Aneurisma de aorta

definição

Debaixo de Aneurisma de aorta entende-se um abaulamento da parede do vaso ou o Paredes do navio. Pelo menos uma camada deve ser afetada para atender à definição.

Sintomas

Um aneurisma aórtico é um alargamento patológico da artéria principal (aorta) Ela ocorre no tórax ou no abdômen. Inicialmente, não há sintomas na cavidade abdominal, dificultando a identificação precoce do aneurisma. Os sintomas inespecíficos podem ser facilmente confundidos com outras doenças, como um ataque cardíaco. Quando aumenta de tamanho, pressiona os órgãos circundantes e pode causar desconforto.

A partir de um determinado tamanho é possível em alguns casos sentir o aneurisma pulsando no abdômen. Também pode causar dores difusas nas costas. Um aneurisma de aorta no tórax causa sintomas como tosse, rouquidão, dor no peito, falta de ar e dificuldade em engolir.

No caso de ruptura, há dor muito forte na região abdominal ou no peito, com irradiação para as costas. A subseqüente perda elevada de sangue leva ao colapso circulatório com sintomas de choque e representa uma situação de grave risco de vida.

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Que dor um aneurisma da aorta causa?

Um aneurisma no abdômen não causa sintomas inicialmente. À medida que aumenta de tamanho, pode causar dor na parte inferior do abdômen que pode se espalhar para as pernas. Dor difusa nas costas também é possível. Na região torácica, o aneurisma causa dor no peito. Também podem ocorrer distúrbios de deglutição e falta de ar. A ruptura do aneurisma causa dor extremamente forte no peito ou abdome, dependendo da localização.

rouquidão

Rouquidão pode ser um sintoma de um aneurisma da aorta no tórax. Acima de um determinado tamanho, o aneurisma pode afetar o nervo laríngeo recorrente. Este nervo inerva grande parte dos músculos da laringe. Se o aneurisma pressiona esse nervo, ocorre paralisia recorrente, que resulta em rouquidão.

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diagnóstico

Em primeiro lugar está a pesquisa do paciente (anamnês) e o exame clínico. Ao fazer a anamnese, é particularmente importante perguntar sobre quaisquer doenças associadas. Se o paciente afirma ter doença arterial coronariana, a suspeita de aneurisma de aorta deve ser considerada (55% dos casos). Outras doenças frequentemente encontradas como doenças concomitantes são hipertensão e doença arterial oclusiva, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus.

Durante o exame físico, o médico deve examinar o abdômen mais de perto. Tocar (Palpação) e ouvir o abdome com um estetoscópio (ausculta) pode fornecer indicações de um aneurisma da aorta abdominal (típico: zumbido, sibilo, pulsação).

Se houver suspeita de aneurisma da aorta, um exame de ultrassom deve ser realizado. Em muitos casos, um abaulamento da aorta pode ser visto nisso. Uma configuração especial (Doppler colorido) permite que o médico controle o fluxo sanguíneo no vaso por cores. Redemoinhos anormalmente grandes também indicariam um aneurisma. O diâmetro da aorta também é importante para o exame de ultrassom. Se o valor normal de 2,5 cm for ultrapassado, fala-se de ectasia aórtica (2,5 cm-3 cm). Um diâmetro superior a 3 cm é então denominado aneurisma. Além disso, durante o exame de ultrassom, não se deve esquecer a busca por líquido livre, cuja presença pode indicar um aneurisma já rompido.

Com a ajuda de uma tomografia computadorizada (CT), que neste caso deve ser realizado com um meio de contraste, um aneurisma também pode ser visível. Na imagem de corte transversal da TC, geralmente se vê uma protrusão em forma de crescente ou a chamada "imagem de ovo em espelho", que está faltando nas outras áreas do vaso. O sangue coagulado (material trombótico) que já se formou no aneurisma também pode ser visualizado na imagem da TC. Também é importante verificar os vasos de saída (por exemplo, vasos renais), pois o suprimento de sangue para os órgãos adjacentes deve ser garantido. Alternativamente, imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética) ser executado. No entanto, isso leva muito mais tempo do que a TC e é mais uma segunda escolha, especialmente em situações de emergência (aneurisma de aorta roto). Outras artérias devem ser examinadas para a formação de aneurismas. Além do aneurisma de aorta, muitos pacientes também têm aneurismas de artéria renal e carótida. O agente diagnóstico de escolha aqui é o exame de ultrassom.

tratamento

Existem basicamente duas maneiras diferentes de tratar um aneurisma da aorta. No caso de aneurismas menores, pode-se esperar e fazer check-ups de ultrassom regulares. Além disso, os fatores de risco que favorecem o aneurisma ou sua ruptura devem ser tratados ou evitados. Isso inclui manter a pressão arterial na faixa normal em torno de 120/80, em alguns casos também com anti-hipertensivos. Diabetes e distúrbios do metabolismo lipídico também precisam de tratamento.

