Síndrome de compressão torácica

definição

A síndrome do desfiladeiro torácico é um termo genérico para uma série de doenças, todas as quais causam compressão vascular e nervosa na região superior do tórax. A síndrome do desfiladeiro torácico também é freqüentemente chamada de síndrome do gargalo da abertura torácica superior ou síndrome de compressão da cintura escapular. A síndrome do desfiladeiro torácico leva ao esmagamento agudo, temporário ou crônico de longo prazo do feixe de nervo vascular que corre nesta área. As estruturas anatômicas afetadas são o feixe nervoso do plexo braquial e a veia e artéria da clavícula.

causas

o Síndrome de compressão torácica tem uma série de causas diferentes. Eles diferem dependendo de onde o feixe de nervo vascular é pinçado. Os subgrupos da síndrome do desfiladeiro torácico têm, cada um, o nome apropriado para o gargalo. O feixe de nervos vasculares funciona como uma unidade do pescoço em direção aos braços para alimentá-los. Este pacote tem que superar três gargalos que representam um risco de aprisionamento.
O primeiro gargalo é o chamado Gap escaleno educado. Essa lacuna fica na lateral do pescoço e é formada por dois músculos. Um estreitamento neste ponto pode ser causado por um aumento significativo nos músculos e uma costela adicional nesta área, que é então chamada de costela cervical. A síndrome de gargalo associada irá Síndrome de escala chamado.

A segunda constrição pela qual passa o feixe neurovascular está localizada atrás da clavícula. O feixe corre entre a parte de trás da clavícula e a frente das costelas localizadas ali. Se, devido a uma clavícula quebrada ou uma fratura de costela, ocorrer formação excessiva de osso novo neste ponto, calo chamado, o gargalo também é mais estreito. A doença associada irá Síndrome Costoclavicular chamado.

O terceiro grande subgrupo da síndrome do desfiladeiro torácico é a síndrome de hiperabdução. Ela surge na terceira constrição e é causada por um músculo peitoral excessivamente treinado e, portanto, muito grande (M. pectoralis minor).

Sintomas

A síndrome do desfiladeiro torácico causa vários sintomas porque não apenas os nervos são comprimidos, como é o caso da síndrome do túnel do carpo clássica, mas também as artérias e veias estão estreitadas. O sintoma da síndrome do desfiladeiro torácico em primeiro plano depende principalmente de qual das três estruturas está mais comprimida.

Um dos principais sintomas da Síndrome do Outlet Torácico são, acima de tudo Dor no exercício. Eles podem afetar o ombro, bem como todo o braço, estendendo-se principalmente para o lado da ulna. Ao comprimir os nervos, pode ocorrer não apenas dor, mas também desconforto na mão. Como forma máxima, essa contusão pode levar à falta de percepção emocional. Além disso, podem ocorrer sensações anormais nas mãos, que são percebidas como "formigas andando" ou "adormecendo", principalmente à noite. Além de sensações anormais, os dedos podem ficar frios e pode haver aumento da produção de suor na área afetada. Em casos graves, podem ocorrer fraqueza e regressão dos músculos do polegar.

O dano de pressão constante aos nervos pode levar a habilidades motoras finas prejudicadas no curso da síndrome do desfiladeiro torácico, tornando difícil para o paciente afetado escrever em um teclado de computador ou tocar piano. Todos esses sintomas estão associados a danos aos nervos. Se, no caso da síndrome do desfiladeiro torácico, a artéria da clavícula em particular for comprimida e o fluxo sanguíneo para o braço for prejudicado, então os outros sintomas estão em primeiro plano. Esta compressão funciona principalmente com um Sentindo frio, um possível Pulso fraco até uma falta de pulso. Mas também a fadiga rápida ao trabalhar com as mãos ou acima da cabeça, como pintar o teto ou pentear, pode ser uma indicação de síndrome do desfiladeiro torácico.

