Terapia de um raio e pulso quebrados

Nota

Você está aqui no subtópico Sintomas de fala quebrada. Informações gerais sobre o assunto podem ser encontradas em Spoke Break ou Spoke Break Duration.

Terapia de fratura de pulso

Fraturas de pulso / raios quebrados geralmente podem ser tratados conservadoramente ou cirurgicamente. A decisão é feita com base na imagem de raios-X.

Basicamente, todas as fraturas instáveis ​​devem ser tratadas cirurgicamente. Os sinais de uma fratura instável são:

• Fratura metafisária cominutiva
• Deslocamento da superfície articular em mais de 20 °
• Fratura avulsão da caneta de cotovelo
• Fraturas de pulso
• Deslocamento entre o rádio (rádio) e ulna (ulna)
• Avanço de cotovelo de mais de 3 mm
• Idade do paciente acima de 60 anos

Se três ou mais dos critérios mencionados estiverem presentes, pode-se presumir uma situação instável e a hérnia deve ser operada. Um dispositivo de fratura suficiente e estabilização no molde de gesso geralmente não podem ser obtidos com fraturas instáveis.

O objetivo de toda medida terapêutica é restaurar a função normal do punho.

Cura com perspectiva / prognóstico

o previsão do cura depende crucialmente da forma de fratura do Fratura de radio, gerenciamento de fratura e tratamento de acompanhamento (fisioterapia) de.
Bons resultados só podem ser esperados se for possível configurar a fratura continuamente e criar condições estáveis ​​na área de fratura. Caso contrário, pode levar à falsa formação da articulação (estabilidade insuficiente) e artrose do punho (pré-artrose devido ao degrau da articulação).
As consequências seriam dor, restrição de mobilidade e perda da função do punho com efeitos em todo o braço.

Em princípio, existem lesões extensas no pulso, mesmo com terapia ideal pior prognóstico do que com fraturas do rádio distal não complicadas. UMA quebra de raio descomplicado geralmente curam sem consequências.

Complicações

As complicações podem ocorrer com a terapia conservadora e cirúrgica.

Complicações com terapia conservadora:

• Deslizamento da fratura (deslocamento secundário)
• Danos de pressão do gesso
• Formação de falsa articulação (pseudoartrose)
• Doença de Sudeck
  A doença de Sudeck, também conhecida como CRPS, é uma das complicações mais temidas de um pulso quebrado.

Complicações com terapia operatória:

• Lesões vasculares, tendinosas e nervosas
• infecção
• (Deslizamento da fratura)
• Afrouxamento do implante
• Formação de falsa articulação (pseudoartrose)
• Doença de Sudeck
  Mobus Sudeck ou CRPS ocorre significativamente mais freqüentemente após o tratamento cirúrgico do que após a terapia gessada.
  Em princípio, porém, não é possível diferenciar se foi a ruptura (violência) ou a operação que desencadeou o CRPS.

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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Terapia conservadora

No início de toda terapia existe o dispositivo de fratura (redução), seguido da estabilização da fratura. Fraturas simples não deslocadas (não deslocadas) não precisam ser estabelecidas. Esse tipo de fratura pode ser facilmente tratado com gesso por 6 semanas. A maioria fraturas de rádio na infância estão incluídos (aprox. 3 semanas em gesso).

Tudo fraturas deslocadas deve primeiro ser colocado em uma posição (fisiológica) correta. Isso é feito puxando e puxando a parte superior do braço e o punho sob controle de raio-X flexível (controle do conversor de imagem). Como a manobra de reposicionamento é dolorosa para o paciente, um anestésico local é realizado previamente.

Anestesia

A ausência de dor pode ser alcançada por meio de anestesia com intervalo de fratura, anestesia regional ou anestesia central.
Mais informações também podem ser encontradas em: Anestesia

• Anestesia do gap da fratura: 10 ml de um anestésico local a 1% são instilados no gap da fratura.
  Vantagem: anestesia leve que o cirurgião pode realizar de forma independente.
  Desvantagem: a libertação total da dor nem sempre é alcançada.

• Anestesia regional: 20-40 ml de um anestésico local a 1% são injetados no sistema venoso do braço afetado e a drenagem é evitada por meio de um manguito de evacuação de sangue.
  Vantagem: liberdade segura da dor
  Desvantagem: Possíveis complicações com a drenagem do anestésico local. Necessário anestesista.

• Anestesia de circuito: 20-40 ml de um anestésico local a 1% são instilados na área do gel de nervo na cavidade axilar (plexo do braço).
  Vantagem: liberdade segura da dor
  Desvantagem: a anestesia leva algum tempo. Necessário anestesista.

Uma vez que o resultado de redução desejado tenha sido alcançado, este deve ser segurado com segurança para evitar escorregões posteriores (deslocamento secundário).

gesso

A imobilização (retenção) da fratura, necessária para isso, é realizada por um Molde de gesso garantido. Para isso, basta uma tala de gesso bem modelada, colocada no lado elástico e circundando levemente a área de fratura. O gesso deve atingir a cabeça do metacarpo, o pulso em uma posição estendida de 20-30 °. O aperto dos punhos e a flexão do cotovelo não devem ser prejudicados pelo gesso. Após o gesso, deve-se realizar uma verificação da posição de raio-X para descartar um deslocamento secundário causado pelo gesso.