Para aneurismas maiores no abdômen, qualquer cirurgia aberta está disponível, na qual a parte aumentada da aorta é removida e substituída por uma prótese. Existe também a possibilidade de introduzir uma espécie de stent sobre a artéria da virilha e posicioná-lo no lugar do aneurisma. Como resultado, o sangue não flui mais para o aneurisma, mas passa por ele através do stent. A cirurgia aberta geralmente é realizada no tórax. Se o aneurisma estiver próximo ao coração, a válvula aórtica também pode precisar ser substituída.

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Quando você precisa de uma operação?

Se houver um aneurisma na região do tórax, a cirurgia deve ser realizada a partir de um tamanho de 55 mm. Se houver uma doença do tecido conjuntivo (por exemplo, síndrome de Ehlers-Danlos ou síndrome de Marfan), o limite é de 50 mm.

A cirurgia é indicada mesmo com crescimento rápido de mais de 2 mm por ano. Um aneurisma de aorta abdominal deve ser operado quando o tamanho é de 60 mm. Outras indicações são um rápido aumento no tamanho de mais de 0,5 cm em três meses, sintomas devido ao aneurisma da aorta e um alto risco de ruptura, e. com hipertensão mal controlável.

Prótese aórtica

Uma prótese aórtica é um tubo de tecido utilizado no tratamento do aneurisma da aorta. Se o aneurisma ultrapassar determinado tamanho, a cirurgia deve ser realizada, pois quanto maior o diâmetro, maior o risco de ruptura. A prótese pode ser inserida de duas maneiras. Se por um lado a parte afetada da aorta é substituída pela prótese durante uma operação, por outro lado existe um método minimamente invasivo com cateter. Aqui, a prótese é dobrada e empurrada através de um vaso até a área afetada. Aqui, ele se desdobra e, assim, remove o aneurisma da corrente sanguínea.

Complicação: ruptura do aneurisma

A ruptura de um aneurisma da aorta é uma complicação com risco de vida. Depois que uma saliência da parede do vaso se forma, ela geralmente continua a se expandir. Com um diâmetro de mais de 55 mm na área do tórax e mais de 60 mm no abdômen, o risco de ruptura é particularmente alto. O rompimento do aneurisma causa dores extremamente fortes no abdômen ou no peito, muitas vezes acompanhadas de náuseas e náuseas. Ocorre sangramento interno, no qual a pessoa em questão pode perder grandes quantidades de sangue em um período muito curto. A consequência é o choque circulatório e, na maioria dos casos, a morte.

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Chance de sobrevivência

As chances de sobrevivência de uma ruptura do aneurisma da aorta são baixas. Se a ruptura ocorre fora do hospital, metade das pessoas afetadas morre a caminho do hospital. Um quarto não pode mais ser tratado com sucesso na clínica porque a perda de sangue já é muito grande. 40% dos pacientes operados não sobrevivem. Apenas em alguns casos há uma chance real de sobrevivência, pois o tempo para uma intervenção bem-sucedida é muito curto. Em contraste, um aneurisma da aorta que é identificado e tratado em um estágio inicial tem um bom prognóstico.

O aneurisma da aorta tem expectativa de vida reduzida?

A expectativa de vida com um aneurisma da aorta depende de muitos fatores. Por outro lado, é importante que o aneurisma seja descoberto e tratado em tempo hábil. Se isso acontecer tarde demais, existe o risco de ruptura, que na maioria dos casos resulta em morte. Após um procedimento bem-sucedido, o risco de ruptura é muito baixo. No entanto, a expectativa de vida agora depende da doença subjacente, como Aterosclerose. Porque a operação "repara" o aneurisma, mas não trata a causa. A arteriosclerose, portanto, persiste e pode levar a outras doenças.

causas

Na maioria dos casos, a causa é a pressão alta (hipertensão) e o resultante endurecimento das artérias (arteriosclerose). Em particular, a hipertensão não detectada e não tratada que persiste por um longo período de tempo é responsável pela formação de um aneurisma aórtico.

