Estenose aortica

O que é estenose aórtica?

A estenose aórtica é a forma curta de estenose da válvula aórtica e descreve uma doença valvar cardíaca congênita ou adquirida. Na estenose aórtica, a válvula aórtica, a válvula cardíaca entre o ventrículo esquerdo e a artéria principal, é patologicamente mais estreita do que em pessoas saudáveis. É típica uma calcificação progressiva das bolsas valvares da válvula aórtica, que enrijece cada vez mais o tecido da válvula cardíaca e o torna mais imóvel.

No caso de uma estenose, a válvula é alterada de forma tão anormal que não abre mais completamente. Como resultado, o fluxo sanguíneo através da válvula cardíaca para a artéria principal (aorta) é prejudicado. Uma estenose progressiva da válvula aórtica pode ter consequências graves e, portanto, deve ser esclarecida por um médico.

As razões

A estenose aórtica pode ser congênita ou desenvolver-se ao longo da vida (estenose valvar aórtica adquirida). A maioria das estenoses aórticas é adquirida e é uma doença comum na velhice. É também conhecida como estenose denegerativa da válvula aórtica. A estenose relacionada à idade é causada principalmente por processos de desgaste, como calcificação.

Um estilo de vida pouco saudável, que causa níveis permanentemente elevados de lipídios no sangue por meio de alimentos gordurosos e muita carne, promove o desenvolvimento de estenose da válvula aórtica. A febre reumática e a endocardite podem deixar tecido cicatricial na válvula aórtica, causando estenose. A forma congênita de estenose aórtica é hereditária.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: A estenose aórtica.

Os sintomas

Se a estenose aórtica estiver baixa, geralmente não há sintomas. Se a estenose piorar, as pessoas afetadas geralmente se queixam de tonturas e, ocasionalmente, sofrem de desmaios (síncope). Os sintomas de tonturas e desmaios são devidos ao fluxo sanguíneo insuficiente para o cérebro através da estenose aórtica.

Com estenose pronunciada da válvula aórtica, ocorrem sintomas graves como angina de peito (aperto no peito) e dispneia (falta de ar). A angina de peito é uma dor semelhante a um ataque no peito, causada por um fluxo sanguíneo reduzido a curto prazo para o coração. A intensidade da dor no peito pode variar e pode ser opaca, penetrante, ardente ou pesada. O aperto no peito costuma ser acompanhado por uma sensação de sufocamento. A dispnéia é a sensação subjetiva de não receber ar suficiente. As pessoas afetadas então respiram com mais frequência, de modo que a taxa de respiração aumenta significativamente. Angina pectoris e falta de ar são geralmente sintomas muito inespecíficos para os quais muitas doenças cardiovasculares são possíveis.

Um exame cardíaco com ausculta completa é importante para fazer o diagnóstico correto. Pacientes com estenose da válvula aórtica pronunciada geralmente se sentem fracos e cansados.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Angina pectoris.

O diagnóstico

Um exame completo é necessário para fazer o diagnóstico de estenose aórtica. Durante o exame clínico, o cardiologista freqüentemente nota uma baixa amplitude da pressão arterial com um aumento lento da frequência cardíaca. O batimento cardíaco pode ser palpável. É importante ouvir o coração (ausculta), durante o qual um sopro cardíaco típico pode ser ouvido.

Em geral, exames adicionais são realizados para confirmar o diagnóstico. Uma radiografia de tórax fornece informações sobre um coração dilatado (devido ao aumento do trabalho do coração) e calcificação da válvula aórtica. Os sinais típicos de estenose aórtica podem ser lidos no ECG (eletrocardiograma) e as válvulas cardíacas e a função cardíaca podem ser avaliadas muito bem em um exame de ultrassom do coração (ecocardiografia). Além disso, um exame de cateter cardíaco pode ser realizado, o que também pode ser usado como um método de terapia invasivo.

Leia mais sobre o assunto aqui: O exame do cateter cardíaco.

A auscultação

A ausculta é uma importante ferramenta diagnóstica que pode corroborar a suspeita de estenose valvar aórtica. Auscultar sobre o tórax com um estetoscópio. Você pode ouvir pontos específicos onde os tons e ruídos das várias válvulas cardíacas são projetados.

Com a estenose da válvula aórtica, há um sopro cardíaco característico que pode ser ouvido mais alto entre a segunda e a terceira costelas à direita do esterno. Em cardiologia, o sopro cardíaco é descrito como uma sistólica fusiforme rugosa que se irradia para as artérias carótidas e o ponto máximo no 2º espaço intercostal à direita do esterno (paraesternal). Os especialistas podem ouvir um “clique de ejeção sistólica precoce” e, se a válvula aórtica estiver imóvel, um segundo som cardíaco mais silencioso. Se a estenose aórtica ocorre junto com uma insuficiência da válvula aórtica, ocorre o chamado decrescendo diastólico precoce.

Como não médico, pode-se lembrar que o cardiologista, ao ouvir o tórax, muitas vezes ouve um ruído acima da válvula aórtica específico para um estreitamento da válvula cardíaca. Um sopro cardíaco correspondente reforça a suspeita de estenose da válvula aórtica e geralmente requer diagnósticos adicionais.

