Osteoporose transitória

definição

A osteoporose transitória define uma doença dos ossos com maior acúmulo de água, que, como o nome sugere (transitória = temporária), ocorre por um tempo limitado e é uma forma especial de osteoporose clássica. A infestação do é típica da osteoporose transitória Ossos do quadril. Outro envolvimento das articulações ósseas, por exemplo do tornozelo e joelho, ocorre apenas em casos raros. A osteoporose transitória também está sob o sinônimo "Síndrome de edema da medula óssea" (KMÖS) listados. Na literatura, a osteoporose transitória é descrita por um lado como uma entidade separada, mas por outro lado como um precursor reversível da Osteonecrose. Os homens têm três vezes mais probabilidade de serem afetados pela doença óssea do que as mulheres. No entanto, ambos os sexos desenvolvem osteoporose transitória ao mesmo tempo, por volta da terceira e quinta décadas de vida.

causa raiz

As causas exatas para a ocorrência de uma osteoporose transitória ainda não foram esclarecidas, de modo que muitas vezes é de uma gênese idiopática fala. Em alguns casos, entretanto, possíveis explicações para o desenvolvimento do quadro clínico estão disponíveis. A sobrecarga severa das articulações do quadril, por exemplo, também pode ser o motivo da osteoporose transitória eventos traumáticoscomo quedas no quadril.Também o aspecto do fluxo sanguíneo reduzido e perturbado para a cabeça femoral, assim chamado Distúrbio microcirculatório, causa osteoporose transitória em alguns casos. Em contraste com um Necrose da cabeça femoral Na osteoporose transitória, há apenas um suprimento sanguíneo de curto prazo e nenhum suprimento insuficiente de sangue para a cabeça femoral, no qual se baseia um melhor prognóstico. A osteoporose transitória pode, em última análise, também ser secundária no contexto de outras doenças subjacentes, como Doença de Sudeck, reumatismo ou outras doenças degenerativas surgem. Também o fato de gravidez pode aumentar a probabilidade de osteoporose transitória.

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diagnóstico

O diagnóstico de osteoporose transitória já pode ser feito clinicamente. No exame físico, é realizada uma avaliação objetiva da mobilidade do quadril pelo método neutro-zero. Grosso modo, a quantidade de movimento para afastamento (abdução), flexão (flexão) e rotação interna são reduzidos. A restrição subjetiva de movimento é geralmente considerada muito mais extrema pelas pessoas afetadas devido à dor intensa.

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Pode-se pensar que, com uma doença óssea, este é o principal problema Roentgen adequado como ferramenta de diagnóstico, mas não é o caso. Você só pode começar com uma perda de 40% do Densidade óssea Obtenha resultados significativos em raios-X. Em vez disso, imagens de ressonância magnética (Ressonância magnética) desempenha um papel crucial no diagnóstico da osteoporose transitória. Dependendo da ponderação, os acúmulos de fluido típicos, ou seja, o Edema ósseo, descrever. A intensidade do sinal é reduzida na chamada sequência T1, mas aumentada na sequência T2. Uma demarcação nítida dos sinais e a localização típica na cabeça femoral e partes do fémur são características do Síndrome de edema de medula óssea ou para osteoporose transitória. Para descartar um importante diagnóstico diferencial de "necrose da cabeça femoral", tanto uma ressonância magnética quanto uma Cintilografia esquelética ser executado. Em comparação com a osteoporose transitória, a necrose da cabeça femoral também forma uma "zona de necrose", ou seja, uma área em que o osso é destruído.

