Estágios do câncer de mama

Sinônimos em um sentido mais amplo

Classificação TNM, carcinoma in situ, câncer de mama, metástases ósseas, metástases pulmonares, metástases em linfonodos, metástases hepáticas

introdução

O câncer de mama pode ter progredido em diferentes graus no momento do diagnóstico, razão pela qual os resultados são divididos em diferentes estágios do tumor. Este estadiamento foi padronizado para a maioria dos cânceres; fala-se da classificação TNM. Os mesmos fatores são sempre levados em consideração:

• T significa o tamanho do tumor

• N significa Nodi (latim = nodo) e indica se já existem tumores filhos nos nódulos linfáticos,

• M significa metástase - isto é, tumor filho - e indica se o câncer já se espalhou para outros órgãos, por ex. o fígado invadiu.

Os números são atribuídos a cada letra, por exemplo para T os números 0-4 etc. Para diferentes tipos de tumor, no entanto, os critérios para quando um achado é, e. T1 ou T2 é diferente.

Além disso, cada uma das letras maiúsculas pode ser precedida por um p minúsculo. OP representa um tumor avaliado histopatologicamente, o que significa que o patologista avalia todo o achado (após a remoção cirúrgica) ou uma biópsia e classifica com base nisso. Existem também outras letras adicionais. A tabela abaixo torna a classificação ainda mais fácil de entender:

Classificação TNM

TX ou pTX: A descoberta não pode ser avaliada, por ex. por causa de um raio-x ruim

T0 ou pT0: Não há evidência de tumor

Tis ou PTis: É um carcinoma in situ ou um doença de Paget

T1 ou pT1: O tumor é menor que 2 cm
uma: Menos de 0,5 cm
b: Entre 0,5 cm - 1 cm de altura
c: Entre 1 cm - 2 cm

T2 ou pT2: O tumor é maior que 2 cm, mas não maior que 5 cm

T3 ou pT3: O tumor é maior que 5 cm

T4 ou pT4: O tumor é de qualquer tamanho e espalhou-se para o tecido circundante (não para o tecido mamário), e. Esterno, músculos peitorais, costelas, etc.
uma: Crescido na parede torácica
b: Crescido na pele
c: Cresceu na pele e na parede torácica
d: Do Câncer de mama é acompanhada por inflamação (exceção M. Paget)

Para ter uma ideia melhor, você pode usar as seguintes comparações de tamanho:

T1 = aproximadamente do tamanho de um grão de café

T2 = entre o tamanho de uma uva e um caroço de pêssego

T3 = entre o tamanho de um figo e um damasco

Linfonodos

A avaliação subsequente dos gânglios linfáticos é baseada em testes de imagem e exames clínicos.

NX: os gânglios linfáticos não podem ser avaliados

N0: Nenhuma evidência de metástases em linfonodos

N1: metástases em linfonodos axilares, que são deslocáveis ​​contra o tecido circundante

N2: metástases em linfonodos axilares que cresceram juntos ou com outras estruturas

N3: metástases em linfonodos localizados ao longo da artéria mamária interna, que fornece sangue para a mama

Se um achado for removido cirurgicamente, os gânglios linfáticos são frequentemente removidos no mesmo procedimento, por ex. da axila. (Ver também cirurgia de câncer de mama) Geralmente, é necessário que em uma dissecção axilar (termo técnico para a remoção de tecido linfonodal da axila) pelo menos 10 linfonodos sejam removidos e examinados pelo patologista. A classificação difere da mencionada acima para pN1, aqui o patologista pode especificar outras gradações.

pN1: metástases em linfonodos móveis da axila

a: Apenas micrometástases menores que 0,2 cm

b: metástases em linfonodos, pelo menos uma das quais é maior que 0,2 mm

Você encontrará mais informações sobre este tópico aqui: Envolvimento de linfonodos no câncer de mama

Classificação dos estágios do câncer de mama

Com base na classificação TNM, é feita a divisão em diferentes etapas, aqui de acordo com as especificações da UICC (união internacional de controle do câncer). Os estágios individuais resumem as combinações TNM que têm um prognóstico semelhante:

Staging

Estágio T-Class N-Class M-Class

Estágio 0 Tis N0 M0

Estágio I T1 N0 M0

Estágio IIA T1 ou T2 N1 ou N2 M0

Estágio IIB T2 ou T3 N1 ou N0 M0

Estágio IIIA T0 ou T1 / T2 / T3 N2 ou N1 e N2 M0

Estágio IIIB T4 ou qualquer T N1 e N2 ou N3 M0

Estágio IV a cada T a cada N M1

Com base na classificação, é mais fácil fazer uma afirmação sobre as chances de recuperação e o prognóstico.

