O que é anestesia parcial?

Em contraste com a anestesia geral (anestesia geral), a anestesia parcial ou regional apenas entorpece uma determinada área do corpo.
Nessa região, a percepção da dor, a sensação e às vezes também a capacidade de se mover são desligadas com a ajuda de diversos procedimentos.

A anestesia parcial sozinha pode ser suficiente para pequenas intervenções. Para procedimentos maiores e mais extensos, pode ser combinado com anestesia geral.
Dependendo do procedimento, o anestesista (anestesista) pode usar diferentes métodos de anestesia parcial.

Por exemplo, anestesia de infiltração / anestesia de superfície ("anestesia local"), bloqueio de nervos periféricos (anestesia de condução), procedimentos próximos à medula espinhal (anestesia epidural / epidural, anestesia espinhal ou procedimentos combinados) ou anestesia regional intravenosa.

Leia mais sobre isso em: Anestesia curta

Razões para anestesia parcial

A anestesia parcial é usada para tratar a dor durante e após a cirurgia ou como parte da obstetrícia.
Em particular, está se tornando cada vez mais importante na terapia da dor durante e após o procedimento.

As razões para um anestésico parcial são, e. Operações que não precisam necessariamente ser realizadas sob anestesia geral, a recusa da anestesia geral pelo paciente ou de alto risco durante o procedimento em pacientes gravemente enfermos.

Se forem realizadas operações que exijam a cooperação do paciente durante o procedimento, a anestesia parcial também é necessária, pois a consciência e possivelmente também a mobilidade são preservadas. A anestesia local ou regional também é preferível para pacientes que não estão em jejum porque os reflexos de proteção são retidos aqui (reflexo de tosse, etc.).

Isso significa que o risco de o conteúdo do estômago voltar e entrar na traqueia / pulmões (aspiração) é muito menor. No entanto, se o procedimento for extenso, e. após um grave acidente de trânsito com lesões múltiplas, a anestesia geral é inevitável.

Em pacientes alcoólatras, existem algumas vantagens da anestesia parcial devido ao aumento do risco de complicações e alteração do metabolismo. Também existe a opção de combinar anestesia geral e parcial.

Mesmo em pacientes mais velhos, a anestesia parcial às vezes é mais benéfica e está associada a um número significativamente menor de efeitos colaterais. Mais sobre isso em nosso site: Anestesia em idosos

Os estágios individuais da anestesia e os riscos associados podem ser encontrados em: Estágios da anestesia

Onde você pode fazer anestesia parcial em todos os lugares?

Um anestésico parcial pode ser usado de várias maneiras.
Por exemplo, para intervenções em ginecologia e obstetrícia (geralmente peridural ou raquianestesia para cesárea ou parto vaginal).

A anestesia parcial também é freqüentemente usada para operações nas extremidades (braços / pernas). Isso é especialmente verdadeiro para intervenções na articulação do ombro ou ao implantar um novo joelho ou articulação do quadril. Ao implantar (“inserir”) um novo joelho ou articulação do quadril em combinação com anestesia geral.

Os tratamentos dentários também são frequentemente realizados com "anestesia local", ou seja, anestesia de infiltração. A anestesia regional intravenosa é adequada, e. para intervenções curtas na área de um pé ou mão.

Leia mais sobre o assunto em: Anestesia peridural e anestesia regional

Anestesia parcial no braço

Diferentes métodos são usados ​​dependendo do procedimento a ser realizado no braço.
As opções possíveis incluem anestesia do plexo do braço ("bloqueio do plexo braquial"), anestesia regional intravenosa ou anestesia local (anestesia local) da área a ser anestesiada.

Com a anestesia local, o anestésico local ("anestésico local") é, e. injetado na área das bordas da ferida em torno de um corte sob a pele.
Na anestesia regional intravenosa, depois que o sangue é removido do braço e o braço é temporariamente amarrado, a droga é injetada na veia e o braço é anestesiado.

Com a chamada “anestesia do plexo do braço” ou “bloqueio do plexo braquial”, o plexo nervoso essencial para suprir o braço é anestesiado por uma injeção após a anestesia local.

Leia mais sobre o assunto em: Anestesia Local e Bloqueio Nervoso Periférico

Anestesia parcial na perna

Existem várias opções de anestesia parcial na região das pernas.
Com a anestesia local, um anestésico local é injetado superficialmente sob a pele. Também existe anestesia regional intravenosa.

Primeiro, o sangue é esfregado da perna correspondente, de modo que surge o chamado "vazio de sangue".
A perna é então amarrada e o anestésico é injetado na veia apropriada.

Após o procedimento, o manguito cheio de ar é aberto lentamente para prendê-lo. Com um bloqueio de nervo periférico, o anestésico é injetado na área ao redor do nervo em questão. O “nervo ciático” (nervo ciático) e o nervo femoral com suas respectivas divisões são essenciais para a irrigação da perna.

Leia mais sobre o assunto em: Nervo ciático e nervo femoral

Cateter femoral

Um anestésico parcial usando um chamado cateter femoral é usado como segue.

