Metástases de peritônio

Sinônimos

• Assentamentos de peritônio
• filas peritoneais
• Metástases peritoneais
• Filha de tumores no peritônio
• Assentamentos no peritônio
• Carcinose peritoneal
• Carcinose peritoneu
• Peritonite carcinomatosa

introdução

As metástases são assentamentos de um tumor original (tumor primário) que atingiu outro local no corpo do paciente, diretamente ou por via linfática ou sanguínea. Essas metástases são no ou sobre o peritônio (uma pele que reveste a cavidade abdominal e envolve a maioria dos órgãos abdominais - em latim peritônio chamadas), são metástases do peritônio.
Geralmente, têm origem em tumores de órgãos abdominais e são a expressão de uma doença muito avançada do câncer correspondente. As metástases peritoneais são frequentemente numerosas (múltiplas), planas e difíceis de distinguir do tecido saudável circundante (difusas). Os tumores comuns originados de metástases do peritônio são câncer de cólon (câncer de cólon ou reto), câncer de ovário (câncer de ovário), câncer de estômago (câncer gástrico) e câncer de pâncreas em estágio final.

Leia mais sobre: Tumor no abdômen - é parte disso!

causas

Durante um degeneração crescente (oncogênese mutativa) de células cancerosas, estas eventualmente perdem a propriedade de estarem ligadas a as células circundantes. Acontece que os cânceres avançados continuam voltando células únicas ou Pequenos grupos do grupo de células principal do tumor original (tumor primário). Com o fluxo de sangue ou linfa, às vezes também diretamente (via continuitatem), eles chegam para outros lugares, onde então se estabelecem. Este processo irá metástase chamado.

O câncer de cólon (carcinoma de cólon ou retal), câncer de ovário (carcinoma de ovário) e câncer de estômago (carcinoma gástrico), em particular, tendem a metastatizar para o peritônio.

Sintomas

Às vezes, um aumento na circunferência abdominal ou um acúmulo de fluido abdominal (ascite) é perceptível, raramente sintomas de passagem gastrointestinal. Freqüentemente, entretanto, especialmente nos estágios iniciais, as metástases do peritônio permanecem sem sintomas, portanto, não se revelam por meio da manifestação dos sintomas, mas permanecem indetectáveis ​​por um longo tempo.

Acima de tudo, quando as metástases do peritônio atingem certo tamanho, elas podem contrair órgãos no abdômen. Se empurrarem o intestino, em casos extremos ocorre uma obstrução intestinal (íleo). Um estreitamento dos ureteres com congestão renal subsequente também é concebível.

Uma reação inflamatória local do corpo em resposta às metástases do peritônio pode aumentar a permeabilidade do intestino à água; como resultado, a água se acumula na cavidade abdominal. No entanto, a ascite também pode ocorrer no contexto de várias outras doenças.

diagnóstico

Metástases de peritônio trair-se não através de mudanças perceptíveis no sangue do paciente e também são por um exame médico detalhado mal detectável. No máximo um Ascite (Ascite) pode criar suspeitas. Na pesquisa médica (anamnês), você pode perguntar sobre sintomas que podem ser explicados por metástases peritoneais. Até este ponto pode ser a presença de metástases peritônio não provado porque todos os sintomas que causam podem ser outras causas também Ter.

No máximo um melhor saber (ou presumido) Tumor primário, que gosta de borrifar no peritônio, coloca o Diagnóstico suspeito de metástases peritoneais Perto. Procedimentos de imagem, como CT e Ressonância magnética muitas vezes não ajudam; em muitos casos, podem ser metástases peritoneais não reconhecível Faz.

Se os resultados de um exame radiológico forem ambíguos ou mesmo negativos, a próxima etapa do diagnóstico é uma operação. Um assim chamado Laparoscopia (laparoscopia), ou seja, um procedimento cirúrgico em que a cavidade abdominal é aberta, oferece ao médico a oportunidade de avaliar a situação no local e fornecer uma resposta clara à questão de saber se há metástases peritoneais.

Dor de metástase peritoneal

As próprias metástases podem causar dor abdominal inespecífica ou nem mesmo ser perceptíveis nos estágios iniciais. No entanto, as metástases desencadeiam uma série de efeitos colaterais no abdômen que podem causar dor. A infestação progressiva pode causar uma sensação dolorosa de pressão no abdômen e a formação de ascite (Ascite) venha, o que pode aumentar a sensação existente de pressão e provocar dor.

Não se deve ter medo da dor, pois com os cuidados adequados de um médico e, na melhor das hipóteses, de uma equipe paliativa, pode-se garantir uma terapia adequada da dor sob medida para as necessidades do paciente. Qualquer ascite causada pelas metástases pode ser drenada por meio de uma pequena operação, o que pode ser um alívio para o paciente.