Leia mais sobre o prognóstico do câncer de mama e as chances de cura para o câncer de mama aqui.

Estágio 1

O estágio 1 é o estágio associado ao melhor prognóstico e expectativa de cura. O estágio 1 é dividido em estágio 1A e 1B. O estágio 1A descreve o câncer de mama que, de acordo com todos os chamados exames de “estadiamento”, não apresenta disseminação, nem para os linfonodos regionais e distantes, nem para os tecidos circunvizinhos ou órgãos distantes. De acordo com a classificação TNM, é utilizado o N0, o que significa que nada foi encontrado nos linfonodos ("Nodus"). M0 descreve que também não há assentamentos em outros órgãos (“metástases”). O estágio 1A também descreve que o tumor principal na mama tem menos de 2 cm de extensão. O estágio 1B, por outro lado, inclui micrometástases menores em linfonodos locais localizados na mama.

Saiba mais sobre: Amostras de tecido em câncer de mama

Etapa 1: expectativa de vida e chances de recuperação

A expectativa de vida e a chance de recuperação do estágio 1 do câncer de mama são maiores. Este estágio do tumor indica que embora um tumor esteja presente, ele ainda não formou qualquer colonização. Em consulta com a paciente, deve-se decidir se a mama deve ser removida junto com o tumor em uma operação ou se uma operação conservadora deve ser realizada. A última opção envolve um certo risco residual, mas isso desaparece com a irradiação subsequente padrão. Posteriormente, pode-se realizar a terapia medicamentosa com quimioterápicos, anticorpos e anti-hormônios, que reduzem o risco de recidiva. Esta terapia é recomendada principalmente para mulheres com menos de 35 anos, mas às vezes pode causar efeitos colaterais graves. A taxa de sobrevivência continua a aumentar com os métodos de terapia desenvolvidos recentemente e é muito boa no estágio 1. A taxa de sobrevivência é freqüentemente dada em 5 ou 10 anos e em ambos os casos no estágio 1 é bem acima de 90%.

Você pode descobrir mais sobre o assunto aqui: Chances de recuperação do câncer de mama

Estágio 2

O estágio 2 descreve o câncer de mama que cresceu, especialmente na própria mama, e já se espalhou minimamente para os linfonodos próximos. Ele pode novamente ser dividido em 2 subestágios, 2A e 2B. 2A compreende um tumor que tem primeiro nódulos linfáticos colonizados nas axilas ou um tumor que já tem 2 a 5 cm de tamanho na mama. 2B descreve tumores que combinam ambas as propriedades ou um tumor que não se espalhou, mas já tem mais de 5 cm de tamanho na mama.

Etapa 2: expectativa de vida e chances de recuperação

A expectativa de vida do tumor no estágio 2 ainda é bastante boa, assim como a chance de recuperação. O estágio 2 expressa, em particular, que ainda não ocorreu nenhuma propagação para regiões distantes do corpo, mas que o tumor ainda está localmente limitado na mama nos nódulos linfáticos imediatamente adjacentes. Com a terapia, que também consiste na remoção cirúrgica e subsequente irradiação, muitas vezes a cura pode ser alcançada. Além do estágio do tumor, o tratamento adicional depende de muitos outros fatores, dos quais certas quimioterapia e terapias hormonais são derivadas. Diferentes tipos de tumores respondem de maneiras diferentes às terapias. No geral, a expectativa de vida no estágio 2 ainda é boa.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Quimioterapia para câncer de mama

Etapa 3

O estágio 3 pode ser dividido em 3A, 3B e 3C. Todo o estágio 3 tem em comum o fato de ainda não haver metástases para tecidos e órgãos distantes. No entanto, o tumor pode ter crescido tanto na mama que chega à parede torácica ou à superfície da pele. Todos os tamanhos dos tumores estão incluídos. Os gânglios linfáticos também são mais afetados nesta fase. Após a primeira estação de linfonodo para câncer de mama na axila, as células tumorais se espalham cada vez mais abaixo e acima da clavícula, e também para os linfonodos ao longo das artérias mamárias.