• Primeiro, o nervo femoral é encontrado na região da virilha usando ultra-som.
• Possivelmente. a posição correta também é verificada com um estimulador elétrico de nervos.
• Se a ponta da agulha estiver posicionada corretamente, o músculo quadríceps femoral se contrai (frente da coxa, movimento na região da rótula, etc.).
• Em seguida, o tubo fino (cateter para dor) é inserido, fixado e o anestésico local é injetado sobre ele.
• Além do procedimento real, o anestésico local pode ser administrado por meio desse cateter.
• Isso significa que menos analgésicos que atuam em todo o corpo (comprimidos, seringas intravenosas, etc.) são necessários.
• O cateter pode ser removido após alguns dias.

Leia mais sobre o assunto em: Cateter Femoralis

Raquianestesia

A raquianestesia / anestesia lombar é um dos procedimentos de anestesia parcial ou de linha central relacionados à medula espinhal.
O objetivo é obter um bloqueio / anestesia seguro, rápido e confiável das raízes dos nervos espinhais.

Como resultado, a sensação de dor, a sensação de toque, a capacidade de se mover e o efeito do sistema nervoso simpático na área a ser operada são reversivelmente (reversivelmente) desligados.
O local da punção está abaixo da terceira vértebra lombar. Aqui, banhado em água do cérebro / água dos nervos (licor), “apenas” as raízes dos nervos espinhais estão localizadas.
Na área acima, entretanto, está a medula espinhal compacta. Portanto, é seguro puncionar abaixo da terceira vértebra lombar.
Após uma desinfecção completa e anestesia local, o paciente é solicitado a curvar as costas em uma chamada "corcunda de gato" (costas arredondadas).

A agulha de punção é avançada através das meninges duras (dura-máter) até o chamado espaço subaracnóideo / espaço do líquido. Em seguida, o anestésico local é administrado. Durante todo o procedimento, o paciente é monitorado constantemente (EKG, medição da pressão arterial, medição do pulso, medição da saturação de oxigênio).

Normalmente, há inicialmente uma sensação de calor imediatamente após a punção e injeção do anestésico. A falta de sentido, a ausência de dor nesta área e a inibição da mobilidade seguem-se em poucos minutos.

A difusão do anestésico e a duração da raquianestesia dependem diretamente da posição do paciente (influência da gravidade), da escolha do medicamento (densidade diferente) e da dose.
Dependendo da seleção e controle desse tipo de anestesia, a anestesia parcial pode se espalhar para a região vertebral torácica, o que significa que muitas operações diferentes são possíveis com ela.

Leia mais sobre o assunto em: Raquianestesia

Anestesia parcial para uma cesariana

Dois métodos de anestesia parcial podem ser usados ​​para uma cesariana (Sectio cesarea).

Uma anestesia raquidiana ou peridural (PCA) (sinônimo: anestesia peridural).
Com os dois métodos, a gestante permanece consciente. Em contraste com a anestesia geral raramente usada, isso permite que ela veja o recém-nascido na sala de cirurgia imediatamente após o nascimento.

No caso da raquianestesia, o anestésico local é injetado diretamente na sala em que a água do cérebro / água do nervo está localizada.
Com a anestesia epidural ou epidural, a seringa é "apenas" empurrada para o espaço epidural / epidural.

É um espaço fisiologicamente presente na região da coluna vertebral e é formado pelas camadas interna e externa das meninges duras. Se um início de ação particularmente rápido for necessário, a raquianestesia geralmente é preferida. No caso de anestesia peridural ou epidural, um denominado cateter para dor pode ser inserido e fixado. Analgésicos também podem ser administrados nessa região após o procedimento.

Leia mais sobre o assunto em: anestesia peridural, anestesia peridural e anestesia durante a gravidez

Vantagens da anestesia parcial

As vantagens são, entre outras coisas, que várias funções corporais / sistemas de órgãos importantes são significativamente menos estressados ​​em comparação com a anestesia geral. Por exemplo, a anestesia parcial é particularmente adequada para pacientes com doença pulmonar crônica (por exemplo, DPOC).

Eles se beneficiam de não usar ventilação durante a operação. O metabolismo do corpo e o equilíbrio ácido-base também têm que compensar menos. Esta pode ser uma razão para pacientes com doenças crônicas e / ou múltiplas, e. Com

• Diabetes mellitus ("diabetes"),
• Insuficiência cardíaca ("insuficiência cardíaca") ou
• Operação sob anestesia geral após um ataque cardíaco.

A consciência não é prejudicada, exceto por qualquer sedação (sono crepuscular) realizada.
A ventilação artificial, incluindo a administração de relaxantes musculares, também não é necessária.

Como regra, não são necessárias doses elevadas de analgésicos sistemicamente eficazes (gotas, comprimidos, seringas intravenosas) imediatamente após o procedimento, como e. a anestesia da extremidade relevante (braço, perna) já proporciona um bom alívio da dor.