Sintomas

o Sintoma principal A osteoporose transitória é a dor que ocorre espontaneamente no quadril em adultos saudáveis, especialmente aquelas que afetam a área musculoesquelética. Do dor Classicamente aumenta com o exercício e ocorre apenas em casos muito raros à noite ou em repouso. Às vezes, a dor irradia para as partes vizinhas do corpo, como virilha, nádegas e parte inferior das pernas. Além dos sintomas de dor, a osteoporose transitória também pode ser um andar mancando provocar. Além disso, os afetados reclamam que o Mobilidade da articulação do quadril.

terapia

Felizmente, a osteoporose transitória é uma doença com bom prognóstico, que auto-limitação e quase nunca é crônico. Portanto, as abordagens terapêuticas conservadoras devem estar em primeiro plano. Isso inclui tratamento medicamentoso e proteção com alívio consistente da articulação do quadril. Os analgésicos comuns são medicamentos do grupo dos chamados "antiinflamatórios não esteróides“ (NSAIDs), como Ibuprofeno ou Diclofenac. Estes são usados ​​principalmente na terapia da dor, mas também em doenças ortopédicas, incluindo osteoporose transitória, devido ao alívio da dor (analgésico) e antiinflamatório (anti-inflamatório) Efeito para aplicação. Além dos analgésicos, existem também aqueles Bisfosfonatos estabelecidas no tratamento da osteoporose transitória, pois inibem as células de degradação óssea e, portanto, representam a preservação óssea. Um terceiro medicamento visa o distúrbio circulatório como uma causa possível: o análogo da prostaciclina Iloprost. Até agora, entretanto, isso foi prescrito apenas para “uso off-label”, o que significa que o uso é realizado de uma forma que não requer aprovação. As muletas para antebraço são frequentemente prescritas para aliviar a articulação do quadril. O início rápido do tratamento e o acompanhamento de perto são sempre importantes, pois além do resultado da gênese completa, há sempre a transição para um Necrose da cabeça femoral é possível.

Além do alívio da dor, os objetivos da terapia são prevenir possíveis fraturas ósseas devido aos ossos instáveis ​​em caso de estresse adicional. As pequenas fraturas podem, por um lado, exacerbar a dor e, por outro lado, o risco de uma fratura maior como essa Fratura do colo femoral, escalar. É importante saber que podem se passar 3 a 6 meses antes que o alívio leve a um alívio perceptível dos sintomas ou a uma melhora. Portanto, é essencial que os pacientes sigam a terapia de forma consistente e protejam os quadris, pois essa é a única forma de atingir o efeito terapêutico desejado. Se as medidas conservadoras não forem suficientes, um procedimento cirúrgico pode ser indicado. O objetivo é "perfurar" (descompressão do núcleo) do osso para drenar o edema da medula óssea e, assim, reduzir a pressão, o que leva ao alívio imediato dos sintomas. Em geral, é claro, a causa da ocorrência de osteoporose transitória deve ser levada em consideração para ser capaz de tratar doenças subjacentes ou concomitantes em uma forma secundária de osteoporose transitória ou para ser capaz de adaptar o medicamento em conformidade.

Tratamento com bisfosfonatos

Os bisfosfonatos pertencem a um grupo de medicamentos usados ​​na terapia da osteoporose. Sobre uma inibição do chamado Osteoclastos, células que quebram o osso, os bifosfonatos causam uma redução na quebra do osso. Como a substância óssea também é alterada na osteoporose transitória devido à formação de edema da medula óssea, eles são usados ​​na terapia medicamentosa para essa doença. É importante saber que os bisfosfonatos estão presentes na gravidezem que a osteoporose transitória ou osteoporose associada à gravidez também pode ocorrer, contra-indicado estão. Além disso, os bifosfonatos devem ser tomados pelo menos meia hora antes das refeições, caso contrário, podem ocorrer efeitos indesejáveis, como a formação de complexos com íons de cálcio dos alimentos. Transtornos de mineralização com hipocalcemia e o risco de um Falência renal pode vir. Os medicamentos alendronato, ibandronato e zoledronato estão sendo prescritos em particular.

Duração do tratamento

É difícil fazer uma declaração precisa sobre a duração da osteoporose transitória. Felizmente, geralmente é um auto-limitação e cura Doença. A rapidez com que o corpo consegue combater a doença e a eficácia das respetivas medidas terapêuticas variam de pessoa para pessoa. Em média, pode-se curar com 6 a 8 meses calcular. Mesmo com até 12 meses de persistência dos sintomas, as chances ainda são boas de que a osteoporose transitória seja curada. Também é importante saber que nunca há uma transição para uma forma crônica.

