Amputação do dedo do pé

introdução

A amputação do dedo do pé é a remoção cirúrgica de um ou mais dedos do pé.
A amputação do dedo do pé é recomendada se o tecido estiver danificado por doença ou lesão a tal ponto que não haja mais perspectiva de o dedo do pé poder se curar novamente. Caso contrário, os dedos dos pés podem apodrecer e ficar inflamados, o que, na pior das hipóteses, pode levar a envenenamento do sangue com risco de vida.

causas

As causas que levam à necessidade de amputação do dedo do pé geralmente são doenças em que o fornecimento de nutrientes ao tecido é prejudicado. Uma amputação se torna necessária quando o dedo do pé não pode mais ser preservado e, caso contrário, morreria.

A causa mais comum é a doença subjacente diabetes mellitus ("diabetes"). Em particular, se a doença não for tratada adequadamente, ela se desenvolve com o tempo Destruição dos pequenos vasos sanguíneos e nervos, de modo que os dedos dos pés, como a última seção do pé, não são mais adequadamente supridos com nutrientes.

Para obter mais informações sobre a destruição de pequenos vasos sanguíneos e nervos, consulte nosso artigo Microangiopatia diabética.

Outra causa comum que pode levar à amputação do dedo do pé é a chamada “claudicação intermitente” (doença arterial obstrutiva periférica; DAP). Esta doença, que é causada principalmente pelo tabagismo e hipertensão, leva ao aumento da calcificação dos vasos sanguíneos nos braços e nas pernas. Em algum momento, o sangue insuficiente e, portanto, o oxigênio e os nutrientes, não chegam mais aos dedos dos pés, de modo que eles também morrem se não forem amputados.

As causas desta doença oclusiva podem ser encontradas em nosso artigo PAD - Essas são as causas!

Com ambas as causas, outras partes do pé ou perna são freqüentemente afetadas e operações mais radicais devem ser realizadas. Em contraste com as doenças crônicas mencionadas, um acidente ou outra lesão em um ou mais dedos do pé pode ocasionalmente tornar necessária a amputação do dedo do pé.

EU.Você sofre de uma ferida no pé que não cicatriza? Você pode encontrar mais informações sobre isso em nossos artigos Transtorno de cicatrização de feridas e Inflamação da ferida!

O pé diabético como causa de uma amputação do dedo do pé

Ocasionalmente, um pé diabético pode exigir que um ou mais dedos sejam amputados. No entanto, só se decide amputar se todas as outras medidas de tratamento forem insuficientes para preservar o dedo do pé ou dos pés.
A medida mais importante para prevenir o desenvolvimento de um pé diabético e a necessidade de amputação é tratar a doença da melhor maneira possível. Além de uma alimentação saudável e atividade física, o tratamento medicamentoso e os exames médicos regulares são importantes. Se ocorrer um pé diabético com feridas abertas, estas devem ser tratadas profissionalmente da melhor maneira possível.
Somente quando não há perspectiva de cura é que um ou mais dedos devem ser amputados.

Você tem diabetes? A melhor maneira de controlar seu diabetes pode ser encontrada nos seguintes artigos:

• Terapia de diabetes
• Recomendações dietéticas para diabetes

diagnóstico

O diagnóstico de uma doença que requer a amputação do dedo do pé é feito pelo médico com base em vários exames. Uma amputação geralmente só é considerada se houver dano irreversível do tecido e o dedo do pé não puder ser preservado. Este pode ser o caso, por exemplo, devido ao fluxo sanguíneo insuficiente como resultado de calcificação vascular ou uma ferida que não cicatriza.

Além da consulta médica e do exame físico, o médico utiliza, por exemplo, uma representação vascular dos vasos sanguíneos por meio de métodos de imagem como a angiografia para o diagnóstico.

Sintomas concomitantes

Antes da amputação

Os possíveis sintomas associados que podem ocorrer se uma amputação do dedo do pé for necessária dependem principalmente da doença subjacente.

No caso de um pé diabético, as fibras nervosas mediadoras da dor são freqüentemente danificadas ou destruídas, de modo que, apesar de danos pronunciados nos tecidos ou inflamação do (s) dedo (s), geralmente há pouca ou nenhuma dor. Muitos pacientes, por outro lado, tendem a se queixar de uma sensação de formigamento como “alfinetes e agulhas” ou uma sensação de dormência nos pés. Além disso, o movimento restrito do pé pode ser um sintoma associado.

Se o endurecimento das artérias, como na "claudicação intermitente", a DAP (doença arterial obstrutiva periférica) é a condição subjacente, por outro lado, a dor costuma estar em primeiro plano.

No entanto, muitas vezes há um quadro misto das doenças, de modo que os sintomas associados podem ser muito diferentes.

Depois da amputação

A amputação do dedo do pé ocorre sob anestesia para que não haja dor. Após a amputação, a dor do procedimento cirúrgico pode persistir, mas geralmente pode ser tratada com analgésicos. Se o tecido cicatrizar sem complicações, a dor geralmente desaparece em alguns dias.

