Doença arterial obstrutiva periférica (PAD)

definição

A doença arterial periférica é uma doença dos vasos sanguíneos. PAD leva ao estreitamento (Estenoses) ou para fechar (oclusão) a artéria principal (aorta) ou as artérias do braço e da perna, geralmente crônicas. As artérias das pernas são mais comumente afetadas (~ 90% dos casos).

A calcificação das artérias (arteriosclerose) é responsável por isso em mais de 95% dos casos, e mais raramente a inflamação das paredes dos vasos (Vasculite, por ex. M. Winiwarter-Buerger).
Embora inicialmente nenhum sintoma seja perceptível, as pessoas afetadas sentem dor ao caminhar, bem como pernas pálidas e frias à medida que progridem. Isso pode aumentar para dor em repouso ou até mesmo destruição de tecido (necrose).

Leia mais sobre o assunto: Ateromatose

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Doença arterial oclusiva (AVK)
• Claudicação intermitente
• Claudicatio intermittens
• Perna de fumante
• doença arterial crônica das extremidades

Formulários especiais

• Síndrome de Lériche (forma especial de PAD)
• Doença de Winiwarter-Buerger (causa rara de DAP, também: síndrome de Buerger, trombangiite obliterante (TAO)
  Inglês: Doença de Buerger
• Síndrome de Takayasu (causa rara de PAD)

Inglês: Doença arterial oclusiva periférica (DAOP)

Estágios da doença arterial periférica

Os estágios do doença arterial periférica estão de acordo com os sintomas de acordo com "Fontaine " atribuído.

Estágio I. geralmente é um achado incidental no decorrer de um exame médico, por exemplo, se os pulsos nas extremidades forem difíceis de sentir. Nesta fase os gargalos são muito pequenos e não causam desconforto ao interessado. Devemos Dor na perna ocorrerem, devem ser levados a sério.
No estágio II A doença arterial obstrutiva periférica torna o paciente algumas queixas. As constrições são tão avançadas que chega a conclusão que a doença arterial obstrutiva periférica é apelidada de "Claudicação intermitente“Tem dado: depois de alguns metros vem devido à falta de oferta dos músculos (Panturrilhas, coxas, nádegas) com oxigênio do sangue para dor nas pernas (Claudicatio intermittens).
Esses sintomas melhoram após um intervalo.
O estágio II é dividido em Estágio IIa onde a distância de caminhada livre de sintomas é superior a 200 metros.
no Estágio IIb os sintomas descritos ocorrem já abaixo de 200 metros.
O sofrimento em Estágio III é particularmente forte porque a dor também ocorre aqui em repouso e é particularmente pronunciada quando deitado. No curso posterior da doença (Estágio IV) o tecido está danificado pelo distúrbio circulatório grave: Podem ocorrer feridas crônicas, tecido morto e úlceras. Uma amputação não pode ser descartada aqui para evitar que a inflamação se espalhe no corpo a partir desses pontos.

frequência

Aproximadamente 3% da população com mais de 60 anos sofre de um sintomático doença arterial obstrutiva periférica (PAD), ou seja, eles apresentam sintomas. Ocorre com especial frequência em fumantes, visto que fumar é o fator de risco mais importante.

Com o aumento da idade, a frequência da DAP também aumenta, sendo encontrada em mais de 5% das pessoas com mais de 70 anos. Existem Homens 4 vezes mais afetados como mulheres.

Cerca de metade das pessoas afetadas sofrem de estreitamento das artérias femorais, as artérias pélvicas são afetadas em um terço e apenas cerca de 15% têm a Canela- e Artérias do pé.

reclamações

Como a constrição ocorre em locais diferentes e pode ser de gravidade diferente, os sintomas também são diferentes. O que eles têm em comum, entretanto, é que o pulso (batimento cardíaco transmitido) abaixo (distal) do estreitamento não pode mais ser sentido até que o estreitamento seja de 90%.

Mesmo neste estágio, no entanto, as pessoas afetadas ainda podem estar sem sintomas. Isso depende dos circuitos de desvio (colaterais) e da resiliência física geral (por exemplo, devido a outras doenças, como insuficiência cardíaca).

Freqüentemente, os primeiros sintomas que os afetados notam são dor durante os exercícios, geralmente ao caminhar (subir), subir escadas ou praticar esportes. Eles ocorrem além (distal) do gargalo e, portanto, dependem da localização da mudança. Geralmente são expressos em uma sensação espasmódica, posterior de punhalada e de pancada.

Essa dor força as pessoas afetadas a parar repetidamente após caminhar uma certa distância. A dor desaparece depois de um tempo. O tecido precisa trabalhar mais sob estresse e, portanto, usa mais oxigênio para gerar energia. Assim que a pessoa descansa, a necessidade de oxigênio diminui novamente e a dor desaparece.

