Hérnia de disco com lesão de nervo

introdução

No caso de uma hérnia de disco, a compressão da raiz nervosa no canal vertebral não é incomum. O próprio disco ou o conteúdo gelatinoso do disco pressionam a medula espinhal. Aqui, o tecido nervoso é muito sensível e fácil de danificar, o que pode causar dor, distúrbios sensoriais e possivelmente paralisia.

Sintomas

Se a raiz do nervo estiver irritada ou se houver pressão no nervo por um longo período de tempo, ela será danificada e poderá causar problemas.
Os sintomas de compressão do nervo variam dependendo da altura da hérnia de disco. Se o dano ocorrer no nível da coluna cervical ou torácica superior, o paciente perceberá isso por comprometimento da função ou dor nas extremidades superiores.
Se houver um incidente na coluna lombar, os sintomas afetarão as pernas.

Dor no nervo

O sintoma mais comum é a dor.

Se as estruturas nervosas forem lesadas, pode ocorrer dor nos nervos, incluindo dor neuropática ou neuralgia.
O próprio sistema nervoso é, portanto, a fonte da dor nervosa e, portanto, também um objetivo do tratamento.

A dor nos nervos costuma ser uma sensação de queimação, formigamento, pontadas e / ou injeção repentina. A dor pode irradiar e às vezes afetar grandes áreas. Muitas vezes, os pacientes não conseguem identificar a dor porque ela é muito difusa. Algumas pessoas sofrem de alodínia: a pessoa em questão sente uma dor extrema ao tocar na pele afetada. As dores nos nervos causam doenças, principalmente se persistirem por mais tempo, distúrbios do sono e dificuldade de concentração. Ansiedade e depressão são outras consequências possíveis de dores nos nervos de longa data.

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Inflamação de um nervo

A inflamação em uma hérnia de disco é causada por uma carga de pressão nos nervos devido à posição alterada do disco.

Uma inflamação dos nervos (neurite) pode causar sintomas de vários graus. Sensações parasitárias, como formigamento e alfinetes e agulhas, são sintomas típicos de inflamação dos nervos. Ao mesmo tempo, podem ocorrer queixas mais graves, como paralisia, dor nos nervos e perda completa de sensibilidade nas áreas de suprimento do nervo inflamado.

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É discutido se a dor em uma hérnia de disco é causada pela inflamação ou por lesão nervosa direta.
Na verdade, ambos os fatores provavelmente desempenham um papel importante em causar a dor. Uma indicação de que a dor é em grande parte causada pela inflamação é que os antiinflamatórios geralmente aliviam a dor de uma hérnia de disco. Esses medicamentos inibem o desenvolvimento da inflamação e têm um efeito positivo nos sintomas dos pacientes afetados. Os medicamentos mais comuns usados ​​para a dor devido à inflamação são ibuprofeno, diclofenaco e AAS. Na mesma ordem, eles são mais comumente usados ​​para hérnias de disco. No caso de uso crônico desses medicamentos, deve-se ter cuidado para garantir que um protetor estomacal medicinal (por exemplo, pantoprazol) também seja tomado para evitar complicações no trato digestivo.

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Uma hérnia de disco é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

Portanto, o tratamento de uma hérnia de disco requer muita experiência.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Determinação da gravidade do dano ao nervo

Existem duas classificações comuns importantes para danos aos nervos periféricos: a classificação de Seddon e a classificação de Sunderland.

A classificação de Seddon de lesões nervosas compreende três graus de gravidade, enquanto a classificação de Sunderland divide os danos nervosos em cinco graus. A gravidade do dano ao nervo depende da extensão do dano aos axônios, bainhas de mielina e bainhas de tecido conjuntivo (epineuro) que envolvem os nervos.

Os neurologistas determinam a gravidade de uma lesão nervosa usando eletromiografia, eletroneurografia e, se necessário, ressonância magnética (RM). A menor forma de lesão nervosa é uma lesão da bainha medular, enquanto os axônios e o epineuro não sofrem lesões. O prognóstico é muito bom e os sintomas diminuem dentro de alguns dias a semanas. Esse grau de gravidade corresponde ao grau um de Seddon, a chamada neurapraxia, e ao grau um de Sunderland.

A gravidade do dano ao nervo em uma hérnia de disco é crucial para o prognóstico. Ele determina a possível regeneração de danos nos nervos e as chances de cura das doenças.

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Medição da velocidade de condução nervosa

No caso de uma hérnia de disco, uma compressão do nervo pode levar a uma redução da função. Isso se manifesta, por exemplo, na forma de fraqueza muscular ou dormência. É importante medir a função de um nervo para poder decidir mais tarde se uma operação é necessária ou não.
Com a função nervosa normal, apesar de uma hérnia de disco, os sintomas podem ser tratados de forma conservadora, ou seja, com exercícios e medicação. No caso de um comprometimento claramente mensurável da função nervosa, o alívio cirúrgico do nervo pode ser indicado.
A maior parte da função nervosa é determinada por eletromiografia. Os eletrodos são colocados no nervo e no músculo que o nervo atinge. Então, um fraco impulso elétrico é dado ao nervo e a resposta do músculo é registrada.
O fator decisivo aqui é a velocidade com que o nervo pode transmitir o impulso elétrico. Se o nervo estiver danificado, a velocidade de condução nervosa é reduzida. É importante ter um valor de referência disponível previamente, pois cada nervo tem uma velocidade de condução nervosa individual dependendo de sua espessura e de sua natureza.
O procedimento é totalmente seguro e indolor. Isso ocorre porque apenas sinais elétricos muito fracos são transmitidos ao nervo. Durante o exame, você pode ter sensações de formigamento na pele ou espasmos musculares, mas esses sintomas irão embora por conta própria após a eletromiografia ser concluída.