Leia mais sobre o assunto em: Punção de água no abdômen

Metástases peritoneais em câncer de mama

Principalmente, as metástases peritoneais ocorrem como resultado de câncer no abdômen. No entanto, eles podem Ocasionalmente ocorrem como resultado de câncer de mama. Quando o câncer de mama tem metástase, o câncer de mama é geralmente considerado não é mais curável. No entanto, este não é o fim das medidas médicas; um médico pode continuar a estar lá para o paciente e Aliviar os sintomas.

Cerca de 30% das mulheres com câncer de mama desenvolvem metástases porque as células cancerosas podem se espalhar pelo corpo através do sangue ou dos sistemas linfáticos. Para prevenir metástases ou detectá-las em um estágio inicial, os pacientes com câncer devem fazer check-ups regulares. Em geral, as metástases peritoneais não são típicas do câncer de mama, mas ocorrem raramente. Metástases ósseas, hepáticas, cerebrais e pulmonares são mais comuns.

Metástases peritoneais em câncer de ovário

O câncer de ovário é dividido em quatro estágios. FIGO I e II descrevem um câncer que afeta apenas os ovários ou a pelve. Infelizmente, o câncer de ovário geralmente é diagnosticado tardiamente, razão pela qual o câncer de ovário às vezes já se espalhou para o peritônio adjacente. A ocorrência de metástases peritônio classifica um tumor como FIGO III. Somente no curso posterior o câncer se metastatiza além da vizinhança para o resto do corpo e as metástases também podem ser encontradas nos pulmões ou no sistema linfático.

A terapia cirúrgica neste estágio avançado inclui a remoção dos ovários, trompas de falópio, útero e peritônio. Se as metástases do peritônio já se espalharam para outros órgãos abdominais, como o fígado ou os intestinos, também pode ser necessário removê-las. A quimioterapia é então iniciada para combater as células cancerosas no sangue. O tempo de sobrevivência de pacientes com câncer de ovário varia de acordo com a classificação original. Mesmo os pacientes com metástases no peritônio ainda podem ter um bom prognóstico se o tumor e as metástases puderem ser completamente removidos.

Metástases peritoneais em câncer gástrico

Com um crescimento extenso que atravessa as paredes do estômago, um tumor estomacal também pode se espalhar para o peritônio adjacente e levar a metástases no peritônio. Ele pode então se infiltrar nos gânglios linfáticos, vasos linfáticos e vasos sanguíneos. Os locais metastáticos que ocorrem com frequência no câncer gástrico são o peritônio, o fígado, os gânglios linfáticos circundantes e os pulmões.

No caso de metástases peritoneais, o câncer de estômago não é mais curável. No entanto, pode ser útil realizar uma operação para aliviar os sintomas graves causados ​​pelo tumor e metástases. Uma parte importante da terapia é a quimioterapia, que é uma Pode causar a regressão ou estagnação do câncer e metástases.

terapia

o Terapia de metástases peritoneais acaba por ser extremamente difícil. Normalmente, estes ocorrem apenas no Estágio final Câncer. Freqüentemente, há assentamentos (metástases ou filas) do tumor original (tumor primário) também em outros lugares encontrados no corpo, e os assentamentos são geralmente numerosos e de tamanho avançado. Se o peritônio tiver metástase, isso ocorre frequentemente plano. Também um Recorrência de um tumor (Recidiva) na cavidade abdominal ou no peritônio não é incomum. Então o tumor geralmente já tem Resistências contra o usado anteriormente Drogas quimioterápicas desenvolvido, o que torna a terapia ainda mais difícil.

O peritônio também é um região mal perfundida no corpo e os agentes quimioterapêuticos não podem atingir facilmente as metástases através da corrente sanguínea.

Em resumo, a terapia para metástases do peritônio é difícil por causa desses frequentemente plano e desfocado, bem como por via sanguínea farmacologicamente difícil de alcançar são, e às vezes por meio de terapias anteriores Resistências contra os agentes quimioterapêuticos correspondentes.

Se o paciente e o médico assistente não decidirem por um, apesar da chance moderada de sucesso Terapia de alívio (paliativa), mas para aquele que visa a cura (abordagem curativa), geralmente é um Intervenção complexa, interdepartamental (interdisciplinar) necessário.

Este consiste em um remoção cirúrgica do peritônio (Electomia peritoneal) com subsequente Irrigação da cavidade abdominal com agente quimioterápico. A fim de aumentar a eficácia desta quimioterapia intra-operatória, ela é rotineiramente aquecida - e, portanto, a local Circulação sanguínea promovida. Se o enxágue for feito com um líquido, o especialista fala de um quimoperfusão intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). Alternativamente, o medicamento também pode ser fornecido por um pequena bomba ser nebulizado diretamente na cavidade abdominal, pelo que o quimioterápico deve melhorar ainda mais nos cantos mais remotos. Este procedimento irá Chermoterapia pressurizada por aerossol intraperitoneal chamado e abreviado para PIPAC.

previsão

Metástases de peritônio são geralmente expressões para isso Câncer em estágio final ou deles Retorna (Recaída), então o prognóstico é geralmente ruim. Existem na presença de metástases do peritônio frequentemente em outros lugares também assentamentos do corpo que reduzem ainda mais as chances de cura.
Além disso, torna isso difícil várias circunstâncias uma terapia curativa. Alguns hospitais prometem um ao usar um HIPEC 25% de chance de cura. No entanto, as chances individuais de sucesso de tal terapia dependem de muitos fatorescomo idade, estado geral e doenças secundárias existentes.