Muitos pacientes, portanto, só conseguem caminhar curtas distâncias. Para não chamar a atenção, param sempre a uma certa distância e olham as vitrines, como se estivessem olhando as vitrines. Isso fez com que o PAD também se tornasse conhecido como “claudicação intermitente” (claudicação intermitente). Dor na parte inferior da perna é muito típica.

Para mais causas de dor nas pernas, consulte: Dor na parte inferior da perna

A dor é causada pela falta de oxigênio no tecido (isquemia) da perna afetada (braço). Além disso, a extremidade afetada, especialmente os pés, frequentemente fica pálida e fria.

diagnóstico

O médico pode suspeitar de doença arterial oclusiva periférica enquanto fala com o paciente.
Essa suspeita pode ser confirmada no exame físico. O exame físico é dividido em olhar para a pele (Cor da pele, feridas), pressionando o pulso (Atenuado / sem pulsos na doença arterial periférica) e verificar a temperatura da pele e a sensação na perna.

Testes de função clínica, como tentar andar na esteira, também podem ser usados ​​para diagnosticar doença arterial periférica. A imagem de diagnóstico é usada para mostrar o fluxo sanguíneo para as áreas afetadas. Aqui vai estar Ultrassônico, CT (com e sem agente de contraste) ou Ressonância magnética usava.
Alguns valores sanguíneos também são parâmetros diagnósticos para doença arterial obstrutiva periférica.

Nota: cicatrização de feridas prejudicada

Mesmo nesta fase, a cicatrização de feridas na área afetada é perturbada (microangiopatia) e mesmo pequenas feridas cicatrizam muito lentamente. Um processo que também ocorre em diabéticos. Os chamados fatores de coagulação, células necrófagas (macrófagos) e fatores de crescimento são necessários para a cicatrização normal de feridas. Estes são transportados com o sangue, razão pela qual a cicatrização de feridas é mais pobre na doença arterial obstrutiva periférica. O oxigênio também é necessário para fornecer o tecido em desenvolvimento.
Por este motivo, é muito importante um cuidado regular e bom com os pés e até mesmo as pequenas lesões! (ver terapia).

Conforme a doença progride, os sintomas podem piorar e a dor pode ocorrer mesmo em repouso. Isso geralmente acontece à noite ou depois que a perna foi levantada, pois a pressão arterial cai à noite e é difícil para o sangue passar pela constrição.

No estágio final da DAP, pode ocorrer perda de tecido (necrose), descoloração preta (gangrena) das pernas e úlceras (úlceras). Em casos extremos, isso pode ir tão longe que uma amputação é necessária.

Leia também nosso artigo Amputação do dedo do pé.

Os nervos também podem ser danificados por um suprimento insuficiente de sangue (e, portanto, de oxigênio) (neuropatia isquêmica). Isso leva a falsas percepções (parestesia), que podem se expressar de diferentes maneiras. Dormência (hipoestesia), mas também processos dolorosos e ardentes (causalgia), que geralmente começam nos pés, são possíveis.

Leia mais sobre o assunto: Gangrena

terapia

A terapia de doença arterial periférica depende dos estágios da doença.
Nos estágios iniciais da doença, ajuda a mudar o estilo de vida e, assim, a reduzir os fatores de risco cardiovascular.
Isso inclui, por exemplo:

• uma Alimentação saudável
• Mover e a
• Parar de fumar

Os níveis de lipídios no sangue e um existente pressão alta deve ser reduzido a fim de proteger os navios. Além disso tem muito movimento um bom efeito colateral - quanto mais você se move, maior é a demanda de oxigênio dos músculos. Portanto, se você se move muito todos os dias, o corpo forma novos vasos sanguíneos, os chamados colaterais, para poder fornecer oxigênio suficiente aos músculos. Essas colaterais limitam a extensão da doença arterial obstrutiva periférica porque os músculos ao redor obtêm mais oxigênio novamente.

Em geral, as pernas devem ser armazenadas em um local baixo para que sangue suficiente possa entrar nas pernas e lesões devem ser evitadas, pois a cicatrização de feridas é mais difícil. Nos estágios baixos da doença arterial periférica, a terapia medicamentosa também é útil.
Para se tornar um drogas para afinar o sangue, tal como BUNDA ou Clopidogrel são usados ​​para evitar a formação de um coágulo nos vasos estreitados (trombo) formulários.
Se já for o caso, também são usados ​​os chamados trombolíticos, que podem dissolver o coágulo novamente. Se a doença arterial obstrutiva periférica estiver em estágio mais avançado, a terapia cirúrgica também pode ser considerada, além da terapia conservadora.