Pressão arterial

Se, como parte da síndrome do desfiladeiro torácico, for principalmente o vaso arterial que é comprimido, a pressão arterial mais baixa pode ocorrer no braço afetado do que no lado saudável. No entanto, se a síndrome do desfiladeiro torácico resultar apenas na compressão dos nervos ou veias, a pressão arterial no braço afetado não muda.

diagnóstico

Os sintomas do paciente são uma indicação inicial do diagnóstico. Esses sintomas geralmente podem ser usados ​​para fazer um diagnóstico inicial suspeito. Além disso, é feita uma radiografia de tórax e possivelmente da coluna cervical. Uma estrutura óssea responsável pelos sintomas, como uma costela cervical, pode ser encontrada ou excluída nesta radiografia. Como os nervos do braço também podem ser afetados na síndrome do desfiladeiro torácico, o dano pode ser confirmado ou excluído pela medição da velocidade de condução nervosa. A velocidade de condução nervosa é medida principalmente na área do nervo ulnar (nervo ellen) e do nervo mediano (nervo central). Além disso, existem alguns exames manuais como parte do diagnóstico da síndrome do desfiladeiro torácico, que podem fornecer informações importantes para a confirmação do diagnóstico. Além disso, outros métodos de imagem podem ser usados ​​para identificar constrições e possíveis causas.

teste

Como parte do diagnóstico da síndrome do desfiladeiro torácico, existem alguns exames de teste que podem causar os sintomas ou agravar os sintomas. Entre outras coisas, o chamado Teste de Adson para uso. O paciente vira a cabeça na direção do braço afetado até seu limite de movimento ou dor. Ao mesmo tempo, o pulso radial é sentido no pulso. No caso de um estreitamento patológico, isso se torna significativamente mais fraco no teste. Outro teste é o chamado Teste de roos, em que o paciente levanta os braços em ângulo, então ele coloca as "mãos para cima" e tenta fechar os dois punhos. Este teste pode provocar ou intensificar a dor.

Ressonância magnética

A ressonância magnética também desempenha um papel importante no diagnóstico da síndrome do desfiladeiro torácico. Também aqui, como no contexto do diagnóstico de raios-X, podem ser mostradas possíveis alterações ósseas. Além disso, alterações no tecido mole podem ser mostradas por ressonância magnética, o que pode causar constrições. Vasos e mudanças de vasos, como ampliações ou constrições, também podem ser exibidos aqui. Este procedimento é então conhecido como angiografia por RM. Meios de contraste contendo gadoline são usados ​​aqui.

Angiografia

Mesmo o "normal" Angiografia pode ser usado para visualizar alterações vasculares no contexto da síndrome do desfiladeiro torácico. Um cateter é avançado em direção à artéria clavicular por meio de um acesso vascular na virilha para expor a área desejada. Na angiografia "normal", em contraste com a angiografia por RM, um meio de contraste contendo iodo é usado. Outra diferença está na extensão do Exposição à radiação. A angiografia padrão é realizada por meio de raios-X. Na angiografia por meio de MRT, entretanto, as imagens são geradas por meio de um campo magnético. Como parte do exame com angiografia, o braço afetado é colocado em uma "posição de provocação" para induzir um possível estreitamento dos vasos.

Leia mais sobre o assunto aqui Angiografia

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terapia

Existem duas opções de tratamento para a síndrome do desfiladeiro torácico. Por um lado, existe a variante conservadora, não operativa e, por outro, a possibilidade de operação. A opção conservadora consiste em exercícios de fisioterapia área afetada e o uso de medicamentos. Na síndrome de gargalo, são utilizados principalmente analgésicos do grupo dos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o diclofenaco ou o ibuprofeno. Eles se destinam a aliviar a dor que está presente e ao mesmo tempo ter uma influência positiva sobre qualquer inflamação que possa estar presente. Medicamentos para relaxamento muscular também podem ser usados ​​se você suspeitar que o gargalo é causado por uma possível sobrecarga ou tensão em um músculo. A aplicação de frio ou calor também pode ajudar a aliviar os sintomas.