Chances de recuperação

Em muitos casos, tanto o tumor primário quanto as metástases do peritônio estão bem desenvolvidas. Raramente existem abordagens curativas que ofereçam chances realistas de recuperação. O risco de retorno do tumor ou ocorrência de novas metástases (recidiva) está sempre presente, mesmo após um procedimento curativo. No caso das metástases do peritônio, entretanto, existem algumas abordagens que podem aliviar o sofrimento da doença e melhorar a qualidade de vida do paciente e, às vezes, levar à cura. O prognóstico individual depende da doença de base e do estágio e só pode ser estimado pelos médicos assistentes.

Por um lado, o peritônio com as metástases removido cirurgicamente tornar-se. Se os órgãos abdominais vizinhos forem afetados, partes deles também podem ser total ou parcialmente removidas.

Por outro lado, um quimioterapia infundido diretamente no abdômen com o objetivo de combater localmente as metástases ali. Essa quimioterapia pode reduzir ou impedir que as metástases peritoneais cresçam e se espalhem. A quimioterapia regular muitas vezes não é eficaz no caso de metástases do peritônio, uma vez que os medicamentos são transportados para o local de ação através do sangue e o peritônio não é muito bem suprido de sangue.

Outra abordagem que está sendo testada atualmente é uma Imunoterapia no abdômen, que supostamente combate as metástases por meio de células de defesa contra o tumor.

Em cada estágio, os sintomas causados ​​pelas metástases do peritônio (fluido abdominal, dor, sensação de pressão) devem ser aliviados.

Metástases de peritônio em estágio final

Na maioria dos casos, as chances de recuperação das metástases do peritônio são pequenas. Em alguns casos, dependendo do tipo e estágio do tumor primário, da presença de metástases adicionais em outras partes do corpo e do tamanho e gravidade das próprias metástases do peritônio, a cura pode ser alcançada por meio de terapia interdisciplinar. No entanto, a infestação do peritônio geralmente é o diagnóstico final, especialmente se as metástases forem encontradas em todo o abdome e mesmo um procedimento cirúrgico não pode remover com segurança todas as células tumorais.

A seguir, você muda de um curativo (cura) abordagem para uma chamada. paliativo abordagem (alívio da dor)através do qual o desconforto é minimizado e o qualidade de vida a pessoa afetada deve ser melhorada tanto quanto possível. Uma parte importante da terapia paliativa é a Terapia da dor que é adaptado às necessidades do paciente e deve ser realizado por uma equipe experiente de oncologistas (médicos oncológicos) e terapeutas da dor. Ele também alivia os sintomas da condição que são limitantes para o paciente, tanto quanto possível. Isso pode incluir medicamentos, mas também terapias cirúrgicas. No caso de metástases peritoneais, por exemplo, a ascite pode ser drenada em um pequeno procedimento, o que pode ser um alívio para o paciente. Também um atendimento psicológicoconduzido por psicoterapeutas especialmente treinados pode ajudar com um diagnóstico definitivo. A clínica de tratamento pode estabelecer contato aqui.

Se o atendimento a um paciente em estado terminal sobrecarrega os familiares, existe a opção de atendimento nos chamados Hospíciosque se especializam em cuidar de pacientes em estado terminal na última fase de sua doença.

Na terapia paliativa, o Vontade do paciente alta prioridade.

Expectativa de vida com metástases no peritônio

Claro, todo paciente com diagnóstico de câncer e metástases quer saber quanto tempo eles têm de viver. No entanto, esses são valores individuais que dependem de quão pronunciadas são as metástases e se ainda podem ser removidas por intervenção cirúrgica ou contidas por terapia medicamentosa. Em estágios posteriores, os órgãos circundantes (estômago, intestinos, bexiga) também podem ser afetados pelas metástases do peritônio. Além disso, o prognóstico depende da doença subjacente e de outros locais metastáticos. A saúde geral do paciente também desempenha um papel. Por fim, o prognóstico do câncer é sempre influenciado por como a doença responde à terapia.

O prognóstico só pode ser estimado pelos médicos assistentes. Mesmo estes, mesmo que levem em consideração todos os fatores decisivos, podem dar apenas uma probabilidade de sobrevivência. Em última análise, ninguém pode prever com certeza se e por quanto tempo um paciente individual sobreviverá com uma determinada doença.