Osteoartrite espinhal - como é tratada?

introdução

A osteoartrite é uma alteração degenerativa nos ossos e na cartilagem.
A osteoartrose espinhal pode afetar toda a coluna ou apenas partes da coluna.
Normalmente, as partes inferiores da coluna (coluna lombar) são alteradas de forma mais degenerativa do que as partes superiores porque têm que suportar um peso maior.

Por exemplo, devido a uma hérnia de disco e à perda de cartilagem articular, o osso não está mais adequadamente protegido.
Freqüentemente, com osteoartrite pronunciada, o osso atrito contra o osso, causando desgaste da substância óssea.

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Qual é o termo médico?

Existem vários termos médicos para osteoartrite espinhal.
Se toda a coluna é afetada, também é conhecida como artrose da articulação facetária.
Os ossos vertebrais individuais se encontram em vários pontos e cada junta individual entre os ossos contribui para a mobilidade geral da coluna.
É por isso que a artrose espinhal também é conhecida como artrose das articulações.
O termo espondilartrose também é usado para descrever as alterações da osteoartrose na coluna vertebral.

Além disso, uma classificação de acordo com a localização (coluna cervical, torácica, lombar) é possível.
Se ocorrer apenas na coluna lombar, fala-se de espondilartrose da coluna lombar.

Osteoartrite espinhal da coluna cervical

As artrose da coluna cervical geralmente são degenerativas e, portanto, ocorrem com mais frequência com a idade.
Além de dores nas costas e no pescoço, também podem ocorrer dores de cabeça e tonturas.
Também é possível que a dor irradie para os braços e ombros.

A doença é diagnosticada por meio de testes de mobilidade na coluna cervical.
Falhas funcionais como distúrbios sensoriais e fraqueza muscular nos braços também podem ser indicações de osteoartrite espinhal da coluna cervical.
Para se ter certeza do diagnóstico, costuma-se fazer uma radiografia, na qual se observam lesões ósseas típicas da osteoartrite nas vértebras cervicais.
A fim de descartar danos aos discos intervertebrais, medula espinhal e nervos, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada também pode ser realizada.

O tratamento geralmente é feito com analgésicos.
Além disso, muitos exercícios de movimento devem ser realizados, especialmente na região do pescoço.
O fortalecimento dos músculos do pescoço também visa.
No entanto, uma boa mobilidade da coluna cervical é particularmente importante para a vida cotidiana.

Uma operação geralmente não é realizada porque o benefício é pequeno em comparação com as possíveis complicações (danos aos nervos e à medula espinhal com risco de paraplegia alta).

Osteoartrite espinhal da coluna lombar

A osteoartrite espinhal na coluna lombar é a mais comum de todas as localizações de artrose na coluna, já que a coluna lombar suporta o maior peso.
Além disso, muitos movimentos que não são realizados de maneira adequada às costas exercem pressão sobre a coluna lombar, em particular.
Normalmente, a dor ocorre na parte inferior das costas.
Eles podem irradiar para o abdômen, nádegas e pernas.
Fraqueza muscular e distúrbios sensoriais também podem ser sintomas, pois a artrose pode causar danos aos nervos.

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O exame físico testa a mobilidade da coluna lombar.
Um raio-X é usado para fazer o diagnóstico final da doença.

Como a coluna lombar é uma área muito estressada da coluna, a terapia se concentra em fortalecer os músculos das costas.
Deve-se evitar o levantamento de objetos pesados.
Os movimentos de rotação da parte superior do corpo contra as pernas também pioram a situação.
Além disso, é claro, uma terapia apropriada para a dor deve ser fornecida.

Em comparação com o resto da coluna, a coluna lombar é operada com mais freqüência.
Aqui, reduzir a dor geralmente é mais importante do que manter a mobilidade completa.
Portanto, as articulações vertebrais individuais podem ser enrijecidas.
Isso reduz a carga sobre os ossos vertebrais artriticamente alterados, enquanto mantém uma boa mobilidade diária.

