Pâncreas hipoativo

definição

O pâncreas humano (o pâncreas) é composto de duas partes conhecidas como exócrinas e endócrinas.
A parte exócrina do pâncreas produz enzimas digestivas e bicarbonato e libera sua secreção no intestino delgado através de um duto de saída. As enzimas são usadas para quebrar os nutrientes, enquanto o bicarbonato neutraliza o ácido gástrico contido na polpa alimentar.
O sistema endócrino produz insulina ou glucagon, dependendo do nível atual de açúcar no sangue. Esses hormônios não são liberados nos intestinos, mas no sangue.

Se uma das duas ou ambas as partes do pâncreas estão prejudicadas em sua função, o especialista fala de uma hipofunção pancreática ou de uma insuficiência pancreática. Muitas vezes, apenas uma das duas partes mostra uma deficiência, de modo que se fala de uma hipofunção exócrina ou endócrina do pâncreas.
O último termo é raramente usado, entretanto, porque é simplesmente uma questão de diabetes mellitus (produção limitada de insulina).

causas

As causas de um pâncreas hipoativo são extremamente diversas. Se apenas a parte endócrina (liberadora de insulina) for afetada, essa hipofunção estará relacionada a uma doença diabetes mellitus.
As células do pâncreas produtoras de insulina estão “desgastadas” devido à idade (diabetes tipo 2) ou são atacadas por autoanticorpos (diabetes tipo 1).

É diferente com a hipofunção pancreática exócrina. Se já ocorre na infância, geralmente é o resultado de fibrose cística. Em adultos, a causa mais comum é de longe a inflamação aguda ou crônica do pâncreas (pancreatite).

A inflamação aguda mais comumente resulta da obstrução do ducto comum da vesícula biliar e do pâncreas por um cálculo biliar. Isso faz com que a secreção se acumule e as enzimas nela contidas ataquem o próprio pâncreas.
A inflamação crônica surge principalmente do consumo crônico de álcool.

diagnóstico

No que diz respeito ao diagnóstico de um pâncreas hipoativo, uma distinção deve ser feita entre as partes exócrinas e endócrinas do órgão. No caso de ambas as doenças, o médico pode usar o histórico médico (entrevista do paciente) e o exame físico para estimar a probabilidade da presença de um pâncreas hipoativo.

Se houver suspeita de hipofunção endócrina, ou seja, diabetes mellitus, vários testes são realizados para avaliar a funcionalidade. Todos se baseiam no exame de até que ponto o pâncreas é capaz de manter o nível de açúcar no sangue dentro da faixa normal.
A medição do nível de açúcar no sangue com o estômago vazio pela manhã, a determinação do valor de HbA1c e a implementação de um teste oGTT (teste oral de tolerância à glicose) são adequados para isso.
Com o último, a pessoa que faz o teste recebe uma solução especial para beber açucarada e, uma ou duas horas depois, seu açúcar no sangue é medido.

Para diagnosticar uma possível insuficiência pancreática exócrina, a concentração da enzima digestiva elastase-1 e quimiotripsina nas fezes é geralmente medida. Uma ocorrência reduzida dessas enzimas nas fezes sugere uma produção prejudicada no pâncreas.
Este exame está associado a relativamente pouco esforço e geralmente fornece resultados satisfatoriamente confiáveis. Um teste de secretina-pancreozmina pode ser necessário em casos isolados. Após a administração desses hormônios, a capacidade de secreção do pâncreas é verificada com uma sonda empurrada até o intestino delgado.

Afinal, o que é uma elastase? Para fazer isso, leia o artigo: Elastase

Sintomas de um pâncreas hipoativo

Uma hipofunção pancreática endócrina tem sintomas muito variáveis, dependendo da causa.

Se a hipofunção se baseia na destruição das células endócrinas por autoanticorpos (diabetes mellitus tipo 1), os sintomas costumam aparecer repentinamente e às vezes evoluem para uma situação de risco de vida em poucas horas.
As pessoas afetadas geralmente se queixam de suor, um desejo muito maior de urinar e uma sede tão forte que às vezes bebem mais de cinco litros de líquido por dia!