Em casos muito raros, a dor fantasma ocorre após semanas a meses, o que significa que a dor é sentida nos dedos dos pés que não estão mais presentes.
Além disso, a doença subjacente que tornou necessária a amputação do dedo do pé frequentemente progride. Após uma melhora inicial, a dor no resto do pé pode voltar. Em qualquer caso, a dor recorrente ou piora nos pés deve ser prontamente esclarecida por meio de exame e avaliação médica.

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Curso da operação

preparação

Antes de realizar uma amputação do dedo do pé, o médico deve explicar ao paciente o procedimento e os riscos do procedimento. Além disso, o sangue deve ser coletado, por exemplo, para examinar a coagulação do sangue do paciente.
A anestesia é iniciada antes do procedimento real. Em alguns casos, a anestesia geral é usada e em outros apenas um bloqueio do nervo local em condições de sono crepuscular (sedação).

Você pode encontrar mais informações sobre o processo, riscos e efeitos colaterais da anestesia geral em nosso artigo: anestésico geral

execução

Para o procedimento, o paciente deita-se em decúbito dorsal na mesa de operação.
Uma incisão longitudinal é feita no dorso do pé no curso do dedo a ser amputado, na área da articulação entre o osso metatarso e o dedo do pé. O corte continua ao longo do osso ao redor do dedo do pé, deixando uma pequena aba de pele na sola do pé.
A articulação metatarsofalangeana é então exposta ao se romper a cápsula articular e os ligamentos. Um cuidado especial é tomado para proteger a cartilagem articular da cabeça do metatarso. Finalmente, o tendão flexor e extensor são seccionados e o dedo do pé pode ser removido. Com a ajuda do retalho cutâneo recortado, o orifício resultante pode ser suturado.

Mais informações sobre o processo de amputação:

• Nível de amputação
• Técnica de amputação

Cuidados posteriores

Uma amputação simples do dedo do pé geralmente não requer nenhum cuidado especial de acompanhamento. A sustentação parcial do peso no pé é possível logo após o procedimento.
A sustentação total do peso é possível assim que a ferida cicatrizar. O cirurgião responsável pelo tratamento determinará a partir de que dia exatamente uma carga parcial ou total deve ocorrer e informará o paciente.

Pode ser necessário consultar o cirurgião ou o médico de família novamente para verificar a ferida ou fazer os pontos. O médico assistente também informará o paciente sobre isso e anotará na carta de alta.

Os cuidados ortopédicos, por exemplo, o uso de sapatos ou palmilhas especiais, geralmente não são necessários. Em casos individuais, isso também será comunicado pelo médico. Além disso, como após qualquer procedimento cirúrgico, os cuidados de acompanhamento incluem a apresentação do paciente ao médico novamente em caso de sintomas como dor ou inflamação da ferida.

Como você pode acelerar a cicatrização de feridas e outras informações interessantes podem ser encontradas em nosso artigo sobre Cura de feridas!

Tempo de internação

O tempo de internação devido a uma amputação do dedo do pé depende, por um lado, do estado geral e das doenças que o acompanham e, por outro lado, do processo de cura.
Uma pessoa com pequenos problemas de saúde geralmente fica no hospital apenas por alguns dias, desde que não surjam complicações.

No entanto, se ocorrer um distúrbio na cicatrização de feridas ou uma infecção durante a internação, o período de permanência no hospital pode ser significativamente estendido. Dependendo da condição e do curso, a alta só pode ocorrer após várias semanas.

No entanto, uma vez que uma amputação do dedo do pé é uma amputação comparativamente menor, as complicações são significativamente menos prováveis ​​do que com uma amputação maior.

Duração da cura

Nenhuma declaração geral pode ser feita sobre a duração da cura após uma amputação do dedo do pé.

Na melhor das hipóteses, após um curso sem complicações, o membro residual cicatriza completamente em poucas semanas.

Freqüentemente, porém, a amputação do dedo do pé é baseada em uma doença na qual o fluxo sanguíneo e a cicatrização de feridas são restritos, como diabetes mellitus (“diabetes”).
Como a doença costuma ser progressiva, outras partes do pé, como todo o antepé, podem ter que ser amputadas posteriormente. Se for necessária uma amputação do pé, o médico decidirá, dependendo do estado de saúde do pé, por uma amputação que se estenda tanto quanto necessário, mas o mínimo possível.

A amputação do dedo do pé é a amputação menos extensa. A desvantagem dessa abordagem muito cautelosa é que a cicatrização demora após a amputação e pode levar vários meses para a ferida cicatrizar completamente.

Grau de deficiência

Ao determinar o grau de deficiência, as limitações individuais de uma pessoa são sempre decisivas.

• Se um dedo do pé for amputado e o processo de cicatrização não for complicado, geralmente não há restrições relevantes, de modo que o procedimento geralmente não resulta em nenhuma deficiência.
• Há uma exceção se o dedão do pé tiver que ser amputado, pois isso é importante para a estabilidade do pé e, portanto, para uma postura e marcha seguras. Se o dedão do pé for perdido, um grau de deficiência de 10% é geralmente reconhecido.
• Se todos os dedos do pé forem perdidos, um grau de incapacidade de 20% é determinado.
• Se, em casos extremos, todos os dedos de ambos os pés tiverem que ser amputados, o resultado é um grau de incapacidade de 30%.