Os procedimentos de anestesia parcial geralmente funcionam não apenas durante a operação, mas também significativamente depois dela. Por isso, a medicação para dor pode ser guardada no pós-operatório. Dependendo do paciente e do procedimento, os chamados cateteres para a dor (por exemplo, PDK = cateter peridural) também podem ser colocados.

Eles são conectados a um sistema de bomba. Os tempos de bloqueio e dosagem são definidos. Em seguida, o paciente pode "reinjetar" a medicação para a dor várias vezes ao dia com o toque de um botão.

Efeitos colaterais e riscos da anestesia parcial

São procedimentos padrão muito seguros e usados ​​rotineiramente.
No entanto, complicações hemorrágicas com a formação de um hematoma podem ocorrer em todos os procedimentos.

O sangramento / hematoma pode comprimir as estruturas circundantes, especialmente os nervos, e levar a sintomas de falha.

As reações alérgicas podem ocorrer em caso de intolerância à medicação. As infecções após o procedimento também são possíveis.
Com os procedimentos próximos à medula espinhal, também podem ocorrer dores nas costas devido à punção.

A punção das meninges duras durante a raquianestesia pode causar um pequeno vazamento e perda de líquido cefalorraquidiano.
Isso leva à pressão negativa e às chamadas "dores de cabeça pós-punção". Isso pode ser bem tratado com tratamento direcionado.
Você também pode

• Náusea,
• Vomitar,
• Flutuações da pressão arterial e
• Ocorrem arritmias cardíacas.
• A retenção urinária (incapacidade de esvaziar espontaneamente a bexiga) é uma possível complicação, mas pode ser bem tratada.

A complicação mais séria, que ocorre extremamente raramente, é a chamada raquianestesia total. Isso pode ocorrer se o anestésico local for acidentalmente sobredosado, se o anestésico subir muito no fluido cerebral ou se a agulha de injeção for acidentalmente posicionada no espaço subaracnóideo em vez de no espaço peridural. Com a raquianestesia total se trata de

• Inconsciência,
• Parada respiratória e cardíaca.

Graças à presença permanente de um anestesista e de uma equipe profissional, bem como às inúmeras opções de monitoramento, a ajuda pode ser fornecida rapidamente, mesmo em tal situação.

Leia mais sobre o assunto em: Efeitos posteriores da anestesia, complicações na anestesia e riscos da anestesia

Quais medicamentos ou recursos são usados?

Os chamados "anestésicos locais" (anestésicos locais) são geralmente usados ​​para anestesia parcial. Eles atuam penetrando na área do nervo correspondente após a injeção e bloqueando os chamados "canais de sódio controlados por voltagem", que são responsáveis ​​pela transmissão da dor.

No entanto, eles funcionam muito pior em tecidos inflamados devido ao ambiente alterado. Portanto, devido ao efeito enfraquecido e ao risco adicional de infecção, nenhuma injeção deve ser aplicada em áreas inflamadas.

Existem diferentes preparações que diferem em sua duração de ação e são selecionadas de acordo com a duração do procedimento. Além disso, dependendo da área, a adrenalina pode ser adicionada.

Isso faz com que os vasos se contraiam e, portanto, tem um efeito hemostático.

Você tem que estar sóbrio para anestesia parcial?

Como cada procedimento e cada paciente são individuais, o anestesista responsável determinará com antecedência quantas horas antes da operação você pode fumar, comer e beber pela última vez.

Em princípio, a anestesia parcial também pode ser usada como o único procedimento anestésico para pacientes que não estão em jejum.
No entanto, com todo procedimento, existe o risco de que complicações possam exigir anestesia geral. Portanto, assim como antes de uma anestesia geral, o paciente deve estar sóbrio. Isso evita complicações se a anestesia geral tiver que ser realizada durante o procedimento.

Quais são as alternativas à anestesia parcial?

A anestesia local, superficial, que não conta como anestesia / anestesia parcial, pode ser uma alternativa.
No entanto, apenas se a intervenção o permitir, por ex. para costurar cortes menores na área dos braços / pernas.

Além disso, para exames endoscópicos (colonoscopia, gastroscopia, pulmonoscopia) ou cirurgias plásticas de menor porte, existe a possibilidade da chamada analgosedação (“sono crepuscular”).

O paciente continua respirando espontaneamente e é monitorado por meio de monitoração (EKG, medição da saturação de oxigênio, medição do pulso, medição da pressão arterial). A consciência fica um pouco abafada, é realizada terapia da dor com a ajuda de analgésicos intravenosos.
Sedativos também são administrados para proteger o paciente. Além da analgesia, tanto a anestesia geral quanto uma variante especial da anestesia geral, a chamada anestesia venosa total (TIVA), são possíveis.

Em comparação com a "anestesia geral normal", a TIVA não usa anestésicos inalatórios e o medicamento é administrado apenas por via intravenosa. Aqui, “apenas” pílulas para dormir (hipnóticos) e analgésicos (analgésicos) são usados.

Certas substâncias com uma meia-vida particularmente curta são usadas. Isso garante que a anestesia possa ser facilmente controlada / planejada. Outras vantagens desse método são menos náuseas e vômitos e nenhum efeito colateral associado às substâncias inaladas.