Locais de manifestação da osteoporose transitória

Quadril / colo femoral / cabeça femoral

Os principais locais de manifestação da osteoporose transitória são os Articulações do quadril. Os achados podem ser bilaterais ou apenas unilaterais. Este último é típico de osteoporose transitória durante a gravidez. Na radiografia do quadril, um máximo de leve descalcificação pode ser visto na área da cabeça femoral com a cortical óssea que é difícil de definir (Córtex) representam. Como as alterações com perda de densidade óssea de mais de 40% são significativas na imagem de raios-X, nenhum diagnóstico confiável pode ser feito com base nas imagens. Muito mais específico para o diagnóstico de osteoporose transitória é a imagem de ressonância magnética do quadril. Aqui você pode ver a característica Edema de medula óssea provar. O edema está localizado na cabeça femoral, mas também pode migrar para o colo femoral e entre as duas colinas (trocanter maior e menor). Na sequência ponderada em T1, a intensidade do sinal do acúmulo de fluido, ou seja, o edema, é bastante reduzida. A intensidade do sinal é normalmente aumentada na sequência T2. Uma ponderação especial (STIR) suprime o sinal de gordura para que o edema da medula óssea possa ser mapeado ainda melhor. Além disso, na área da superfície articular sob a superfície da cartilagem, ou seja, subcondral, podem ser observadas alterações isoladas, que são frequentemente classificadas como pequenas fraturas no contexto da osteoporose transitória.

O monitoramento cuidadoso é importante para avaliar a diminuição do edema da medula óssea, o que deve ocorrer em, no máximo, 10 meses. A cabeça femoral como local de manifestação em particular torna necessários diagnósticos precisos para excluir possíveis diagnósticos diferenciais. Estes incluem necrose da cabeça femoral, doenças reumáticas e a Coxite, uma inflamação idiopática da articulação do quadril na infância. Acima de tudo, a necrose da cabeça femoral deve ser descartada, pois a osteoporose transitória mostra alterações que devem ser avaliadas como um estágio preliminar da necrose.

Pé / tornozelo / tálus

Além do quadril, a osteoporose transitória também pode se manifestar na área distal da extremidade inferior, ou seja, o pé e o tornozelo. Nos raros casos em que ocorre essa localização de osteoporose transitória Homens mais freqüentemente afetados do que mulheres. O edema da medula óssea geralmente se desenvolve no tornozelo. Aqui, ela se manifesta principalmente na articulação inferior do tornozelo, mais precisamente no tálus (= osso do tornozelo). Tal como acontece com os outros locais de manifestação, a ressonância magnética é a ferramenta diagnóstica mais específica para visualizar o edema da medula óssea. O controle e o diagnóstico são importantes, porque a osteoporose transitória na verdade cura espontaneamente neste ponto, mas o desenvolvimento de um artrose no tornozelo deve ser evitado por intervenções terapêuticas oportunas.

Osteoporose transitória na gravidez

UMA osteoporose transitória na gravidez não é com isso osteoporose associada à gravidez, em que a ocorrência tem relação causal direta com a gravidez. Principalmente as mulheres no terceiro trimestre são particularmente predispostas. Ocasionalmente, a osteoporose transitória ocorre apenas pós-parto, portanto, após o parto, durante a amamentação. o Sintoma principal Tal como acontece com as mulheres não grávidas, a dor espontânea no quadril, que se agrava com o estresse. Uma marcha claudicante e movimento restrito dos quadris também devem ser descritos. A única diferença é que a osteoporose transitória também pode provocar dor em repouso durante a gravidez. A causa exata da ocorrência de osteoporose transitória durante a gravidez ainda não foi esclarecida. Portanto, você deve pelo menos esclarecer um distúrbio circulatório, compressão nervosa ou aumento do estresse como a causa. O procedimento diagnóstico, assim como a terapia, corresponde ao da osteoporose transitória, que ocorre independentemente da gravidez. A única restrição é a medicação de bifosfonatos, que não deve ser tomada durante a gravidez. No entanto, um suprimento suficiente de vitamina D e cálcio desempenha um papel importante, especialmente durante a gravidez.