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Como posso saber se o nervo está morto?

Se um nervo é suprido de forma inadequada com sangue e nutrientes por um longo período de tempo, fala-se de dano irreversível e morte da raiz. Somente um médico treinado pode dizer claramente que o nervo está morto.

Uma hérnia de disco aguda pode causar uma dor enorme. Enquanto a dor estiver lá „O nervo vive e transmite os sinais de dor. O desaparecimento súbito da dor é uma indicação importante de uma possível morte raiz. Ao mesmo tempo, os sintomas de paralisia e perda de sensibilidade, como dormência, podem aumentar significativamente ou cessar totalmente.

terapia

Desde que o paciente sofra apenas de dor e não apresente nenhum déficit neurológico, como paralisia ou distúrbios sensoriais, a terapia de um nervo pinçado em uma hérnia de disco consiste em uma estratégia conservadora.
Isso significa que, nesta fase, nenhuma operação é necessária e o paciente recebe fisioterapia (Veja também: Fisioterapia para hérnia de disco, exercícios para hérnia de disco) e analgésicos são tratados. Ambos os métodos podem reduzir a dor, embora nem sempre totalmente. Quando se trata de analgésicos, é mais provável que sejam usados ​​antiinflamatórios. Estes incluem ibuprofeno, diclofenaco ou, em casos mais raros, ASA (Aspirin®).
Se a dor não pode ser controlada pela terapia conservadora ou se também ocorrem déficits neurológicos, é feita a indicação de alívio cirúrgico do nervo pinçado. A operação pode ser realizada em uma clínica ortopédica e neurocirúrgica. Durante a operação, ou todo o disco intervertebral responsável pelo incidente é removido ou apenas partes individuais. Imediatamente após a operação, é difícil dizer se foi bem-sucedida, pois a dor da operação pode se sobrepor à dos nervos pinçados. Uma melhora só deve ocorrer após uma a duas semanas.
Leia também: Operação de uma hérnia de disco
Como alternativa a uma operação, uma variedade de outras terapias para a dor estão disponíveis para o paciente. Exemplos individuais disso seriam uma bomba de dor ou estimulação elétrica da medula espinhal.
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Duração da regeneração nervosa

Infelizmente, a regeneração de uma hérnia de disco com lesão nervosa leva muito tempo. Os discos intervertebrais afetados são mal fornecidos com fluidos e nutrientes devido à carga de pressão. O treino de costas, a perda de peso e uma dieta balanceada ou descompressão cirúrgica do disco intervertebral podem ajudar a neutralizar a compressão do disco intervertebral e dos nervos. O prognóstico também depende da extensão do dano ao nervo.

Lesões completas se regeneram mais precariamente do que lesões nervosas incompletas. No caso de lesão nervosa incompleta, a lesão pode ser regenerada dentro de algumas semanas com tratamento adequado. No caso de lesões mais graves, a regeneração pode levar vários meses e, no caso de lesões completas nas bainhas dos nervos, a regeneração pode até não ocorrer.

Os nervos congelam ou ficam desertos

O congelamento de nervos, denominado crioterapia nervosa, é um método relativamente novo de tratamento da dor. É usado principalmente para dores nas costas, como as que ocorrem com uma hérnia de disco ou síndrome facetária. A crioterapia funciona por muito tempo e geralmente é reversível.
A aplicação de gelo pode ser feita em ambulatório ou em regime de internamento. É importante que o paciente seja adequadamente informado sobre as possíveis complicações antes do procedimento. As complicações mais comuns incluem infecções e ulcerações na área ao redor da punção, bem como paralisia permanente do nervo congelado. Antes do procedimento, certifique-se de que o medicamento para afinar o sangue seja interrompido em tempo útil e que a coagulação do sangue tenha sido verificada por um médico. Se houver coagulação insuficiente, pode ocorrer sangramento importante no canal vertebral durante o procedimento.
O procedimento em si é realizado abertamente, ou seja, como parte de uma operação com anestesia geral, ou minimamente invasivo com anestesia local. A variante minimamente invasiva é preferível à aberta. Assim que o anestésico local for colocado, uma pequena incisão será feita e uma sonda será inserida no nervo afetado. O interior da sonda pode ser fortemente resfriado com nitrogênio ou dióxido de carbono.
Assim que a sonda chega ao seu destino, ela é resfriada para cerca de -60 graus Celsius. Como resultado dessa formação de gelo, o nervo fica entorpecido e não pode mais enviar sinais de dor. Deve-se ter cuidado para que a sonda não permaneça no nervo por muito tempo e que o nervo não resfrie muito. Caso contrário, pode causar ulcerações indesejadas nas estruturas vizinhas ou o nervo pode ser irreversivelmente danificado. Imediatamente após a crioterapia, o resultado deve ser verificado regularmente para evitar complicações precocemente.

O papel da vitamina B nos sintomas neurológicos

O grupo da vitamina B compreende oito vitaminas que atuam como precursores de importantes coenzimas no corpo. As vitaminas B são encontradas em alimentos de origem animal, como peixes, laticínios ou fígado, bem como em alimentos vegetais, como brócolis ou espinafre. A vitamina B12 é encontrada principalmente em produtos de origem animal e, ao contrário de outras vitaminas, pode ser armazenada no corpo. A vitamina B1 é importante para a transmissão de estímulos no sistema nervoso e a vitamina B12 também cumpre tarefas essenciais para o funcionamento do sistema nervoso.

A deficiência de vitaminas B pode causar distúrbios do sistema nervoso. Ao mesmo tempo, um suprimento adequado de vitaminas pode ter um efeito positivo na função nervosa.