Uma vez que a hipofunção pancreática endócrina aguda pode levar ao coma diabético e, em última instância, até à morte, a ajuda médica de emergência deve ser chamada imediatamente se sintomas desse tipo estiverem presentes. Se, por outro lado, a hipofunção endócrina do pâncreas é o resultado de um enfraquecimento do órgão relacionado à idade, geralmente é um processo de longo prazo que leva meses e anos.
O complicado é que as pessoas afetadas geralmente não sentem nenhum sintoma, enquanto o aumento do nível de açúcar no sangue devido à hipofunção pode causar danos (por exemplo, danos às paredes dos vasos sanguíneos ou nervos).

Como as enzimas digestivas não são mais produzidas em número suficiente no caso de hipofunção exócrina do pâncreas, partes dos nutrientes fornecidos com os alimentos são excretados não digeridos.
A gordura não digerida, por exemplo, é excretada com as fezes, tornando-as excepcionalmente leves e fedorentas. Isso é conhecido como fezes gordurosas.
Às vezes, também há diarreia crônica, dor abdominal e flatulência. Além disso, a gordura nos alimentos freqüentemente causa náuseas e náuseas.

Uma vez que não só a gordura, mas também os outros nutrientes não podem ser completamente digeridos, ocorre, em última análise, perda de peso ou, em crianças, ganho de peso insuficiente ("falta de crescimento").
Com o tempo, algumas pessoas têm tendência aumentada para sangrar, como hemorragias nasais frequentes ou tendência a hematomas anormalmente grandes. É devido à absorção reduzida de vitamina K. Uma vez que uma hipofunção exócrina do pâncreas é frequentemente desencadeada por uma inflamação do pâncreas (pancreatite), algumas pessoas afetadas também sentem os sintomas dessa inflamação primeiro: uma dor abdominal superior em forma de cintura que pode irradiar para as costas é típica.

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tratamento

O tratamento da hipofunção endócrina do pâncreas (diabetes mellitus) visa normalizar os níveis de açúcar no sangue.
No caso de diabetes tipo 2, a terapia oral na forma de comprimidos é frequentemente possível; o medicamento mais comumente usado é a metformina.
Entretanto, existe uma vasta gama de medicamentos para a diabetes de aplicação oral, pelo que uma decisão individual sobre a selecção do princípio activo mais adequado deve ser tomada em conjunto com um médico internista (diabetologista).

Em casos mais avançados, assim como no diabetes mellitus tipo 1, a injeção de insulina é inevitável. Existem vários esquemas para isso, dos quais o mais adequado deve ser selecionado em conjunto com o médico. Esquemas com tempos e quantidades de injeção bem definidos não exigem que o paciente pense muito, mas os restringem muito em termos de nutrição e exercícios físicos.
Conseqüentemente, tais esquemas são freqüentemente usados ​​pelos idosos. Os pacientes mais jovens, por outro lado, muitas vezes ficam mais felizes com os chamados esquemas “intensificados”, que exigem mais esforço organizacional, mas também oferecem maior flexibilidade.

No caso da hipofunção pancreática exócrina, a remoção da causa é da maior importância.
Portanto, o consumo de álcool deve ser reduzido ao máximo ou, o melhor de tudo, interrompido.
Se houver cálculo biliar, ele deve primeiro ser removido com medidas adequadas. O tratamento subsequente baseia-se na reposição das enzimas digestivas insuficientemente produzidas. Para isso, uma mistura de enzimas chamada pancreatina é obtida do pâncreas de porcos. Como alternativa, também existem preparações à base de plantas.
Além das enzimas, as vitaminas lipossolúveis A, D, E e K também devem ser substituídas em casos mais graves.