É assim que o tratamento / terapia ocorre

A terapia da osteoartrite espinhal geralmente é puramente sintomática.
É feita uma distinção entre terapia conservadora (não cirúrgica) e cirúrgica.
Ambos os métodos de tratamento visam reduzir a dor.

A terapia conservadora consiste na terapia da dor com base em medicamentos e na terapia por exercícios.
O analgésico é dividido em três classes, que são utilizadas de acordo com a gravidade e a duração dos sintomas.
Os analgésicos clássicos, como aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, paracetamol e metamizol, pertencem à classe mais baixa.
Eles são principalmente tomados como comprimidos / gotas ou aplicados como pomadas para alívio da dor.
O próximo nível inclui os analgésicos opióides de baixa potência (menos eficazes) dihidrocodeína, tilidina e tramadol, que geralmente são tomados em comprimidos.

Os analgésicos opióides altamente potentes buprenorfina, fentania, hidromorfia, morfina e oxicodona são os mais eficazes.
Eles também estão disponíveis na forma de comprimidos, mas emplastros para a dor ou injeções costumam ser usados.
A fisioterapia também é realizada para fortalecer os músculos das costas.

Além disso, o objetivo é criar ou manter uma mobilidade funcional que garanta a adequação para o uso diário.
Alternativamente (e raramente) a cirurgia é realizada.
As fibras nervosas que conduzem a dor na coluna são esclerosadas com calor ou frio.
Desta forma, nenhum sinal de dor pode chegar ao cérebro e um intervalo sem dor de cerca de 2 anos pode ser alcançado.

Para obter mais informações sobre os analgésicos listados, leia os artigos apropriados abaixo Medicamentos A-Z.

Quais exercícios podem ajudar?

Embora o exercício seja um dos fatores de risco para a osteoartrite espinhal, ele também é um grande fator de proteção das articulações.
O fator decisivo é a dose e o tipo de esporte.
Os chamados esportes de alto impacto, que estão associados a muitos impactos, promovem o desenvolvimento da osteoartrose.
Em contraste, a maioria dos esportes de resistência são considerados proteção articular.
Inclui caminhadas e caminhada nórdica, esqui cross-country e natação.
O ciclismo e a corrida dependem da natureza do solo e do amortecimento da bicicleta ou do tênis de corrida.
Os impactos excessivos na coluna têm um efeito pró-artrótico.
Movimentos leves estimulam o osso a formar uma substância de cartilagem melhor e mais estável, que por sua vez protege contra a osteoartrite.

Além da natação e do esqui cross-country, onde os músculos cardiovasculares, de resistência e das costas são treinados ao mesmo tempo, os exercícios de fortalecimento das costas também são úteis. Por outro lado, os músculos que seguram as costas são fortalecidos, o que leva a menos estresse na coluna.
Por outro lado, a mobilidade melhora, mesmo que já haja dores nas costas.
Movimentos relevantes para a vida cotidiana podem ser especificamente treinados.

Qualquer pessoa que trabalhe com um fisioterapeuta também pode aprender novos movimentos que podem ser realizados sem dor e possivelmente substituir movimentos dolorosos.
Como a dor nas costas é praticamente uma doença generalizada, muitos estúdios de ginástica oferecem cursos de recuperação que constroem e fortalecem cuidadosamente os músculos.

Quando você precisa de uma operação?

A cirurgia para osteoartrite espinhal é bastante rara e só deve ser usada se os tratamentos conservadores não forem suficientes.
As indicações para uma operação são, por exemplo, dor que não pode mais ser tratada adequadamente.
Nesse caso, as fibras da dor podem ser obliteradas de forma que nenhum sinal de dor seja ouvido mais.

Também danos nos nervos, como distúrbios sensoriais e falha de certos músculos, tornam necessária uma operação.