Elenco de antebraço

Dicas para manuseio da tala de gesso / tratamento de acompanhamento:

• o Cicatrização de fratura leva em média (4) -6 semanas. Durante este tempo, o pulso não deve ser esticado (sem levantar, apoiar, etc.)
  
• O ombro e o cotovelo devem ser movidos (evita o enrijecimento).
  
• Pelo menos no começo Elevando o braço (melhor drenagem venosa e linfática; melhor cicatrização).
  
• Treinamento ativo de fechamento do punho. Extensão total alternada dos dedos e punhos cerrados com ênfase nas pontas dos dedos (melhor drenagem venosa e linfática; melhor cicatrização).
  
• Substitua o gesso imediatamente (risco de necrose / ferida de pressão).
  
• Em Distúrbios sensoriais (por exemplo, formigamento nos dedos) e distúrbios circulatórios nos dedos, consulte imediatamente o médico novamente.
  
• Substitua o gesso solto (após o inchaço diminuir, 3-6 dias) (risco de luxação da fratura devido à estabilização insuficiente).
  
• Controles de raio x após 3 dias, 1, 2 e 4 semanas (avaliação da posição da fratura e consolidação da fratura (consolidação da fratura)).
  
• Depois que a fratura cicatrizou, há um fisioterapia / Terapia ocupacional recomendado (promoção da mobilidade / função do pulso)

Terapia operatória

Todas as fraturas instáveis ​​e aquelas com lesões vasculares e nervosas associadas devem ser tratadas cirurgicamente. Da mesma forma, fraturas para as quais nenhum dispositivo de fratura satisfatório é bem-sucedido.

Antes de cada operação, o paciente deve ser informado sobre o tipo de procedimento, alternativas, riscos e chances de sucesso e dar o consentimento por escrito.

O tipo de fratura (classificação), a idade do paciente, a qualidade óssea e as lesões de tecidos moles que as acompanham são decisivos para o procedimento cirúrgico selecionado (procedimento de osteossíntese).

Via de regra, a operação é realizada em caráter de emergência no dia do acidente. No caso de edema grave dos tecidos moles, pode ser necessário esperar 3-5 dias (enquanto isso, elevar a cama, esfriar, imobilizar o gesso) até que a operação possa ser realizada.

• Osteossíntese com fio de ponta: A hérnia é fechada e estabilizada por dentro com fios inseridos através da pele. Os fios ligam a zona de fratura e são presos à parede óssea oposta (córtex). Em seguida, as pontas do fio são encurtadas abaixo do nível da pele. Após a operação, uma tala de gesso extensor (dorsal) também é colocada, pois os fios sozinhos geralmente não criam uma situação estável para o exercício. 6 semanas após a operação, os fios inseridos podem ser removidos em um pequeno procedimento ambulatorial sob anestesia local.
  Vantagem: procedimento cirúrgico pequeno e menos estressante
  Desvantagem: Sem estabilidade de exercício segura. É necessário gesso. É necessária uma intervenção de acompanhamento.
  
• Osteossíntese de placa: A melhor estabilização da fratura é obtida com o plaqueamento da zona de fratura. Placas com ângulo estável, que alcançam um nível muito alto de estabilização de fratura, são particularmente adequadas para isso. As placas são inseridas no lado extensor ou de flexão do punho.

Raio-x de pulso quebrado

Fratura radiológica do punho vista de lado.
A imagem da esquerda mostra a fratura, à direita a fratura foi tratada com placa.

Operação raio quebrado

Placa e parafusos
A aplicação do lado de flexão da placa é preferida porque no lado da extensão pode causar irritação da visão extensora, que corre diretamente sobre a placa implantada sem maior proteção dos tecidos moles. Mesmo fraturas em substância óssea pobre, como o fraturas osteoporóticas, pode ser bem estabilizado primário com placas estáveis ​​angulares. Não é necessário colocar uma tala de gesso no pós-operatório.
Medidas de exercícios fisioterapêuticos pode começar logo após a operação. As placas de titânio não precisam ser necessariamente removidas.
Vantagem: Estabilidade imediata do exercício. Possível retenção do implante.
desvantagem: Intervenção principal.

Tensor de osso externo (fixador externo)
O fornecimento de um Falou quebrado com um fixador externo é reservado para certos casos de problema. É contemplado para uso em fraturas expostas, fraturas extensas cominutivas, fraturas intra-articulares e fraturas infectadas. O princípio da terapia é atingir a estabilização da fratura após o dispositivo de fratura ter sido fechado por uma fixação externa de ponte articular. Para isso, os parafusos (parafusos de Schanz) são inseridos no osso do raio distante e no segundo osso metacarpo e presos juntos usando garras e hastes.
Vantagem: A estabilização da fratura é possível em condições difíceis de tecidos moles e ossos.
Desvantagem: Principalmente a mudança de processo necessária (espigão / placa do fio). Falsas formações articulares são observadas com mais frequência durante o tratamento no fixador.