O eco do coração

A ecocardiografia (ecocardiografia, ultrassonografia cardíaca) é um exame realizado com um aparelho de ultrassom sobre o tórax (ecocardiografia transtorácica) ou sobre o esôfago (ecocardiografia transesofágica). É um método que pode ser usado para analisar minuciosamente as válvulas cardíacas e detectar defeitos nas válvulas, como estenose da válvula aórtica

Os achados da ecocardiografia também são usados ​​para avaliar a gravidade da estenose.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Ecocardiografia.

A introdução

As estenoses da válvula aórtica são inicialmente divididas de acordo com sua origem, ou seja, adquirida ou congênita (hereditária). Na estenose aórtica hereditária, as localizações do estreitamento na válvula aórtica devem ser distinguidas: estenose aórtica valvar / supravalvar / subvalvar. O formato da válvula aórtica pode ser unicúspide ou bicúspide e se refere à presença de certas estruturas valvares cardíacas.

Com o auxílio do exame de ultrassom do coração, são determinados o gradiente médio de pressão da válvula aórtica, a área de abertura da válvula aórtica e a “repouso valvar” (resistência valvar). Esses critérios são usados ​​para avaliar a gravidade da estenose da válvula aórtica. Os graus de gravidade são classificados como leve, moderado e alto

O tratamento

O tratamento da estenose da válvula aórtica depende da gravidade da estenose. Se houver um ligeiro estreitamento da válvula aórtica, o tratamento geralmente é conservador no início. No caso de estenose aórtica, isso significa prescindir de grandes esforços físicos, e os afetados devem relaxar. A profilaxia da endocardite também é recomendada para prevenir a inflamação da válvula cardíaca. Isso inclui, por exemplo, a administração de antibióticos durante intervenções (cirúrgicas) para que os patógenos nas válvulas cardíacas não tenham chance.

Se a estenose aórtica for mais pronunciada e os sintomas clínicos estiverem presentes, a terapia cirúrgica é preferida. Existem vários métodos cirúrgicos para tratar a estenose. Para estenose adquirida, que geralmente ocorre na velhice, uma substituição da válvula aórtica é frequentemente escolhida. Existem próteses valvares biológicas de porcos, bovinos ou equinos e próteses valvares mecânicas. Válvulas de doadores de cadáveres humanos raramente são usadas. Uma alternativa é a dilatação da válvula aórtica com balão. Este método é usado principalmente para estenose aórtica congênita e é realizado com um cateter cardíaco.

A cirurgia de Ross também é realizada em pacientes jovens com estenose aórtica congênita. Neste método, outra válvula cardíaca (a válvula pulmonar) é substituída por uma terceira e sua própria válvula pulmonar é usada como a nova válvula aórtica. A vantagem é que essa válvula cardíaca se desenvolve muito bem em pacientes jovens.

Para obter mais informações, leia sobre: A válvula cardíaca artificial.

As drogas

Pessoas com estenose aórtica e insuficiência cardíaca para as quais a cirurgia não é uma opção recebem diuréticos e, possivelmente, glicosídeos digitálicos. O uso de diuréticos deve ser feito com cautela e inicialmente em baixas doses.

Também existem medicamentos que são absolutamente contra-indicados para estenose aórtica e não devem ser administrados. Isso inclui os inibidores da ECA, que diminuem a chamada pós-carga do coração. No caso de estenose aórtica, esses agentes aumentariam adicionalmente a pressão e, portanto, são estritamente proibidos. Antagonistas de cálcio e nitratos também são tabu.

Leia também o artigo: Os diuréticos.

Quando você precisa de uma operação?

A cirurgia é uma opção para a estenose aórtica assim que os sintomas aparecem. Os sintomas clínicos freqüentemente ocorrem com estenoses moderadas a graves. Existem várias opções para as pessoas afetadas tratarem cirurgicamente a válvula aórtica.

Quão perigosa é a cirurgia?

As operações envolvem riscos e perigos, mas estes dependem basicamente do respectivo método e das necessidades do paciente. Doenças cardíacas adicionais, tolerância aos anestésicos e outros fatores desempenham um papel importante.

As operações de válvula cardíaca aberta são uma opção para pacientes "ajustados". Para pacientes para os quais a cirurgia aberta parece muito arriscada, a dilatação por balão com um cateter cardíaco pode ser um procedimento adequado.

O curso da doença

A estenose da válvula aórtica não tratada geralmente piora a estenose. Se a causa for o desgaste da válvula e um estilo de vida pouco saudável, a calcificação irá progredir e a válvula irá apertar. Se não for tratada, podem surgir complicações perigosas.

O fluxo sanguíneo turbulento na válvula cardíaca danificada pode causar a formação de pequenos coágulos sanguíneos, que são levados pela corrente sanguínea e transportados para o cérebro. Nesse local, eles podem obstruir um vaso e causar um derrame. A estenose aórtica não tratada também pode causar arritmias cardíacas perigosas e levar à morte cardíaca por fibrilação ventricular.

No entanto, se uma válvula aórtica estenosada for tratada cirurgicamente, o prognóstico é bom e o curso da doença é positivo.

A estenose aórtica limita a expectativa de vida?

Com a estenose aórtica, a expectativa de vida depende muito da gravidade do estreitamento vascular. As comorbidades e o estado geral da pessoa afetada são fatores importantes.

Quanto mais cedo uma estenose aórtica for detectada, melhor será o prognóstico. Com a estenose não tratada, a expectativa de vida é severamente reduzida ao longo do tempo e complicações perigosas podem ocorrer, incluindo morte. Se a estenose da válvula aórtica for operada com sucesso, o prognóstico é bom atualmente.