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Nutrição para um pâncreas hipoativo

Se você é afetado por um pâncreas endócrino hipoativo (diabetes mellitus), as regras nutricionais essenciais resultam do plano de terapia, que você deve estabelecer em conjunto com o seu diabetologista.
Nem é preciso dizer que o monitoramento da ingestão de carboidratos é particularmente importante, pois aumenta o nível de açúcar no sangue de maneira particularmente rápida e forte.

Conseqüentemente, o consumo de alimentos açucarados deve ser reduzido ao máximo e, idealmente, monitorado por automonitoramento dos níveis de açúcar no sangue.
Como as proteínas e gorduras aumentam o nível de açúcar no sangue de forma mais lenta e menos intensa, sua participação na dieta total deve ser aumentada em comparação com pessoas saudáveis. Além disso, várias refeições menores por dia são mais aconselháveis ​​do que algumas refeições grandes.

Com a hipofunção pancreática exócrina, muitos pacientes obtêm alívio dos sintomas ao reduzir a quantidade de gordura na dieta. A gordura não digerida é a principal causa das manifestações desagradáveis ​​da doença (diarreia fedorenta, dor de estômago, flatulência).
No entanto, o fornecimento consistente de enzimas substitutas antes das refeições é de importância decisiva para o desenvolvimento da doença, a fim de prevenir a desnutrição e a deficiência de vitaminas.

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Curso da doença

Um pâncreas hipoativo existente não pode mais ser revertido, independentemente de ser uma deficiência endócrina ou exócrina.
Mas mesmo que as pessoas afetadas se vejam lutando contra a doença pelo resto de suas vidas, a maior parte do curso da doença pode ser influenciada de forma muito positiva com os meios disponíveis hoje.

Especialmente no caso de hipofunção endócrina (diabetes mellitus), os sintomas geralmente podem ser reduzidos a um mínimo absoluto e o real estresse do paciente é limitado à disciplina terapêutica imensamente importante.
No entanto, com o tempo, geralmente ocorre uma deterioração gradual no funcionamento do órgão. Para poder monitorizar estes e as suas possíveis consequências, é fortemente recomendado o cumprimento consistente com os check-ups regulares.

consequências

O traiçoeiro sobre a hipofunção pancreática endócrina (diabetes mellitus) é o fato de que geralmente permanece sem quaisquer sintomas por um longo tempo e, ainda assim, às vezes causa sérios danos consequentes, que às vezes levam a eventos com risco de vida.
As consequências da hipofunção endócrina incluem calcificação vascular (que pode mais tarde levar a ataques cardíacos ou derrames), danos renais (nefropatia diabética), visão prejudicada (retinopatia diabética) ou danos aos tratos nervosos (neuropatia diabética). Outro episódio do

A doença é o pé diabético em que a cicatrização da ferida é prejudicada devido a vasos diabéticos e danos nos nervos.
Em casos graves, esta doença secundária pode até tornar necessária a amputação de dedos individuais ou até membros.
A adesão disciplinada às diretrizes da terapia e check-ups regulares por vários especialistas (especialmente diabetologistas, oftalmologistas, neurologistas) podem retardar significativamente a progressão dessas sequelas!

A hipofunção exócrina do pâncreas geralmente leva à perda de peso ao longo do tempo se as diretrizes da terapia não forem seguidas adequadamente (por exemplo, ingestão irregular das preparações substitutas antes das refeições).
Embora a perda de peso em si não seja tão inconveniente para alguns sofredores, muitos subestimam os efeitos negativos da desnutrição de longo prazo: não apenas menos energia é absorvida pelo corpo, mas a absorção das vitaminas lipossolúveis A, D, E e K também é restrita, a perda de peso é acompanhada por uma deficiência de vitaminas.
Dependendo das funções das classes de vitaminas individuais, isso pode levar ao aumento da suscetibilidade a infecções e redução da acuidade visual (vitamina A), ossos quebradiços (vitamina D) ou aumento da tendência a sangramento (vitamina K).

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