No campo de terapia operativa existem diferentes opções. Uma possibilidade é que Angioplastia, em que o vaso sanguíneo estreitado é expandido novamente por um cateter inserido através do sistema vascular. Este procedimento é minimamente invasivo, o que significa que apenas um vaso sanguíneo deve ser puncionado para inserir o cateter. Além disso, uma trombendartereectomia pode ser realizada cirurgicamente, na qual os vasos sanguíneos são expostos cirurgicamente e reabertos. Alternativamente, você pode bloquear os nervos (Simpatectomia), que são responsáveis ​​pelo estreitamento dos vasos na área afetada. Outra possibilidade é que Cirurgia de bypass.
Durante essa operação, um vaso feito do próprio corpo ou de material estranho é inserido, o que evita a constrição e, portanto, ainda fornece sangue suficiente para o tecido seguinte.

manutenção

Se houver doença arterial periférica, os pacientes devem ter cuidado especial com as pernas e pés por causa daqueles associados à doença Distúrbios circulatórios tornam a cicatrização mais difícil e grandes feridas crônicas podem se desenvolver até mesmo nas menores feridas.
Portanto, é aconselhável inspecionar os pés e as pernas diariamente em busca de pontos de pressão ou feridas e usar um espelho para as áreas de difícil visualização.

Um médico Cuidados com os pés ajuda a manter os pés em boas condições e remove profissionalmente os calosidades rachadas. Além disso, deve-se evitar lesões nos pés e, caso ocorram, consultar com antecedência um médico, que pode controlar o processo de cicatrização. Além disso, a pele deve ser aplicada regularmente, de preferência antes de ir para a cama ou após o banho.
Creme contendo uréia é recomendado porque este ingrediente ativo é particularmente eficaz contra pele seca.

localização

Uma subdivisão é feita com base na localização da vasoconstrição e subdividida em três tipos:

• Tipo Frequência Localização Dor Pulsos ausentes
• Aorta ilíaca tipo 35% da artéria principal (aorta), Artéria ilíaca ou pélvica (Artéria ilíaca) Nádegas, coxas da virilha
• Artéria femoral 50% tipo femoral (UMA. femoral), Artéria do joelho (A. poplitea) Panturrilha na parte de trás do joelho (A. poplitea)
• Tipo periférico 15% artérias da perna e do pé na sola do pé Pulsos do pé (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Estadiamento (de acordo com Fontaine-Ratschow)

• Estágio I: Sem reclamações (alterações detectáveis)
• Estágio II: dor de estresse (Claudicatio intermittens)
• Estágio IIa: distância de caminhada sem dor> 200m
• Estágio IIb: distância de caminhada sem dor <200m
• Estágio III: dor em repouso (suprimento crítico)
• Estágio IV: dor em repouso, perda adicional de tecido (necrose), escurecimento (gangrena), úlceras (suprimento crítico)

Leia também nosso tópico:

• Úlcera de perna - a perna aberta

Outras doenças com sintomas semelhantes (diagnóstico diferencial)

No entanto, os sintomas desta doença não são de forma alguma completamente únicos, portanto, há uma série de outras doenças que precisam ser consideradas.
As doenças ortopédicas dos pés, joelhos ou pélvis podem causar dor ao caminhar e fazer esforço. Isso inclui, por exemplo Osteoartrite do quadril, osteoartrite do joelho, Encurtamento de perna ou Inclinação pélvica.

Várias doenças ou lesões nervosas também podem causar dor ou sensação de dormência e frio. Isso é possível se os nervos (periféricos) estiverem danificados ou se a medula espinhal estiver contraída / presa, por exemplo:

• Estenose espinhal da coluna lombar
• Síndromes de irritação da raiz da coluna lombar
• Hérnia de disco da coluna lombar

Também é possível que em vez do fluxo sanguíneo (pelas artérias), o fluxo sanguíneo (pelas veias) seja obstruído. Isso pode ser feito como parte de um CVI (insuficiência venosa crônica). Isso pode até causar úlceras.

Eles também podem passar por Lesões (Trauma), para que um PAD não tenha que estar automaticamente presente.

Consequências de longo prazo de diabetes mellitus pode causar danos aos nervos e até mesmo causar dor em repouso (polineuropatia diabética).

Finalmente, existem doenças do tecido conjuntivo e doenças sistêmicas (afetam todo o corpo). Este grupo é muito diversificado e inclui também doenças muito raras. (Lúpus eritematoso, esclerodermia, amiloidose, crioglobulinemia e muitos mais).