Outra causa do aneurisma da aorta pode ser o trauma causado por um acidente de carro (lesão por aceleração) ou uma punção vascular do médico. Em geral, pode-se dizer que lesões vasculares prévias de qualquer tipo podem levar ao aneurisma da aorta. Causas inflamatórias, como inflamação das artérias

(Arterite), Infecções bacterianas (sífilis) ou infecções fúngicas são uma causa rara. Muito raramente, um aneurisma da aorta resulta do que é conhecido como necrose mediana cística ou síndrome de Kawasaki rara.

Se a aorta se contrai por qualquer motivo, a área atrás da constrição geralmente começa a se alargar. Um aneurisma se desenvolve.

Um aneurisma da aorta também pode ser congênito. Existem algumas doenças que afetam o sistema de colágeno do organismo. Como o colágeno também está presente nas paredes dos vasos, uma interrupção na síntese de colágeno leva à instabilidade, que pode resultar em um aneurisma. Deve-se mencionar aqui a chamada síndrome de Ehlers-Danlos (as pessoas afetadas geralmente notam uma capacidade não natural de alongar as articulações). A síndrome de Marfan é uma síndrome de malformação do mesênquima. Isso geralmente resulta em uma incapacidade de fechar as válvulas cardíacas (insuficiência mitral) e / ou um aneurisma aórtico.

Além disso, assume-se um componente hereditário que promove a formação de aneurismas aórticos.

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Classificação

Em princípio, pode-se diferenciar três tipos de aneurisma da aorta.

1. Aneurysm verum,
2. Aneurisma dissecante e que
3. Espúrio de aneurisma.

1. O aneurisma verum também é conhecido como aneurisma verdadeiro. É um alongamento e flacidez em forma de saco ou fusiforme de todas as três camadas da parede (as chamadas íntima, média e adventícia).

2. Em Aneurisma dissecante há apenas uma lágrima íntima. O sangue passa pelo rasgo na parede interna do vaso e o divide (dissecção, sangramento de enraizamento). Isso cria um lúmen duplo que pode pode se estender da artéria principal (aorta) do tórax até a aorta abdominal. Isso leva a um alongamento excessivo da parede externa do vaso (Adventitia), Que pode pode pressionar os navios de saída. Nesse caso, certas áreas do corpo não recebem mais sangue (síndrome de isquemia descendente). O sangue que ficou entre as camadas pode possivelmente reentrar no vaso regular através de uma janela. Existe também o Aneurisma dissecante a possibilidade de autocura. Uma lágrima posterior não é excluída e deve ser temida.

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3. Isso Espúrio de aneurisma também é chamado de falso aneurisma (Falso aneurisma) designadas. O sangue vaza do vaso sanguíneo através de um vazamento na parede da artéria e forma um hematoma na frente dele (hematoma). Depois de um tempo, uma cápsula de tecido conjuntivo se forma ao redor da hemorragia, que surge como uma protuberância. Por não ser a parede do vaso, como acontece com os demais aneurismas, também é denominado falso aneurisma.

Além dessa classificação, os aneurismas de aorta também são classificados de acordo com sua localização de altura na aorta. A artéria principal (aorta) que sai do coração, que se funde com a aorta abdominal através do arco aórtico, é dividida em 5 segmentos. De acordo com DeBakey, um aneurisma aórtico tipo 1 pode afetar toda a aorta. O aneurisma da aorta tipo 2 está disponível apenas para o Aorta ascendente limitado. O aneurisma aórtico tipo 3 afeta a área abaixo da subclávia esquerda.

Outra classificação do aneurisma de aorta pode ser feita de acordo com Stanford. Apenas dois grupos são distinguidos aqui. Enquanto o tipo A está no arco aórtico e na aorta ascendente, o tipo B está na aorta descendente atrás da saída do Artéria subclávia localizado.
Finalmente, os aneurismas também podem ser classificados de acordo com sua forma. o Aneurisma sacciforme é em forma de saco, que Aneurisma fusiforme bastante fusiforme e o aneurisma sacifusiforme é misto. Uma forma em forma de barco seria chamada de Aneurisma cuneiforme e uma serpentina, que consiste em diferentes aneurismas (Aneurismose) Como Aneurisma serpentino descrever.

Algumas das complicações potenciais incluem dissecção aórtica, um rasgo na parede interna da aorta. Isso é acompanhado por uma dor súbita e penetrante da maior intensidade.

Por que o aneurisma ocorre especialmente no abdômen?

