo (Mesencéfalo), que contém importantes centros de controle do corpo humano. Se a pressão aumentar, um hematoma epidural pode causar morte do paciente.

Os tratos nervosos que medeiam o movimento do corpo (Pistas de pirâmide), passam perto do diencéfalo e também são compactados no processo. Isso vem de repente Sinais de paralisia, isso pode ser um sinal de aprisionamento incipiente.

Além do superior, também pode haver uma armadilha inferior. Este também processo com risco de vida é mediado pelo cerebelo, que é empurrado para baixo. Pode acontecer que o cerebelo entre no Forame oval (orifício oval) é apertado. O forame oval está localizado na parte inferior do crânio e representa o portal de entrada do Backmarks na cabeça. Da mesma forma, o buraco contém parte do Tronco cerebral - especialmente aqueles Medula oblongata. Entre outras coisas, é responsável pelo controle da respiração. Se o cerebelo pressiona o tronco cerebral, pode levar à perda de funções essenciais, por exemplo Apnéia vem através do qual o paciente morre.

Os efeitos a longo prazo podem variar com pressão prolongada ou severa no cérebro como resultado do hematoma epidural. Os sintomas de paralisia geralmente são reversíveis, mas também podem ser permanentes se o cérebro não for aliviado da pressão com rapidez suficiente. Além disso, podem ocorrer déficits neurológicos relacionados ao Localização do sangramento relacionado. Por exemplo, aquele Centro de línguas permanecem prejudicados mesmo após uma operação bem-sucedida. Cerca de 20% dos pacientes sofrem de incapacidade permanente devido a tal lesão.

Em um hematoma epidural espinhal as possíveis consequências a longo prazo também dependem da rapidez da ajuda médica. Todos os sintomas que surgem no decorrer do processo podem ser completamente reversíveis. O comprometimento de longo prazo da medula espinhal por meio do hematoma também pode causar danos permanentes. Via de regra, desenvolvem-se síndromes transversais, nas quais o paciente perde tanto as habilidades motoras quanto a sensação de toque, temperatura e dor ao nível do sangramento.

Efeitos na coluna e na medula espinhal

No Coluna é claro que não há muito espaço. Isso preenche a maior parte do espaço Medula espinhal com o ambiente Licor (Água do cérebro) fora. Se houver sangramento no espaço peridural, um Hematoma, isso pode afetar rapidamente a medula espinhal. Embora a pressão inicial possa ser muito dolorosa, mas não causa nenhum dano, ela começa Propagação da contusão causar sintomas neurológicos. Dependendo do nível de sangramento, os segmentos abaixo são afetados por falhas motoras e sensoriais. No auge do Vértebra torácica as regiões dos braços e pernas são visíveis, abaixo apenas das pernas. Além do movimento e da sensação, outras funções corporais cujo centro de controle está na medula espinhal também podem ser restringidas. Então são Transtornos de micção (Micção = controle urinário) uma anormalidade típica na insuficiência grave da medula espinhal. Os próprios corpos vertebrais, se forem saudáveis, geralmente não sofrem nenhum dano com a pressão resultante.A condição de corpos vertebrais osteoporoticamente enfraquecidos ou já lesionados pode piorar devido a um extenso hematoma.

Terapia / OP

Em um hematoma epidural é um emergência Médica. Tanto na localização intracraniana quanto na espinhal, uma ação imediata deve ser tomada e o Admissão a um hospital para ser garantido. A terapia padrão aqui é uma operação neurocirúrgica. O tratamento medicamentoso pode ser usado como um acompanhamento, mas não resolve o problema por si só.

No OP será o Ossos do crânio inicialmente abriu cuidadosamente o que é chamado Trepanação designadas. Por um lado, isso fornece acesso ao Local de sangramento por outro lado, a pressão é aliviada - o que é importante para prevenir efeitos de longo prazo. Após o tecido ter sido protegido de maior deterioração devido à pressão, o hematoma pode ser eliminado. Isso envolve a raspagem do sangue coagulado e a sucção do sangue líquido. O vaso de onde se origina o sangramento é obliterado e a ferida é fechada novamente. Em um Cirurgia na coluna deve-se prestar atenção aos nervos circundantes que saem da medula espinhal e do canal espinhal lateralmente.

previsão

Devido às complicações graves, a taxa de mortalidade por hematomas epidurais é relativamente alta. Mesmo com uma operação de alívio e remoção do hematoma, o paciente morre em 30 a 40% dos casos. Se o paciente sobreviver à lesão, há a questão de danos conseqüentes ou de longo prazo. Um quinto de todos os sobreviventes está permanentemente incapacitado da doença. A terapia por exercícios e outras medidas de suporte podem aumentar a independência no caso de deficiências existentes. Metade dos pacientes que são admitidos com hematoma epidural sobrevive sem nenhum dano conseqüente e recupera todas as habilidades, mesmo com sintomas neurológicos existentes. O prognóstico dos hematomas espinhais é bastante positivo, uma vez que, com tratamento competente, pode-se alcançar a remissão completa (diminuição) dos sintomas transversais.

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