Em casos particularmente graves, os danos nos nervos também podem se manifestar na forma de problemas urinários ou intestinais.
Isso pode ser uma indicação para uma operação de emergência e é mais provável de ocorrer com lesões traumáticas do que com osteoartrite espinhal.

Este é o prognóstico para osteoartrite espinhal

A osteoartrite da coluna vertebral é uma doença progressiva, cuja progressão não pode ser interrompida ao longo dos anos.
No entanto, o processo pode ser desacelerado e / ou interrompido temporariamente.
No geral, o aumento da dor geralmente leva a uma diminuição da mobilidade.
Como resultado, a qualidade de vida diminui.

A osteoartrite por si só não afeta a expectativa de vida das pessoas afetadas.
No entanto, quedas devido à dificuldade de mobilidade e doenças cardiovasculares (devido a anos de falta de exercícios relacionados à dor) podem ser consequências de encurtamento da vida da osteoartrite espinhal.

Curso da doença

A osteoartrite espinhal geralmente se desenvolve ao longo dos anos antes de causar os sintomas pela primeira vez.
Em seguida, vem a chamada fase inicial.
Durante esse período, a dor geralmente ocorre nas articulações vertebrais individuais.
A coluna lombar é afetada com muito mais freqüência do que a cervical, pois suporta mais peso.
Como regra, uma grande quantidade de cartilagem protetora ainda é preservada, mas também há pequenos danos ao osso vertebral.

Após vários anos ou mesmo décadas com o aumento da cartilagem e danos ósseos, a doença finalmente atinge o estágio tardio, no qual virtualmente nenhuma cartilagem é preservada e existem alterações ósseas massivas.

Que grau de deficiência você obtém com a osteoartrite espinhal?

O grau de incapacidade (GdB) que você obtém para osteoartrite espinhal depende de quão restritiva é a doença.
Ligeiras reclamações sem restrições funcionais são elegíveis para GdB 10.
GdB 20 a 40 é concedido em caso de ligeiras perdas funcionais.
Restrições moderadas levam a GdB de 50 a 70 e perdas funcionais e uma doença altamente progressiva são a base de um GdB de 80 a 100.

Inscrever-se para o GdB costuma ser tedioso, os pedidos geralmente são rejeitados no início.
Aqueles que objetam persistentemente, entretanto, geralmente têm sucesso.

Causas da osteoartrite espinhal

O termo osteoartrite espinhal sempre descreve uma doença degenerativa, ou seja, uma doença que ocorre devido ao uso e desgaste.
Na maioria dos casos, a osteoartrite está relacionada à idade.

No entanto, também existem fatores de risco, como trabalho físico pesado ou os chamados esportes de alto impacto, nos quais a coluna tem que suportar muito peso e amortecer muitos choques.
Isso leva a um desgaste mais rápido dos discos intervertebrais.
Eles não podem mais desempenhar adequadamente sua função de buffer de proteção.
Isso coloca uma pressão maior na camada de cartilagem, que também protege as vértebras.
Após um certo período de exposição, ele também se desgasta e agora o próprio osso está carregado.
Portanto, após um curso de vários anos, geralmente acontece que os próprios ossos vertebrais atritam-se uns com os outros porque todas as camadas protetoras já desapareceram.

Além do desgaste devido à idade e esforço físico, lesões na coluna também podem promover o desenvolvimento de osteoartrite espinhal. Em particular, lesões traumáticas em acidentes que estão associados a ossos quebrados e, portanto, possivelmente causam desalinhamentos nas articulações vertebrais individuais, levam ao desenvolvimento de osteoartrite espinhal.

Normalmente as articulações ao redor do corpo vertebral afetado são inicialmente alteradas artriticamente, mas depois a artrose também se espalha para as outras articulações, pois a situação de estresse aqui também muda devido ao mau posicionamento.

Quais são os sintomas associados?