Qual médico trata isso?

Normalmente, os pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico são encaminhados por seu clínico geral a um neurologista, cirurgião ortopédico ou cirurgião vascular. O cirurgião vascular é o especialista que, o mais tardar quando o tratamento conservador falha, é um especialista na síndrome do desfiladeiro torácico para aconselhar e realizar a terapia cirúrgica. É importante que seja prescrito tratamento fisioterapêutico precoce à pessoa em questão.

fisioterapia

Os sintomas leves da síndrome do desfiladeiro torácico são geralmente tratados primeiro com fisioterapia. Este tratamento leva ao alívio dos sintomas em cerca de 60% dos doentes.

Exercícios

Existem alguns exercícios que você pode fazer para fortalecer os músculos dos ombros e do pescoço como parte da síndrome do desfiladeiro torácico. Basicamente, você deve ter fisioterapeutas experientes para mostrar a você exercícios individualmente adequados e praticá-los primeiro sob a supervisão de um fisioterapeuta.

1. O paciente fica de pé com os braços pendurados. Ele está segurando um peso nas mãos (por exemplo, 1 kg, uma garrafa de água também é possível). O paciente encolhe os ombros para a frente e para cima cerca de 10 vezes e depois permite que os músculos relaxem. Em seguida, ele encolhe os ombros para trás e para cima, cerca de 10 vezes, e deixa os músculos relaxarem. Finalmente, ele encolhe os ombros para cima / para cima por 10 puxões e relaxa os músculos.

2. O paciente fica em pé e estende os braços lateralmente na altura dos ombros. Ele está segurando um peso de 1 kg com as duas mãos e as palmas voltadas para baixo. O exercício consiste em levantar os braços lateralmente até que as costas das mãos se toquem acima da cabeça, mantendo os braços esticados. O exercício também é repetido dez vezes.

3. O paciente fica em pé reto com os braços para os lados e flexiona o pescoço para a esquerda, tentando encostar a orelha esquerda no ombro esquerdo. O ombro não está levantado. Faça o mesmo no lado direito e em cada lado por dez tentativas no total.

4. O paciente deita-se de costas com os braços para o lado. Um cobertor ou travesseiro enrolado é colocado entre as omoplatas, mas nenhum travesseiro sob a cabeça. Neste exercício, o paciente respira lenta e profundamente e levanta os braços. A coisa toda é repetida de cinco a vinte vezes.

Os músculos devem estar relaxados entre todos os exercícios e sempre que você desejar. Você pode fazer quantas pausas quiser com esses exercícios.

cirurgia

A cirurgia é indicada para a síndrome do desfiladeiro torácico quando os métodos de tratamento conservador falham. Isso significa que você deve operar se a fisioterapia pura não for mais suficiente para aliviar os sintomas de forma eficaz. Em seguida, a estrutura constritiva é removida cirurgicamente, geralmente a costela cervical e a primeira costela. Ocasionalmente, o músculo peitoral menor é cortado cirurgicamente para interromper a constrição.
Em particular, dor persistente, dor noturna intensa, bem como alterações na artéria clavicular ou oclusões vasculares, requerem terapia cirúrgica. Além disso, a lesão do nervo deve ser tratada cirurgicamente para repará-la.

reabilitação

A reabilitação geralmente não é necessária após a cirurgia para a síndrome do desfiladeiro torácico.

Qual é o prognóstico?

Com o tratamento conservador com fisioterapia, o prognóstico da síndrome do desfiladeiro torácico costuma ser muito bom. Se o tratamento não der certo, o doente é operado. Cerca de 40 a 80% dos pacientes operados obtêm melhora dos sintomas. Isso significa que algumas pessoas doentes apresentam sintomas permanentes.