Etapa 3: expectativa de vida e chances de recuperação

A expectativa de vida e a chance de recuperação diminuem em relação ao estágio 2. No entanto, é importante que nenhum assentamento distante ocorra no estágio 3. Apenas os gânglios linfáticos podem ser gravemente afetados. Eles também são removidos cirurgicamente junto com a remoção do tumor na mama. A quimioterapia e a terapia hormonal são essenciais no estágio 3, pois podem aumentar significativamente a expectativa de vida em termos percentuais. A disseminação local na parede torácica é particularmente decisiva para o prognóstico. Se muito tecido essencial circundante já foi infiltrado, a remoção cirúrgica é difícil.

Aprender mais sobre: Irradiação para câncer de sangue ou expectativa de vida para câncer de mama

Etapa 4

O estágio 4 representa o último dos estágios do câncer de mama. Todos os tumores associados a metástases diagnosticadas em outros órgãos são resumidos neste estágio. A quantidade de colonização nos linfonodos e o tamanho do tumor original podem variar. No câncer de mama, as metástases à distância afetam principalmente os pulmões, ossos, fígado e cérebro.

Você pode encontrar mais informações aqui: Câncer de mama em estágio final

Etapa 4: expectativa de vida e chances de recuperação

A expectativa de vida e a chance de recuperação caem drasticamente com a presença de metástases em órgãos distantes. A principal razão para isso é que o tumor já atingiu muitas áreas do corpo através da corrente sanguínea. Por esse motivo, mesmo que o tumor aparentemente tenha sido removido com sucesso, a ocorrência de recidivas é extremamente provável. Se vários órgãos são afetados por metástases, a cirurgia costuma ser difícil de realizar. Uma expectativa de vida exata não pode ser determinada em nenhuma circunstância. Com as terapias medicamentosas modernas, entretanto, bons resultados podem ser alcançados e muitos anos podem ser ganhos.

Leia mais aqui: Prognósticos de câncer de sangue ou expectativa de vida de câncer de mama

Estudos de propagação

Se o diagnóstico de câncer de mama foi feito, sempre é feita uma busca por possíveis tumores filhas (metástases). Se tumores secundários forem descobertos, isso terá um impacto no planejamento da terapia e no prognóstico como um todo, portanto, encontrá-los é de grande importância.

As metástases indicam câncer avançado. Portanto, os sintomas gerais geralmente já estão presentes, como diminuição do desempenho, dor, perda de apetite, náuseas, fraqueza, possivelmente febre e falta de ar. Quanto maior o tumor, mais provável é que tumores filhos já tenham se formado em outros órgãos do corpo.

No entanto, o câncer de mama também pode formar metástases em um estágio muito inicial, quando o tumor ainda é pequeno. Isso depende da natureza biológica das células tumorais e do tipo de tumor (ver câncer de mama).

Saiba mais sobre o assunto aqui: Metástase em câncer de mama

Info: metástase

Um nódulo de 5 mm indica a formação de tumores filhos em 10% dos casos e um nódulo de 20 mm em 50% dos casos.

Em comparação com outros tipos de câncer, a metástase no câncer de mama ocorre relativamente cedo. No câncer de mama, os tumores secundários podem se espalhar tanto de maneira linfogênica quanto hematogênica.

Linfogênio significa que as células tumorais alcançam os gânglios linfáticos através do sistema linfático e formam novos nódulos.
Hematogênico significa que as células tumorais atingem vários órgãos através da corrente sanguínea e formam nódulos ali.
O câncer de mama metastatiza primeiro para os gânglios linfáticos da axila e / ou des Esterno.