Um aneurisma de aorta ocorre mais comumente no abdômen. Em 90% dos casos, forma-se abaixo da artéria renal. A razão exata para isso ainda não foi totalmente esclarecida. Pode ser que as estruturas e órgãos ao redor da aorta favoreçam um abaulamento da parede aórtica neste ponto, ou que a pressão no vaso seja particularmente alta devido a certos fatores. Outra razão são provavelmente processos que ocorrem no nível celular, mas que ainda não foram totalmente compreendidos.

Você pode praticar esportes com aneurisma de aorta e que tipo de exercício?

Em princípio, o exercício é possível com um aneurisma da aorta. No entanto, o diâmetro do aneurisma e a doença de base são muito importantes. Portanto, deve ser decidido individualmente para cada paciente. Em geral, pode-se dizer que se você tem um aneurisma de aorta, deve evitar exercícios que façam com que a pressão arterial suba acentuadamente. Um exemplo disso é o treinamento com pesos. Um aumento na pressão arterial aumenta a pressão na parede aórtica e, portanto, promove uma ruptura com risco de vida. No entanto, esportes aeróbicos de resistência, como caminhada nórdica, são recomendados.

Epidemiologia

Os homens são predominantemente afetados pelo aneurisma da aorta (proporção para mulheres de 6: 1). A idade máxima é entre 65 e 75 anos. Uma vez que não há check-up médico preventivo no sentido de um aneurisma de aorta, pode-se presumir um número relativamente alto de casos não notificados, mesmo entre pacientes mais jovens. Em 10% dos pacientes idosos com menos de um pressão alta um aneurisma aórtico é descoberto.

Ressonância magnética da aorta

Ao planejar a terapia do aneurisma de aorta, é importante ter um método de imagem para avaliar o aneurisma e a parede do vaso. Tanto a TC quanto a RM com agente de contraste são usadas para isso. A ressonância magnética é superior à TC porque pode mostrar melhor a estrutura da parede do vaso e não há exposição à radiação para o paciente, mas por ser mais demorada, não pode ser usada em emergências. Como a radiação magnética é usada na ressonância magnética, ela não pode ser usada em pacientes com marca-passos cardíacos ou stents metálicos.

Resumo

Como Aneurisma um descreve um abaulamento da parede do vaso. É feita uma distinção entre o aneurisma verum (aneurisma real), no qual toda a parede vascular é evertida, o aneurisma dissecante, no qual há sangramento entre as duas camadas vasculares, e o espúrio do aneurisma em que todas as camadas da parede se rompem com sangramento simultâneo na área circundante O tecido vem.
Nesse tipo de aneurisma, uma cobertura posterior se forma ao redor do sangramento, que por sua vez pode exercer pressão e disfunção nos órgãos circundantes.

Além de vários distúrbios hereditários de síntese de colágeno e tecido conjuntivo, as principais causas de um aneurisma da aorta são hipertensão e arteriosclerose. Por esse motivo, o ajuste ideal da pressão arterial é essencial nesses pacientes. Um aneurisma geralmente é diagnosticado por exame de ultrassom dos vasos sanguíneos.
A localização exata e mais informações são fornecidas por um Tomografia computadorizada (TC) ou. Imagem de ressonância magnética (MRI). 30% dos aneurismas não causam desconforto e são detectados, se o forem, por um exame de ultrassom aleatório. 45% causam dores nas costas e nos flancos.

A cirurgia de urgência é indicada se o aneurisma da aorta se romper ou se o diâmetro do aneurisma for maior que 5 cm. O tórax é aberto, a artéria principal é clampeada da corrente sanguínea e, após a remoção do aneurisma, a área aberta é suturada ou um tubo revestido de plástico (stent) é inserido.

Todos os aneurismas da aorta menores que 4 cm e não desencadeiam nenhum sintoma devem ser monitorados de perto por controles de ultrassom. Um aumento no tamanho não deve exceder 0,4 cm por ano. Se for esse o caso, a cirurgia também é indicada.

Sem tratamento, 50% dos aneurismas assintomáticos romperão nos próximos 10 anos. Os aneurismas sintomáticos rompem-se em média após 1-2 anos (90%). No caso de uma operação planejada, 4-7% dos pacientes morrem, no caso de cirurgia de emergência até 50-90%.

O aneurisma de aorta é um quadro clínico grave, as chances de sucesso de cura aumentaram significativamente nos últimos anos graças aos melhores materiais e procedimentos cirúrgicos.