A osteoartrite espinhal se manifesta principalmente como dor na coluna.
No estágio inicial, fala-se da chamada dor inicial.
Estes ocorrem pela manhã, após se levantar.
Se a coluna de repente tiver que suportar o peso do corpo novamente, os corpos vertebrais individuais serão pressionados mais juntos.
Quando em movimento, eles se movem um contra o outro, o que pode causar dor.

Além dessa dor inicial, as pessoas afetadas geralmente não apresentam sintomas em repouso.
A dor geralmente ocorre com movimento e tensão, pois as articulações vertebrais são particularmente afetadas.
Se toda a coluna é afetada pela osteoartrite, a dor geralmente se manifesta primeiro na região lombar, pois é onde o maior peso deve ser carregado.

Com o tempo, as mudanças degenerativas sobem até que toda a coluna esteja causando problemas.
Além disso, a dor nas costas geralmente leva ao aumento da tensão nos músculos das costas, o que significa que a dor relacionada à tensão se espalha por todas as costas.

Além de danos à cartilagem e aos ossos, a osteoartrite espinhal também pode afetar as fibras nervosas.
Portanto, sintomas como dor aguda no nervo também podem ocorrer.
Eles normalmente se irradiam da coluna lombar para as nádegas e coxas.
Na coluna cervical, os braços, ombros, pescoço e nuca têm maior probabilidade de serem afetados.

Dor nas costas

A dor nas costas na osteoartrite espinhal pode ser explicada inicialmente pelas alterações degenerativas.
Devido ao desgaste dos discos intervertebrais e cartilagem, os ossos vertebrais não são protegidos adequadamente, o periósteo sensível fica irritado e causa dores nas costas que dependem do estresse.
Além disso, os ossos vertebrais friccionam uns contra os outros, fazendo com que pequenos fragmentos de osso se soltem.
Estes permanecem no espaço articular e aumentam o desgaste ósseo ali, o que acelera a formação da artrose.

A dor nas costas não se deve apenas ao dano ósseo.
A dor inicial causa tensão nos músculos das costas.
Depois de um certo tempo, essa tensão afeta as costas inteiras, independentemente de onde exatamente a osteoartrose esteja na coluna.
Isso cria um círculo vicioso, pois os músculos tensos das costas oferecem menos proteção contra novos impactos que agravam ainda mais a osteoartrite.

Na osteoartrose espinhal, a dor nas costas é composta por dois componentes: a dor local nas alterações artríticas nas articulações vertebrais e a dor nas costas generalizada devido aos músculos reflexivamente tensos das costas.

Leia também sobre as opções de tratamento para dor crônica nas costas:
Terapia para dor crônica nas costas - o que funciona melhor?

Dor no nervo

Freqüentemente, os discos intervertebrais ou a perda dos discos intervertebrais são a causa da osteoartrite espinhal.
Por exemplo, uma hérnia de disco pode levar à colisão imediata dos ossos vertebrais e desenvolver osteoartrite.
Ao mesmo tempo, o disco intervertebral pressiona a medula espinhal e causa dores nos nervos.

Devido às próprias alterações artríticas, o espaço articular entre os corpos vertebrais é reduzido.
Os nervos em seus pontos de saída podem estar comprimidos ou irritados.

Dor nos nervos é tipicamente dor de tração que se irradia para as áreas de fornecimento (perna, nádegas ou braço e ombro).

É assim que o diagnóstico é feito

O diagnóstico de osteoartrite espinhal consiste em uma anamnese específica e um exame físico que avalia a mobilidade da coluna. Além disso, as funções dos nervos devem ser sempre testadas.
É dada atenção às perdas funcionais nos músculos ou distúrbios sensoriais.
A imagem também faz parte do diagnóstico.
Normalmente, você primeiro faz uma visão geral de raios-X.
Para questões específicas (por exemplo, se um disco ou nervo é afetado), imagens de TC ou MRI também podem ser feitas.