Nem todos os órgãos do corpo têm a mesma probabilidade de serem atacados por tumores filhos. Isso é diferente para cada tipo de câncer Cancer de colo pode ser encontrado, por exemplo na maioria das vezes, tumores filhos no fígado. As células do câncer de mama são mais comumente encontradas em:

• Linfonodos
• Osso (Coluna, Costelas, pelve, crânio),
• no pulmão, na pleura (Pleura) e
• no fígado.

Também o pele e a cérebro pode ser infestado.

Metástases linfonodais

As metástases de linfonodos desempenham um papel especial. Eles são o fator mais importante no prognóstico do câncer de mama e, na verdade, sempre ocorrem antes das metástases hematogênicas.
As metástases de linfonodos podem aparecer como inchaço ou caroços na axila ou no esterno.
Para determinar se o tumor já metastatizou para os linfonodos, hoje é utilizada, além de outros métodos, a técnica do linfonodo sentinela, que é descrita em detalhes no tópico cirurgia do câncer de mama.

Leia mais sobre o tópico geral aqui Metástases em câncer de mama.

Metástases ósseas

Em um quarto de todos os casos em que os tumores filhos se formaram, as primeiras metástases são descobertas no osso, onde se tornam perceptíveis como dor.
A fim de detectar metástases no osso, o chamado Cintilografia óssea. Com a cintilografia óssea, o paciente é injetado com um líquido radioativo antes do exame. As substâncias contidas no líquido têm a propriedade de se depositar nos locais do osso onde ocorrem os processos de remodelação e a partir daí emitem um sinal radioativo fraco. Normalmente, os processos de remodelação ocorrem até certo ponto em todo o osso. Com metástase óssea, mas também com doenças inflamatórias, como reumatismo No entanto, esses processos são aumentados em pontos específicos: Nesses pontos, uma quantidade particularmente grande do líquido marcado radioativamente pode se acumular e, assim, tornar-se visível com um dispositivo especial de raios-X.
Uma imagem de raios-X é então feita das áreas suspeitas na cintilografia óssea. B. "apenas" um processo inflamatório. As metástases ósseas também podem ser usadas com Tomografia computadorizada (CT) ou Imagem de ressonância magnética

Metástases pulmonares

As metástases também ocorrem com relativa freqüência nos pulmões. Os sintomas que podem indicar a presença de metástases nos pulmões são, e. Falta de ar, tosse crônica e fadiga fácil.
Na maioria das vezes, esses sintomas são bastante fracos do que tumor deve ter atacado uma grande quantidade de tecido pulmonar antes de se fazer sentir dessa maneira.
Se as metástases pulmonares estão presentes é determinado principalmente por raios X detectou. Para descobrir a localização exata das metástases, uma determinada forma de tomografia computadorizada (TC espiral de cortes finos) ou um reflexo das vias aéreas (broncoscopia) também podem ser úteis.

Metástases hepáticas

O terceiro local mais comum de metástase é o fígado. Eles geralmente só se tornam perceptíveis lá tarde e rastejantes.
Os sintomas surgem porque o tumor está cada vez mais ocupando espaço e destruindo tecido hepático saudável e funcional. O fígado pode compensar isso até um momento posterior. Perda de apetite, perda de peso, distúrbios gastrointestinais ou febre podem ser sintomas possíveis, mas também são comuns no câncer de mama se não houver metástases hepáticas.
O fígado é circundado por uma cápsula sólida, razão pela qual um tumor em expansão pode tensionar essa cápsula, o que por sua vez causa dor no abdome superior direito. Se o trato biliar for estreitado ou bloqueado por tumores filhos, um Icterícia (Icterícia), que, como o nome sugere, é primeiro perceptível por um ligeiro amarelecimento dos globos oculares. Disfunção hepática (ver também Função do fígado) geralmente pode ser detectado por um exame de sangue. Se as metástases são responsáveis ​​por tal distúrbio funcional pode ser determinado por um exame de ultrassom, tomografia computadorizada ou tomografia de ressonância magnética.